Infektiøs endokarditt og nyreskade: behandling

Behandling av nyreskade i infeksiøs endokarditt, avhenger av egenskapene til middel, alvorlighetsgrad og lokalisasjon av lesjoner i ventilen, tilstedeværelse av systemiske manifestasjoner av sykdommen (i utviklingen av glomerulonephritis - tilstanden av nyrefunksjonen). Antibakteriell terapi er en metode for etiotropisk behandling av infektiv endokarditt. De grunnleggende prinsippene for bruk av antibakterielle legemidler er gitt nedenfor.

• Det er nødvendig å bruke antibakterielle legemidler av bakteriedrepende virkning.
• For å opprette en høy konsentrasjon av antibakterielt legemiddel i vegetasjon (som er nødvendig for effektiv behandling), indikeres intravenøs administrering av legemidler i høye doser i lang tid (minst 4-6 uker).
• Hvis pasienten er i alvorlig tilstand og det ikke er tegn på et smittsomt middel, bør empirisk behandling startes før resultatene av en mikrobiologisk blodprøve.
• Ved subakut flyt av infektiv endokarditt eller et ukarakteristisk klinisk bilde, bør etiotropisk antibakteriell terapi utføres etter identifisering av det forårsakende middel.
• Etter behandling av infektiv endokarditt for å forebygge infeksjon, er det antydet at antibakterielle legemidler utsettes for situasjoner som forårsaker forbigående bakterie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirisk behandling av nyreskade i smittsom endokarditt

• Den legemiddel empirisk behandling av akutte infeksiøs endokarditt tjene som antibakterielle midler som er aktive mot Staphylococcus aureus, den viktigste representant for denne formen av sykdommen: oxacillin intravenøst 2 g 6 ganger om dagen, eller cefazolin 2 g 3 ganger daglig i 4-6 uker i sammenheng med gentamicin i en dose på 1 mg / kg, 3 ganger daglig i 3-5 dager. Ved mistanke om akutt infeksiøs endokarditt forårsaket av stafylokokker eller enterokokker motstandsdyktig, vankomycin administrert intravenøst ved en g 2 ganger per dag og 1 mg gentamicin / kg 3 ganger om dagen. Et alternativ til vancomycin med høy risiko for nefrotoksisitet er rifampicin intravenøst til 300-450 mg 2 ganger om dagen.
• I subakutt infeksiøs endokarditt nativt ventilen vist intravenøst i løpet av 4 uker til 2 g av ampicillin til 6 ganger om dagen i kombinasjon med gentamicin, 1 mg / kg 3 ganger per dag eller benzylpenicillin 3-4 millioner IU 6 ganger om dagen i kombinasjon med gentamicin 1 mg / kg 3 ganger daglig.
• I tilfelle av sub-akutt infeksiøs endokarditt Trikuspidalklaff (narkomane som tar medikamenter intravenøst) foretrukket legemiddel anses oxacillin 2 g 6 ganger om dagen i kombinasjon med gentamicin, 1 mg / kg, 3 ganger daglig intravenøst i 2-4 uker. Anbefalte som alternative midler: cefazolin 2 g i kombinasjon med gentamicin, 1 mg / kg intravenøst 3 ganger daglig i 2-4 uker eller vankomycin 1 g 2 ganger om dagen i kombinasjon med gentamicin, 1 mg / kg 3 ganger dag intravenøst i 4 uker.

