Symptomer på osteoporose i slitasjegikt

Systemisk osteoporose - en kompleks multifaktoriell sykdom som er kjennetegnet ved stort sett langsom progresjon av asymptomatiske inntil opptreden av brudd, noe som i de fleste tilfeller er de første signifikante tegn på osteoporose, og det karakteristiske utseende av spontan eller ikke-traumatisk skade utilstrekkelig alvorlighetsgraden av frakturer.

I en av studiene ble en sammenlignende vurdering av beinvev utført hos pasienter med slitasjegikt, reumatoid artritt og praktisk sunn individer. 348 pasienter ble undersøkt med MFF 149 pasienter diagnostisert med osteoartritt etablert i henhold til de kriterier som er foreslått av ACR (1994) og 199 pasienter med en dokumentert diagnose av reumatoid artritt ved ARA kriterier. Pasientene ble klinisk undersøkt, inkludert bestemmelse av kroppsmasseindeks (BMI) og bruk av instrumentelle metoder. 310 pasienter fikk OPA; En del av pasientene (n = 38) ble undersøkt med ultralyd densitometri (USD) av calcaneus (Achilles ultralyd densitometer, "LUNAR"). Alle pasienter gjennomgikk radiografi av ryggraden med etterfølgende beregning av radiografiske morfometriske indekser - den sentrale indeksen for Barnett, Nordin for evaluering av benvev. Korrelasjonsanalyse ble utført (r <0,35 ble kvalifisert som en svak lenke).

Som de viktigste symptomene som følger med generalisert beinmineralisering i RGS, utforskes anatomiske endringer og smertesyndrom.

[1], [2], [3], [4]

Anatomiske endringer

Anatomiske endringer i form av en reduksjon i vekst (i gjennomsnitt 4,8 + 0,31 cm) i sykdomsperioden ble observert av 46 undersøkte, eller 23,11% av deres totale antall, og stillingsproblemer ble registrert hos 76% av pasientene. Nedgang i høyden ble bestemt ved å måle avstandene til hodesymfysen (1) og symphysisstoppene (2): en nedgang i forholdet (1) til (2) med mer enn 5 cm indikerte osteoporose. Når korrelasjonsanalysen ble gjennomført, ble det funnet en svært svak korrelasjon mellom anatomiske endringer og osteoporose alvorlighetsgrad (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Smerte

Smerte syndrom forårsaket av patologiske prosesser i beinvevet, ledsaget av dets sjeldne tilfeller ble observert hos 72% av pasientene i hvilke dysentometriske abnormiteter ble påvist.

Smerte syndrom inkludert:

1. Lokalisert smerte, som vi delt inn i "periosteal" kjennetegnet ved akutt og tilstrekkelig presis lokalisering, "pseudoradicular" (slik som lumbago), udifferensiert og tenderer til kronisk, med muskelstivhet (muskelspasmer) som en refleks reaksjon på smerte, og vanligvis til den manglende kompresjon smerte, og "radicular" - både akutte og kroniske.
2. Generell smerte i ryggraden, som når størst intensitet hovedsakelig i sin "overgangsperiode" (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Kliniske varianter av osteoporose i ryggvirvelene var som følger:

• akutt smerte forbundet typisk med frisk komprimering brudd av en ryggvirvel eller flere ryggvirvler karakter akutt intens smerte i det påvirkede ryggraden, etterfulgt av en skarp stråle muskelspenning i det berørte området, ofte i form av omkranser, bestråling pseudoradicular smerte i brystet, magen, eller lår ;
• Kroniske: klager kjedelig smerte i ryggen for en lang tid, permanent eller periodisk forekommende, ledsaget av de ovennevnte anatomiske forandringer - reduksjon i vekst, spinal deformasjon (bøye seg observert hos 60% av alle pasienter). Symptomatisk hos disse pasientene økte sakte med økende varighet av sykdommen, og ble preget av en veksling av perioder med forverring med remisjoner, når smerten ble mindre uttalt eller nesten fraværende. Det antas at grunnen for en slik kurs av osteoporose - en snikende deformasjon av de vertebrale legemene (multiple trabekulære mikrosprekker) med progressiv reduksjon av høyden av ryggvirvlene av ryggraden deformasjon - en økning i thorax kyfose.

3. Smerter i ulike bein av skjelettet (ossalgi). Tidligere ble det antatt at siden det ikke er noen smertereseptorer i benet kan smerten i osteoporose skje uten deformasjon av virvellegemet, men nå denne antagelsen blir tilbakevist. Således, diffus skjelettsmerter, følsomhet pokolachivanii ribbe og bekkenbenet og den generelle følsomhet overfor rystelser registrert hos pasienter som er utsatt for registrering ved røntgen fortynning trabekulære struktur CTC og fravær av deformasjon av de vertebrale legemene. Slike smerter kan være forårsaket av beinmikrofrakturer eller irritasjon av periosten med en fremspringende porøs bein. Eksistensen av en avhengighet av intensiteten av smerte på alvorlighetsgraden av osteoporose hos pasienter med RCD ble bekreftet av andre forskere. Den sterkeste positive korrelasjonen ble observert mellom generalisert smerte i ryggraden og osteopenisk syndrom (r = 0,62).

