Behandling av osteoporose hos barn

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister oppstår for den uklare årsaken til osteoporose, særlig dens alvorlige form. I disse tilfellene er konsultasjoner fra endokrinologen, genetikken, ortopedisten, onkologen mulig.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Barn med osteoporose krever sykehusinnleggelse i nærvær av frakturer, sekundær osteoporose for behandling av den underliggende sykdommen, samt med betydelig redusert BMD uten brudd, hvis årsaken til osteoporose ikke er definert. I dette tilfellet er sykehusinnleggelse med diagnostisk formål nødvendig.

Målene for osteoporose hos barn

• eliminering av klager (smertsyndrom);
• forebygging av beinfrakturer;
• reduserer eller stopper bein tap;
• normalisering av benmetabolisme;
• sikrer normal vekst av barnet.

Korrigering av osteoporose i barndommen er komplisert av det faktum at barnet, i motsetning til en voksen pasient med et dannet bindevev, fortsatt må samle kalsium i beinene for å skape i fremtiden toppbenmasse.

Ikke-medisinsk behandling av osteoporose hos barn

Symptomatisk behandling innebærer en diett som er balansert med kalsium, fosfor, protein, fett, sporstoffer.

Som symptomatiske analgetika for akutt smertebruk:

• Immobilisering (kortsiktig, oftere i flere dager, ikke mer enn 2 uker);
• ekstremt forsiktig strekking av ryggraden under ledelse av en erfaren metodolog i fysioterapi;
• bruken av en halvstiv sammenhengende korsett med grepet av thoracic og lumbale ryggraden;
• muskuløs avslapning med bruk av legemidler som reduserer muskeltonen, men ikke mer enn 3 dager;
• NPVP.

Med kronisk smerte, som som regel har mindre intensitet, oppnås en spesiell betydning av et mildt motorregime med unntak av plutselige bevegelser, tremor, løft av vekter. Det krever en dosert fysisk trening i form av spesielle øvelser for å styrke ryggen, noe som ikke bare øker stabiliteten til ryggraden, men forbedrer også blodtilførselen, og forhindrer ytterligere reduksjon av benmasse. Viser en lysmassasje, inkludert undervann.

Medisinsk behandling av osteoporose hos barn

Symptomatisk middel for behandling av osteoporose, i tillegg til smertestillende midler, er preparater av kalsiumsalter.

Kalsiumpreparater anses å være en gruppe medisiner for en ekstra, men ikke den viktigste behandlingen av osteoporose.

Patogenetisk behandling inneholder reseptbelagte legemidler rettet mot ulike komponenter i benreformasjonsprosessen:

• undertrykkelse av økt benresorpsjon;
• stimulering av bendannelse;
• normalisering av begge disse prosessene;
• normalisering av mineral homeostase (eliminering av en sannsynlig vitamin D-mangel).

Sammen med klassifiseringen av legemidler presentert, er den primære virkningsmekanismen delingen av narkotika i henhold til den påviste muligheten for at de på en pålitelig måte forhindrer nye beinfrakturer.

Forberedelser av den første linjen er:

• bisfosfonater av siste generasjon (salter av alendron, risedron, pamidronsyrer);
• kalsitonin;
• østrogener, selektive modulatorer av østrogenreseptorer;
• aktive metabolitter av vitamin D. 

Patogenetiske legemidler til behandling av osteoporose

Narkotikaklasser	Preparater
Sakte beinresorpsjon	Østrogener, selektive modulatorer av østrogenreseptorer Kalsitoninene Bisfosfonater Kalsium
Stimulerende beindannelse	Ftoridы Paratgormon Veksthormon Anabole steroider Androgeny
Fungerer på begge linkene av beinvevsmodellering	Aktive metabolitter av vitamin D Oseinhydroksyapatittkompleks Ipriflavon Stoffer som inneholder fosfater, strontium, silisium, aluminium Tiazidы

For resten av anti-osteoporetikken er det ikke bevist en signifikant reduksjon i forekomsten av nye beinfrakturer.

I glukokortikoid-osteoporose har ulike stadier av knyttvevsutveksling blitt forstyrret, men hos barn er prosessene for resorbsjon intensivert. I dette tilfellet brukes narkotika fra første og tredje gruppe med hell.

Den nyeste generasjonen av bisfosfonater legemidler (alendronat salt, risedronsyre) - den kraftigste av effekt på ben, at de ikke bare øke beintetthet, men også redusere risikoen for brudd, blant annet ryggvirvel. Bifosfonater er de valgte stoffene, også hos barn i utlandet. De er vellykket brukt til å behandle ikke bare postmenopausal, men også glukokortikoid osteoporose. Men i Russland er det ingen autorisasjon for bruken av disse bisfosfonater i barndommen.

