Hvordan behandles akutt glomerulonefrit hos barn?

Hovedretningene for behandling av akutt glomerulonephritis hos barn er som følger:

• Regimet av fysisk aktivitet.
• Kostholdsterapi.
• Symptomatisk terapi:
  • Om antibakteriell terapi;
  • O vanndrivende medisiner;
  • Om antihypertensive midler.
• Patogenetisk terapi.
• Virkninger på mikrotrombose prosesser:
  • antikoagulerende legemidler;
  • antiaggregant medisiner.
• Virkninger på immune betennelse:
  • glukokortikoide legemidler;
  • cytostatika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fysisk aktivitet

Sengestøtte er kun foreskrevet i 7-10 dager for forhold som er forbundet med risikoen for komplikasjoner: hjertesvikt, angiospastisk encefalopati, akutt nyresvikt. Langvarig strenge sengestøt er ikke indikert, spesielt med nefrotisk syndrom, ettersom trusselen mot tromboembolisme øker. Utvidelsen av diett er tillatt etter normalisering av blodtrykket, en reduksjon i edematøst syndrom og en reduksjon i hematuri.

Kosthold for akutt glomerulonephritis hos barn

Tilgivelig tabell - nyre nummer 7: lavprotein, lavnatrium, normokalorisk.

Proteinet er begrenset (til 1-1,2 g / kg på grunn av begrensning av proteiner av animalsk opprinnelse) til pasienter med nedsatt nyrefunksjon med økning i konsentrasjonen av urea og kreatinin. Hos pasienter med NS foreskrives proteinet i henhold til aldersnorm. Begrensning av protein utføres i 2-4 uker før normalisering av urea og kreatinin. Med et saltfritt diett nummer 7, er maten tilberedt uten salt. I produktene som inngår i dietten, mottar pasienten ca. 400 mg natriumklorid. Ved normalisering av hypertensjon og forsvunnelse av ødem, økes mengden natriumklorid med 1 g per uke, gradvis justeres til normal.

Kosthold № 7 har en høy energiværdi - ikke mindre enn 2800 kcal / dag.

Mengden av fluid som injiseres er justert, fokuserer på diurese i lys av den foregående dag extrarenale tap (oppkast, diaré) og svette (500 ml for skolebarn). I en spesiell begrensning av væsken er ikke nødvendig, siden det ikke er tørst mot bakgrunnen av et saltfritt kosthold.

For å korrigere hypokalemi utnevne produkter som inneholder kalium: rosiner, tørkede aprikoser, svisker, bakt poteter.

Tabell nummer 7 er foreskrevet i lang tid med akutt glomerulonephritis - for hele perioden med aktive manifestasjoner med gradvis og langsom ekspansjon av dietten.

Ved akutt glomerulonephritis med isolert hematuri og bevaring av nyrefunksjonen, er ikke dietrestriksjoner påført. Tilordne tabellnummer 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomatisk behandling av akutt glomerulonephritis hos barn

Antibiotisk terapi

Antibiotisk terapi utføres av pasienter fra de første dagene av sykdommen når man refererer til en tidligere streptokokkinfeksjon. Prefekt er gitt til antibiotika av penisillin-serien (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), mindre ofte blir makrolider eller cefalosporiner foreskrevet. Behandlingsvarighet - 2-4 uker (amoksicillin inne i 30 mg / (kghsut) i 2-3 økter, amoksiklav i 20-40 mg / (kghsut) i tre trinn).

Antiviral terapi er indikert dersom dets etiologiske rolle er bevist. Således, i forbindelse med hepatitt B-viruset, er utnevnelsen av acyklovir eller valaciklovir (valtrex) indikert.