Således anatomiske forandringer i ryggraden, og smerte (lokalisert smerte, generalisert smerte i ryggen, ossalgiya) er viktige kliniske manifestasjoner som følger generalisert vakuum, av benvev MFF. Identifisere relevante kliniske tegn på et tidlig (til brudd), vil stadium i utviklingen av osteopeni i disse pasientene tillate den praktiserende hensikt differensiell diagnose av slike brudd, og straks utnevne adekvat terapi, i betraktning av risikofaktorer for spontan (patologisk) sprekk - pasientens alder (spesielt hos kvinner i den tidlige postmenopausal), systemiske manifestasjoner, atakzhe spesifikk terapi (systemisk administrering av kortikosteroider et al.).

La oss understreke at det er umulig å etablere diagnose av osteoporose bare på grunnlag av kliniske og anamnestiske data og krever bekreftelse ved hjelp av laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.

Ved symptomatisk behandling av smertsyndrom i osteoporose, novokain, trimecainblokk og ikke-narkotisk analgetika er veletablert. Det er spesielt effektivt i pasienter med rheumatologic profil tramadol, noe som gjør det mulig å betydelig redusere alvorlighetsgraden (eller helt eliminere) smerte på grunn av osteoporose og leddsykdom (artritt, artralgi).

Patologiske brudd

Det er kjent at den klinisk stadium av osteoporose karakterisert patologiske (spontan hrupkostnye, osteoporotisk brudd) forekommer i fravær av faktoren eller traumatisk skade alvorlighetsgrad mismatch. Dataene som er tilgjengelige i den foreliggende litteraturen indikerer en nært sammenheng mellom predisponering til brudd og osteoporose.

De parametre som påvirker benvevet og derfor forekomsten av osteoporotiske frakturer omfatter masse, eller IPC (fremmed litteratur - BMD (benmineraldensitet), g / cm ² )), mottakelighet for tap av balanse, geometrien av bein (særlig cervix lårbenet), "kvalitet" av bein, mikroarkitektonikk av CTK.

Spesielt viktig for utseendet av brudd i en alder av opptil 65 år, legger de fleste forskere ved en IPC, som, uavhengig av andre årsaker, er nært korrelert med beinstyrke og risikoen for brudd. Reduksjon av BMD i en hvilken som helst del av skjelettet med 1 SD fra normen fører til en 1,5 ganger økning i risikoen for brudd.

I prospektive og retrospektive studier ble det etablert en direkte korrelasjon mellom tilstedeværelsen av brudd i anamnese og / eller økt risiko for brudd og lav benmasse. SR Cummings og medforfattere (1993) har vist at hos kvinner med nekrosefaktor i femoral nek (<-2 SD) er risikoen for hoftebrudd 8,5 ganger høyere enn hos dem med MIC> 2 SD. En reduksjon i BMD i lårhalsen per SD øker risikoen for brudd med en faktor på 2,6, noe som indikerer en pålitelig forening av BMD med en bruddsannsynlighet.

I gruppen pasienter med RGS, undersøkt av oss, ble brudd på anamnese registrert hos 69 (19,8%) personer. Det største antallet brudd oppstod i en alder av 52 år - 56 år for kvinner og ca. 60 år for menn. Det skal bemerkes at i 76,7% av tilfellene oppstod bruddene som et resultat av virkningen av bare minimumsbelastningen, dvs. Det var en uoverensstemmelse mellom alvorlighetsgraden av skaden og styrken av det provokerende øyeblikket.

Til tross for det faktum at behandling av osteoporose alle deler av skjelettet er økt skjørhet, noen av dem er typiske steder for lokalisering av osteoporotiske frakturer, nemlig den kropps av den nedre thorax og øvre lumbale ryggvirvler (den såkalte overgangsryggområde), den proksimale enden av femur (podgolovchataya, intertrokantære, subtrokantære del), en proksimal ende av humerus og distal radius (brudd Colles).

Frakturer av lange rørformede bein, mest karakteristiske for lårbenet, oppstår ca. 15 år senere enn rotasjonsbrudd i ryggvirvlene; Gjennomsnittsalderen for pasienter med håndleddsbrudd - 65 år, Al brukket lårbein - 80. Dette skyldes sannsynligvis det faktum at i femur, inkludert nakken inneholder et stort antall kompakt bein enn i kroppen av vertebra .

Tilstedeværelsen av kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer (inkludert kildeformasjon og lentikulær form av vertebrale legemer med en nedgang i deres høyde) ble bekreftet av data fra den sentrale Barnett-Nordin-indeksen.

I gruppen pasienter med frakturer var BMI 17,15-33 konvensjonelle enheter. (i gjennomsnitt - 24,91 ± 4,36 standard enheter) og var ikke vesentlig forskjellig fra BMI i hovedgruppen som helhet (p> 0,1). Vi antar at obschetroficheskie brudd selv ikke tjener som en viktig forutsigelse for patologiske brudd.