[8], [9], [10], [11],

Etiotrop behandling av nyreskade i smittsom endokarditt

• I tilfelle av streptokokk-etiologi av sykdommen (Streptococcus viridans, Strept. Bovis), vises følgende ordninger.
  • Når høy følsomhet er tilordnet viridans streptococci benzylpenicillin 2-3 millioner IU 6 ganger om dagen intravenøst i 4 uker eller ceftriaxon en 2 g gang daglig intravenøst eller intramuskulært i 4 uker.
  • Når høy følsomhet av streptokokker, varighet av sykdommen mer enn 3 måneder eller nærvær av komplikasjoner hos pasienter uten kontra bruk av aminoglykosider vist benzylpenicillin 2-3 millioner IU 6 ganger om dagen i tillegg til gentamycin, 1 mg / kg, 3 ganger daglig intravenøst i 2 uker, og deretter 2 uker bare benzylpenicillin.
  • Ved identifisering penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium og andre Enterococci Ampicillin anbefales til 2 g 6 ganger daglig + gentamicin i dose på 1 mg / kg, 3 ganger daglig, eller benzylpenicillin 4-5 millioner IU 6 ganger om dagen for gentamicin + 1 mg / kg, 3 ganger daglig, eller vancomycin 15 mg / kg (eller 1 g 2 ganger om dagen) pluss gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 ganger daglig intravenøst i 4-6 uker.
• Staphylococcal etiologi av sykdommen viser følgende stoffer.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker intravenøst oxacillin 2 g 6 ganger om dagen i 4 uker eller oxacillin 2 g 6 ganger om dagen i tillegg til gentamycin, 1 mg / kg, 3 ganger daglig i 3-5 dager, deretter til 4 -6 uker bare oksacillin eller cefazolin 2 g tre ganger daglig + gentamicin, 1 mg / kg 3 ganger per dag 3-5 dager, 4-6 uker, og deretter til bare cefazolin.
  • Oksacillinresistent stafylokokker aureus: intravenøst, vankomycin ved 15 mg / kg eller 1 g 2 ganger daglig i 4-6 uker.
• Ved infeksjon av mikroorganismer insekt grupper, intravenøst eller vnumyshechno i 4 uker ceftriakson 2 g per dag, eller intravenøst i 4 uker ampicillin 3 g 4 ganger om dagen i tillegg til gentamycin, 1 mg / kg, 3 ganger om dagen.
• Når en infeksjon forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, administrert intravenøst i løpet av 6 uker tobramycin 5-8 mg / kg pr dag + ticarcillin / klavulansyre av 3,2 g 4 ganger daglig eller ved 2 g av cefepim 3 ganger om dagen, eller ceftazidim 2 g 3 ganger om dagen.

Spesifikk behandling av glomerulonephritis i smittsom endokarditt utføres ikke. Effektiv antibakteriell behandling av endokarditt fører til vedvarende remisjon av glomerulonephritis hos de fleste pasienter. Behandling med antibakterielle legemidler hos pasienter med glomerulonephritis bør utføres under kontroll av innholdet av komplement i blodet. I tilfellet med nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med glomerulonefritt, vedvarer til tross for tilstrekkelig antibiotisk terapi av infeksiøs endokarditt, prednisolon vist i moderate doser (30-40 mg / dag). Når den nephrotoxiske effekten av antibakterielle stoffer manifesteres i brudd på nyrefunksjon, bør antibakterielle preparater erstattes i henhold til følsomhetsspekteret av patogenet.

[12], [13], [14],

Prognose for nyrebeskadigelse i smittsom endokarditt

Prognosen for pasienter med glomerulonefritt som en del av infeksiøs endokarditt bestemmes i hovedsak av alvorlighetsgraden og alvorligheten av infeksjonen, og i mindre grad - naturen av glomerulonefritt. Et negativt resultat er mer vanlig hos eldre pasienter og utmattet, i nærvær av septikemi med utviklingen av svulster i indre organer, så vel som utvikling av vaskulitt (kutan purpura). Selv med betydelig forverring av nyrefunksjonen i åpningen infeksiøs endokarditt forutsigelse er mer avhengig av resultatet av den underliggende sykdommen enn på morfologisk variant nefritt. Hensiktsmessig antibiotisk behandling av infeksiøs endokarditt i de fleste pasienter resulterer i kur glomerulonefritt. Imidlertid kan kronisk glomerulonefritt faktorer etter behandling av infeksiøs endokarditt være kreatinkonsentrasjonen i blod over 240 pmol / L og nefrotisk syndrom i tidlig sykdom og tilstedeværelsen av halvmåner og interstitiell fibrose i nyrebiopsi hvis nefrobiopsiya ble utført. Hos disse pasienter etter behandling av infeksiøs endokarditt er mulige varighet av urinveissymptomer og adherens tegn på nyresvikt.