Behandling av ryggsmerter

Ryggsmerter er et ekstremt utbredt symptom som oppstår i 80% av befolkningen i Vest-Europa i enhver levetid. Av 1000 industriarbeidere er 50 årlige funksjonshemmede på grunn av lav ryggsmerter til enhver tid. I Storbritannia, på grunn av denne patologien, går 11,5 millioner arbeidsdager hvert år. I dette henseende konsulterer dagligpersonen årlig 20 personer ut av 1000, 10-15% av dem må være innlagt på sykehus. Og mindre enn 10% av de sykehusene gjennomgår kirurgisk inngrep.

I de fleste tilfeller er det lavreflekssmerter: blant pasienter som ble henvendt til alpinist, oppnås 70% etter 3 uker, i 90% - etter 6 uker, og dette avhenger ikke av behandling mottatt av pasienter. Men husk at smerte kan være en manifestasjon av en alvorlig sykdom - kreft, lokal infeksjon, ryggmargskompresjon eller cauda equina, og, selvfølgelig, bør slike tilfeller bli raskt diagnostisert. Den eldre pasientens alder gjør at han tar mer klage på smerter i nedre rygg mer alvorlig. Derfor, ifølge en studie blant pasienter i alderen 20 til 55 år som klaget over ryggsmerter, ble den såkalte spinal patologi funnet i bare 3% (tumor, infeksjon, inflammatorisk sykdom), sammenlignet med 11% i de yngre enn 20 år og 19% hos personer over 55 år.

Behandling av ryggsmerter inkluderer:

• behandling av akutt smerte i nedre rygg;
• sengen hviler og trener;
• fysiske faktorer;
• medisinske preparater;
• fysioterapi og prosedyrer
• kirurgisk inngrep;
• trening i forebygging av ryggsmerter.

Behandling av ryggsmerter beror hovedsakelig på arten av den underliggende sykdommen. Det er delt inn i utifferentiert og differensiert terapi.

Uifferensiert terapi er rettet mot å redusere smertesyndrom eller pasientreaksjoner på smerte og eliminere vegetative reaksjoner. Den inkluderer: vedlegg til sengestil til smerte er redusert; tørr varme lokalt; refleks-distraherende midler (sennep, bokser, salver); LFK, massasje, vitaminterapi, fysioterapi, refleksologi, korreksjon av psykologisk status.

Betydningen av laboratorieundersøkelser ved differensial diagnose av ledsmerter

Avvik	Mulige sykdommer
Økt ESR	Spondyloarthritis, reumatisk polymyalgi, ondartede svulster, tuberkulose, osteomyelitt, abscess
Økning i aktivitet av alkalisk fosfatase	Metastaser i beinet, Pagets sykdom, osteomalakia, primær hyperparathyroidisme
Patologisk topp på elektroforegrammet av myseproteiner	Myelom sykdom
Positiv blodkultur	Sepsis med osteomyelitt eller abscess utvikling
Påvisning av et prostatisk spesifikt antigen	Prostatakreft
Identifikasjon av HLA-B27	Spondiloartritы
Endringer i urinalyse	Nyresykdom (steiner, hevelse, pyelonefrit), Reiter's sykdom
Positive tuberkulinprøver	Tuberkulose av bein eller ryggmargen

Differensial behandling av ryggsmerter

Differensiert behandling av smerte i lendene til vertebrogen natur er avhengig av deres patogenetiske mekanismer. Komplekset patogenetisk terapi rettet mot syke segment, noe som eliminerer muskel- tonic manifestasjoner og miogennyhtriggernyhzon, neuromas-osteofibrosis lesjoner, irritasjon av visceral lesjoner, autoimmune prosesser.

I tillegg bør behandlingen differensieres avhengig av sykdomsfasen. I de innledende faser eller forverring behandling tar sikte på å redusere og deretter fullstendig fjerning av smertesyndrom, faller betydelig rolle immobilisering, anti-inflammatorisk, desensibiliserende, antispasmodiske midler, terapeutiske medisiner blokade, spesielle typer av massasje, vitamin (neyrorubin). Hoved sted okkupert av ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter (topiske - geler, salver, oral og parenteral - diklak) og muskelavslappende - tolperisonhydroklorid (Mydocalmum) / m til 100 mg (1 ml) 2 ganger / dag. Etter parenteral administrering administreres 150 mg midokulær 3 ganger daglig pr. Dag.