Utarbeidelsen av gruppen av bisfosfonater av den forrige generasjon - etidronsyre er forskjellig i tilgjengelighet og billighet. Data om sin positive påvirkning på beinet er tvetydige. Noen forfattere mener at effektiviteten av etidronsyre i glukokortikoid osteoporose er svært liten (tusen ganger mindre enn alendronsyre). Andre forskere har vist at etidronat signifikant reduserer benresorpsjonen i henhold til deres data, i fjerde år med behandling av osteoporose.

Det er også kjent at etidronsyre med kontinuerlig bruk påvirker osteoblastene negativt, noe som gjør benet ikke bare tett, men også skjøre (effekten av den "frosne bein"). For å unngå denne negative innflytelsen, anbefales det å tildele det på en diskontinuerlig ordning (det er ingen enkeltprotokoll), for eksempel 2 uker å ta, 11 uker å ikke ta, gjenta syklusene. Dette stoffet er tradisjonelt brukt, for eksempel i Canada, en rekke andre land, men ikke brukt i USA. Russiske forfattere i noen få studier har vist effekten av det intermitterende etidronatskjemaet i behandling av osteoporose hos pasienter med revmatiske sykdommer.

Midlene med den raskeste antiresorptive og analgetiske effekten inkluderer kalsitonin (oftest brukes laksekalcitonin). Det har en sterk effekt på beinvev. Legemidlet har 2 doseringsformer - injeksjon (i flasken) og nesespray. Effekten av kalsitonin, inkludert smertestillende, i parenteral bruk, er mer uttalt enn når den er plassert i nesepassasjen. Injiserbart kalsitonin er mer effektive i å rotere osteoporose, osteoporose enn ben, og intranasal kalsitonin, ifølge noen data, har en lavere relativ virkning på effektiviteten ryggrad BMD. Det er imidlertid mer praktisk å bruke sprayen, spesielt hos barn.

Til tross for den lange bruken av kalsitonin i form av en nesespray, er det ingen enkelt anbefaling på behandlingens bruk. Noen forfattere gir data om sin positive effekt med en daglig avtale for ett år og til og med 5 år. Andre insisterer på ulike intermitterende ordninger, for eksempel 1 måned - "på" (tilordne), 1 måned - "av" (ikke tildelt) eller 2 måneder - "på", 2 måneder - "av". Gjenta syklusen, de anbefaler minst 3 ganger.

I litteraturen har det skjedd opplysninger om muligheten for å bruke oral kalsitonin hos voksne pasienter, men denne doseringsformen gjennomgår kliniske studier.

Gjennom årene har tradisjonelle vitamin D-preparater blitt brukt til å behandle osteoporose.

De er delt inn i 3 grupper:

• Native vitaminer - cholecalciferol (vigantol, vitamin D ₄ ), ergocalciferol (vitamin D ₂ ).
• Strukturelle analoger av vitamin D ₂ (hepatiske metabolitter) - dihydrotachysterol (takykin); 25-OH-D ₄ (kalsidiol) - brukes hovedsakelig ved behandling av hypokalcemi.
• Aktive metabolitter av vitamin D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - kalsitriol (rocalaltrol).

Levermetabolitten calcidiol har ikke noen fordeler i forhold til naturlige former for vitamin D. Det antas at kompensering av vitamin D-mangel i innfødte former ikke er en kur, men en diett anbefaling.

Utenlandske forfattere har vist at naturlige D-vitamin- og levermetabolitter, selv ved høye doser, ikke er i stand til å øke benmineraltetthet og forhindre tap av ben, også med glukokortikoid osteoporose.

Calcitriol har en god aktivitetshastighet og et smalt terapeutisk område, så når det brukes, er det stor risiko for hyperkalsemi og hyperkalsiuri. Den sikreste i denne forbindelse er preparater av alfacalcidol.

Alfacalcidol har flere effekter på benvev, hurtigvirkende, lett å dosere, raskt utskilles fra kroppen, krever den ikke hydroksylering i nyrene til å utføre sin metabolsk virkning. Funksjonen av denne form er at for omdannelsen til det endelige produktet (25-a-OH-D., (Kalsitriol) er nødvendig bare i leveren hydroksylering ved posisjon 25. Hastigheten til denne omdannelses reguleres fysiologiske behov i kroppen, noe som til en viss grad hindrer risiko for hypercalcemia. Alfacalcidol kan også være effektiv i nyresykdom, siden nedsatt stadium av renalhydroksylering ikke er involvert.

Dermed øker kun aktive metabolitter av vitamin D virkelig BMD og reduserer risikoen for beinfrakturer.