Selv om nedgangen i IPC er en ledende faktor i å bestemme risikoen for osteoporotiske brudd, i henhold til de kliniske og epidemiologiske studier av risiko for skjelettbrudd ikke alltid korrelerer med en reduksjon i BMD i henhold til densitometry, dvs. Vi betyr ikke "kvantitative", men "kvalitative" endringer i beinvev.

Dette er godt illustrert av de motstridende dataene til dags dato, oppnådd av forskjellige forskere. Så, S. Voopep et al (1996) i en populasjonsbaserte studier har funnet at pasienter med artrose (og til og med sine slektninger) er det redusert risiko for skjelettbrudd (OR -0,33-0,64), spesielt lårhalsen . Samtidig, resultatene av prospektive studier tyder på at pasienter med artrose, til tross for økningen i BMD er ikke en reduksjon i risikoen for "ryggvirvel" frakturer sammenlignet med pasienter uten slitasjegikt. Videre har pasienter med coxarthrose en 2-ganger økning i risikoen for brudd på lårbenet. Disse data er svært viktig, som et bevis på behov for tiltak for å forebygge osteoporotiske brudd av ben ikke bare i pasienter med osteoartritt av redusert, men også den "normale" og til og med IPC "forhøyet". Det bør også tas i betraktning at "høy" av koblingsapparatet i samsvar med densitometri er ofte en gjenstand forårsaket av degenerative forandringer i den eldre (osteophytes, skoliose, etc.). Til slutt, hos pasienter med slitasjegikt, som ved revmatoid artritt, ble utviklingen av periartikulær osteoporose av bein ved siden av den berørte leddet funnet. Det antas at den tilbøyelighet til osteoporotiske brudd i osteoartritt, til tross for fraværet av betydelig reduksjon av koblingsapparatet er forbundet med brudd på "kvaliteten" av benvev og svekket muskelmasse, noe som skaper forutsetninger for en tilfeldig likevekts tap.

Det må også nevnes at ødeleggelse av benvev i avdelinger som "mål" for aseptisk (avaskulær) nekrose - bennekrose del på grunn av utilstrekkelig kraft eller fullstendig opphør når den lagres vitale bein tilstøtende soner, primært femoral hoder. Denne komplikasjonen ble observert av oss i 7 (3,52%) pasienter med leddgikt revmatoidnm og 2 (1,34%) med osteoartritt. Død av benceller og samtidig opprettholde den mellomliggende substans - et karakteristisk for denne fremgangsmåte (død beinmineralsammensetningen ikke endres). Devitalized ben taper væske porsjon av blodkomponenter, lymfe, og vevsvæske, hvorved pr masseenhet av dødt skjelett uorganiske stoffer som er nødvendige for mer enn ett levende vekt. I området levende benvev vaskularisering og forbedret benresorpsjon, slik at X-ray delen av osteonekrose synes å være mer intens enn den omkringliggende benvev.

Det kan antas at avaskulær nekrose representerer en ekstrem grad av alvorlighetsgrad av beinmineralisering med tap av både mineralske og organiske komponenter.

Effekt av varighet av artrose sykdom på bein mineral tetthet

Avhengighet av IPC på varigheten av sykdommen er et dårlig forstått problem. De laveste densitometriske parametrene ble registrert hos pasienter med slitasjegikt i 6-10 år. I gruppen av pasienter med slitasjegikt i løpet av ett år til 5 år og mer enn 10 år, er beinmasse litt større, men hele gruppen ikke når ytelsen på samme alder uten nederlag i muskel-skjelettsystemet, samt personer som lider av mindre enn ett år. Det var også en tendens til økt BMD hos pasienter med slitasjegikt som har vært syk i mer enn 10 år. Etter vår oppfatning forklares dette av utviklingen av kompenserende prosesser i beinvev, noe som reduserer dens metabolisme og reduserer hastigheten på tap av mineralsk komponent av skjelettet.

[9], [10]

Funksjoner av osteoporose hos pasienter med slitasjegikt

I følge kliniske studier funnet at BMD av ryggraden og lårhalsen, og kroppsmassen er større hos pasienter med hofte osteoartritt sammenlignet med pasienter med en primær lesjon av de små leddene i hendene og vender mot kontrollgruppe (uten patologi i muskel-skjelettsystemet).

Personer med lesjon av mange ledd (polyosteartrose) hadde en signifikant lavere BMD. Indikator IPC-Z var i pasienter med polyosteoarthrosis og oligo (mono) osteoartritt i porøst ben (0,22 + -1,39) og (0,15 + 0,29) (p <0,01), og i den kompakte (-1,13 + 0,47) og (+ 0,12 + 0,52), henholdsvis. Det skal bemerkes at i 69 (76,7%) pasienter med mono- eller oligoartrose var MIC betydelig høyere enn aldersnorm. Sannsynligvis har den degenerative-dystrofiske prosessen forårsaket av slitasjegikt, en beskyttende virkning i forhold til tap av benmasse.

[11], [12], [13], [14]