Differensiell diagnose av ryggsmerter

Bevis	Årsak grupper
	Mekanisk	Inflammatorisk	Bløtvevet	Focal-infiltrerende
Begynnelsen	Variabel, ofte akutt	Podostroe	Podostroe	Gradvis
Lokalisering	Diffuse	Diffuse	Diffuse	Alopecia
Symmetri av prosessen	Ensidig	Oftest bilateralt	Generalisert	Enkeltsidig eller mellomlinje
Intensitet	Variabel'na	Moderat	Moderat	Uttales
Neurologiske symptomer	Karakterisert ved	Ikke	Ikke	Vanligvis ikke
Morgenstivhet	Opptil 30 min	Mer enn 30 min	Variabel'na	Ikke
Reaksjon av smerte i ro	Lettelser	Styrking	Variabel'na	Nei (smerten er konstant)
Reaksjon av smerte til lege	Styrking	Lettelser	Variabel'na	Nei (smerten er konstant)
Smerte om natten	Svak, avhenger av situasjonen	Moderat	Moderat	Sterk
Systemiske manifestasjoner	Ikke	Karakterisert ved	Ikke	Det er
Mulige sykdommer	Osteokondrose, brokk / skivebeskyttelse, vertebral fraktur, spondylolistese	Spondyloarthritis, reumatisk polymyalgi	Fibromyalgi, myofascial syndrom, overbelastning av muskel-skjelettsystemet	Tumor, infeksjon av bein eller bløtvev

Ved oppnåelse av den stasjonære fase og en fase av regresjon ledende rolle tilegne andre metoder, hvorav de fleste er knyttet til fysioterapi: manuell behandling trekkraft, trekkraft behandling, massasje, forskjellige metoder for elektro, akupunktur, lokalbedøvelse, medisinsk gymnastikk, ulike rehabiliteringsprogram: dosert fysisk og rasjonell fysisk aktivitet, tålmodig undervisning nye, skreddersydd for ham bilkjøring modus, bruk av dekk, bruk av buen støtter på flat Stoppe. Alle av dem er brukt i behandling av lignende sykdommer, og noen av dem bør foretrekkes - legen bestemmer og velger den metoden som best holder.

På forskjellige stadier av behandling utpeke resorpsjon og stimulanser av regenerering, kondroprotektorer (teraflex). Mange forfattere i løpet av behandlingen anbefaler å bruke antidepressiva, uavhengig av de kliniske manifestasjonene av depresjon.

Feil: bruk av ineffektiv behandling; utilstrekkelig bruk av tid når du arbeider med en pasient; opioider.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kirurgisk behandling av ryggsmerter

Spørsmålet om kirurgisk inngrep i hvert enkelt tilfelle løses sammen med leger av forskjellige spesialiteter: kardiolog, nevropatolog, reumatolog, ortopedist og nevrokirurg.

Indikasjoner for kirurgisk behandling for nevrologiske komplikasjoner er delt inn i absolutt og relativt. Absolutte indikasjoner på kirurgisk inngrep inkluderer: akutt kompresjon av hestens hale eller ryggmargen, en uopprettelig brokk med en komplett væskodynamisk og myelografisk blokk. Relative indikasjoner er ensidig eller bilateral smerte, som ikke er gjenstand for konservativ terapi og fører til funksjonshemning.

Symptomer som kan indikere en prognostisk alvorlig patologi

Smerte forårsaket av fysisk aktivitet og forsvinner etter hvile er sjelden ondartet, og omvendt, henholdsvis. Endre sidene eller bilateral isjias, spesielt hvis det er ledsaget av sensoriske symptomer eller svakhet i bena eller føttene, antyder beseire den cauda equina (i favør av dette og sier dysuri).

Symptomer på angst kan betraktes som forårsaket av smerte begrenset mobilitet av lumbalcolumna i alle retninger, lokale palpasjon smerte bein, bilateral nevrologisk "tap", nevrologiske endringer, passende nivåer av flere spinalnerverøtter (spesielt hvis du er involvert sakrale nerver), bilaterale spenning symptomer på spinale røtter ( for eksempel symptomet på å løfte det rettede benet). Accelerasjon av ESR (over 25 mm / t) er en verdifull screeningstest for ulike alvorlige patologier.

Pasienter for hvem det er mistanke om ryggmargskompresjon eller cauda equina eller der det er en ensidig forverring av symptomer bør henvises til en spesialist umiddelbart, men pasienter som har mistenkt onkologi eller smittsomme lesjon, bør umiddelbart sendt til en spesialist.

Behandling med "mekanisk" smerte i nedre rygg

De fleste med ryggsmerter behandles konservativt. Pasienter bør observere sinnsro i en horisontal stilling eller en stilling med en svak bøyd, helst på en hard madrass (en madrass kan plasseres på bordet). Det er nødvendig for å unngå spenninger i ryggen: pasienten bør forsiktig opp fra sengen, bør ikke bøye seg fremover, bøye seg, nå opp, sitte på lave stoler. Ond sirkel - muskelsmerter - spasmer hjelp analgetika: som paracetamol til 4 g / dag gjennom munnen, kan NSAIDs som naproxen 250 mg hver 8. Time oralt etter måltid, men de akutte fasene være nødvendig med opioider. Hjelper også varme. Hvis spastisk muskelkontraksjon fortsetter, bør du tenke på å bruke diazepam 2 mg hver 8. Time innvendig. Fysioterapi, brukt i den akutte fasen av sykdommen, kan redusere smerte og muskelspasmer. Den gjenopprettende pasienten skal få instruksjoner om hvordan man skal stå opp og hvilke fysiske øvelser for å styrke rygmuskulaturen. Mange pasienter foretrekker å søke hjelp fra spesialister i beinpatologi eller manuelle terapeuter, men de bruker vanligvis de samme behandlingsmetodene som fysioterapeuter. Spesielle observasjoner viser at manuell terapi kan fjerne kraftig uttrykt smerte, men denne effekten er vanligvis ikke lang. Hvis smerten ikke forlater pasienten og etter 2 uker, bør du tenke på radiografisk undersøkelse, epiduralbedøvelse eller korsett. Senere, hvis smerten fortsatt ikke går, kan det være nødvendig å konsultere en spesialist for å klargjøre diagnosen, forbedre effektiviteten av behandlingsaktivitetene og være trygg på deres handlinger.