Alfacalcidol er det eneste anti-osteoporotiske middel som kan brukes uten kalsiumpreparater. Tilsetningen av kalsiumsalter til behandling av osteoporose øker imidlertid effektiviteten til det grunnleggende legemidlet (tapet av benmasse bremser, frekvensen av beinfrakturer minker mer). Alfacalcidol i kombinasjon med kalsiumkarbonat blir vellykket brukt til behandling av glukokortikoid osteoporose. Det fungerer som en "frakt heis", og leverer kalsium til "stedet for etterspørsel".

En slags "gjennombrudd" i behandlingen av osteoporose i det 21. århundre. Ble utseendet av en doseringsform av parathyroidhormon. Det har en dobbel effekt på beinet - reduserer resorpsjonen og har en anabole effekt (stimulerer osteogenese). Med effektivitet er det overlegent for alle kjente anti-osteoporotiske legemidler.

Men injeksjonsmåten for administrasjon i 1-1,5 år begrenser daglig bruk. I tillegg var det tegn på at ved langvarig bruk av parathyroidhormon hos rotter, kan osteosarkom utvikle seg. Legemidlet er veldig lovende, men det trenger videre studier, særlig hos barn.

Mesteparten av forskningen på behandling av osteoporose er basert på langvarig bruk av 1 eller 2 osteotropic legemidler som påvirker en av de mange mekanismer for sykdomsutvikling. Gitt heterogenitet og multifaktoriell i patogenesen av osteoporose, benfysiologi, som forekommer i løpet av levetiden uløselig knyttet prosesser av benresorpsjon og bendannelse, er det hensiktsmessig kombinert bruk av medikamenter som påvirker forskjellige aspekter av prosessen-simulering av ben ma. Bruk skjemaet som en samtidig langvarig bruk av 2 eller 3 legemidler som påvirker beinresorpsjon eller beindannelse, og deres etterfølgende ansettelse. Du kan bruke konstante eller intermitterende behandlingsregimer. De aktive metabolitter av vitamin D kombineres ofte med kalsitonin og bisfosfonater, inkludert hos barn. For eksempel, i behandlingen med kalsitonin, er utviklingen av hypokalsemi og en sekundær økning i parathyroidhormonnivåer mulig. Overholdelse av behandlingen av alfacalcidol bidrar til å forhindre disse bivirkningene, potensere den positive effekten av kalsitonin.

Behandling av osteoporose hos barn er et vanskelig, helt uløst problem.

For behandling av osteoporose, inkludert glukokortikoid, hos barn, bisfosfonater, kalsitonin, aktive metabolitter av vitamin D i kombinasjon med kalsiumpreparater, brukes.

Bruken av hormonelle stoffer (østrogener, selektive modulatorer av østrogenreseptorer) i barndommen er uakseptabelt på grunn av uønsket interferens i den hormonelle bakgrunnen til et barn eller en ungdom.

Innenlandske forskere noterer en god helbredende effekt av kalsitonin i osteoporose og alfacalcidol hos osteopeni hos barn.

Preparater av alfacalcidol er trygge, har god toleranse hos barn, muligens deres langsiktige bruk.

Kombinert terapi av osteoporose hos barn (som hos voksne) brukes svært vellykket, kombinere kalsitoninspray med alfacalcidol.

Til tross for det store antall medikamenter for behandling av osteoporose i det farmasøytiske markedet, til rådighet for en praktisk barnelege er det således ikke så mange førstelinje-legemidler. Blant dem - bisfosfonater (i Russlands territorium er bare salter av etidronsyre), kalsitonin, aktive metabolitter av vitamin D i kombinasjon med kalsiumpreparater. I den tilgjengelige litteraturen finnes det ingen klare, ensartede anbefalinger for forskrivning av disse stoffene hos barn, noe som krever videre forskning på dette området.

Kirurgisk behandling av osteoporose hos barn

Kirurgisk behandling av osteoporose hos barn er ikke brukt.

Prognose for osteoporose

Prognosen for liv med ulike typer osteoporose i barndommen er vanligvis gunstig.

Prognosen for potensielle brudd avhenger av graden av BMD reduksjon, adekvat behandling av anti-osteoporotisk behandling, oppfyllelse av diettrådninger fra barnet og overholdelse av motorregimet.

Med sekundær osteoporose, med eliminering eller minimering av dens underliggende årsak, er fullstendig BMD-normalisering mulig.

Osteoporose hos barn er oftere en komplikasjon av alvorlige somatiske sykdommer, en konsekvens av medisinering. Tidlig forebyggende vedlikehold, symptomatisk behandling i kombinasjon med patogenetisk behandling har gunstig innflytelse på beinremodelleringsprosessen, kalsiumhomeostase, forbedrer prognosen betydelig.