Behandling av ondartet smerte i nedre rygg

Tumor i ryggraden

Disse kan være svulster i ryggmargen, dens meningeal-konvolutt, nerver eller bein. De kan klemme ryggmargen, forårsaker følgende symptomer: smerte i skulderbeltet , hvis thoracic ryggraden er berørt; smerte på et lavere sted av svulsten, og har lesjon nedre motoriske nevroner vanligvis tilsvare nivået av lesjon, og lesjon tegner den øvre motor neuron og sensoriske defekt er på et lavere nivå; forstyrrelse av tarm og blærefunksjon. Kan forstyrre funksjonen av de perifere nerver, som er ledsaget av smerte langs de berørte nerve, svakhet muskel innervated av nerven av data, deprimerte reflekser, og sensitivitetsforstyrrelser i områdene innervert av de berørte ryggmargs-nerverøttene. Når det er involvert i hestens hales patologiske prosess, oppstår ofte urinretensjon og sadelanestesi. Hvis benprosessen påvirker beinene, så er det progressiv permanent smerte og lokal bein ødeleggelse. Tumorer (spesielt metastatiske) har en tendens til å treffe det svampaktige ben, men små fokale lesjoner er vanligvis ikke synlige på røntgenbildene, gjennomgår degradering inntil minst 50% av benmassen. Siden ryggvirvel buer ben består av svampaktig bein, tidlig radiografiske tegn på svulst i ryggraden er et symptom på den "forsvinningen av bena." I dette tilfellet blir muskelspasmer ofte uttrykt, så vel som lokal ømhet av den berørte bein med perkusjon. Som et resultat av knollens sammenbrudd (sammenbrudd) kan en lokal deformasjon dannes, noe som vil forårsake kompresjon av ryggmargen eller nerve. Diagnosen kan bekreftes ved isotopskanning, beinbiopsi og myelografi.

Piogen infeksjon

Å gjøre en slik diagnose er noen ganger ganske vanskelig, siden det ikke er noen vanlige tegn på infeksjon (feber, lokal palpatorisk smerte, perifer blod leukocytose), men ESR økes ofte. Den pyogene infeksjonen kan være sekundær til det primære septiske fokuset. Som et resultat av muskelspasmer, oppstår smerte og begrensning av enhver bevegelse. Omtrent halvparten av disse infeksjonene er forårsaket av stafylokokker, men det kan også skyldes Proteus, E. Coli, Salmonella typhi og Mycobacterium tuberculosis. På ryggradens røntgenbilder er det en nedsettelse eller erosjon av beinet, en innsnevring av leddet mellom leddene (i denne eller den felles) og noen ganger en ny beinformasjon under ligamentet. Den største diagnostiske informativiteten for denne patologien er skanning av ben med technetium. Behandling: Som i osteomyelitt pluss sengestøtte, iosheie korsett eller gips "jakke".

Tuberkulose i ryggraden

For tiden er denne sykdommen ganske sjelden i Vest-Europa. Oftere, folk i ung alder. Det er ømhet og begrensning av alle bevegelser i ryggen. ESR, som regel, økte. I dette tilfellet kan det være en abscess og komprimering av ryggmargen. Intervertebrale plater er påvirket isolert eller med involvering av vertebrale kropper fra både høyre og venstre side, er forkanten av vertebraen vanligvis påvirket først. Radiographs viser en innsnevring av de berørte platene og lokal osteoporose i vertebrae, senere er det en desfusjon av benet, som senere fører til en kilefraktur på vertebraen. Med lesjoner av thorax ryggraden og røntgen kan paraspinale (paravertebrale) abscesser ses, og kyphos kan også ses når pasienten undersøkes. Ved lårhals- og lumbalregionene kan det oppstå abscesser på sidene av lumbale muskler (psoas abscess) eller i iliac fossa. Behandling - antituberkuløs kjemoterapi med samtidig drenering av absessen.

Proklubasjon (fremspring) på platen i den sentrale retningen

Ideen om akutt nevrokirurgisk inngrep bør oppstå i bilateral ischias, perineal eller sadelanestesi, og i strid med tarmbevegelse og blærefunksjon.

For å hindre lammelse av begge ben, er det nødvendig med akutt dekompresjon.