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av edematøst syndrom

Furosemid (lasix) er referert til som loopdiuretika, som blokkerer kaliumnatriumtransport på nivået av det distale tubuli. Tilordne innsiden eller parenteralt fra 1-2 mg / kg til 3-5 mg / (kghsut). Ved parenteral administrering oppstår effekten 3-5 minutter senere, med oral administrasjon etter 30-60 minutter. Virkningsvarigheten for intramuskulær og intravenøs administrering er 5-6 timer, med oral administrasjon - opptil 8 timer. Kurs fra 1-2 til 10-14 dager.

Hydroklortiazid - 1 mg / (kghsut) (vanligvis 25-50 mg / dag, med utgangspunkt i minimale doser). Bryter mellom mottakelser - 3-4 dager.

Spironolakton (veroshpiron) er et natriumbevarende vanndrivende middel, en antagonist av aldosteron. Tilordne en dose på 1-3 mg / kg per dag i 2-3 ganger. Vanndrivende effekt - etter 2-3 dager.

Osmotiske diuretika (polyglukin, reopoligljukin albumin) administrert til en pasient med ildfast ødem med nefrotisk syndrom med alvorlig hypoalbuminemi. Vanligvis er kombinasjonsterapi anvendt: 10-20% albumin-oppløsning ved en dose på 0,5-1 g / kg på mottak, som blir administrert i 30-60 minutter, etterfulgt av administrering av furosemid i en dose på 1-2 mg / kg og høyere for 60 minutter i en 10% glukoseoppløsning. I stedet for albumin kan en løsning av polyglucin eller rheopolyglucin administreres fra en beregning på 5-10 ml / kg.

Osmotiske diuretika er kontraindisert i pasienter med nefrittisk syndrom AGN, da de har uttrykt hypervolemi og mulige komplikasjoner av akutt venstre ventrikkelsvikt og forgiftning.

Behandling av arteriell hypertensjon

AH i ONS er assosiert med natrium- og vannretensjon, med hypervolemi, så i mange tilfeller oppnår BP-reduksjon saltfri kosthold, sengestøtte og furosemidadministrasjon. Dosen av furosemid kan nå 10 mg / kg daglig for hypertensiv encefalopati.

Med CGN og, sjeldnere, med akutt glomerulonephritis, brukes hypotensive stoffer til barn.

Kalsiumkanalblokkere sakte (nifedipin sublingualt 0,25-0,5 mgDkghsut) i 2-3 timer til en normalisering av blodtrykket, amlodipin innad 2,5-5 mg en gang per dag til en normalisering av blodtrykket).

Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer (ACE): enalapril innad 5-10 mg / dag i 2 timer før normalisering av blodtrykket, captopril innad mgDkghsut 0,5-1) 3 time før normalisering av blodtrykket. Kurs - 7-10 dager eller mer.

Samtidig bruk av disse legemidlene er uønsket, siden myokardets kontraktilitet kan reduseres.

Patogenetisk behandling av akutt glomerulonephritis hos barn

Effekter på mikrotromogenese prosesser

Heparinnatrium har en multifaktorisk effekt:

• undertrykker intravaskulære prosesser, inkludert intra-cerebral koagulasjon;
• har en vanndrivende og natriuretisk effekt (undertrykker aldosteronproduksjon);
• Har antihypertensiv effekt (reduserer produksjonen av vasokonstrictor endothelin mesangialceller);
• har en antiproteinurisk effekt (gjenoppretter en negativ ladning på BM).

Heparinnatrium administreres subkutant i en dose på 150-250 IE / kghsut) i 3-4 doser. Kurs - 6-8 uker. Avbrytelsen av natriumheparin utføres gradvis ved å redusere dosen med 500-1000 IE per dag.

Dipyridamol (karantil):

• har antiaggregant og antitrombotisk effekt. Virkemekanismen for karantene er assosiert med en økning i innholdet av cAMP i blodplater, som forhindrer vedheft og aggregering;
• stimulerer produksjonen av prostacyklin (en kraftig antiaggregant og vasodilator);
• reduserer proteinuri og hematuri, har en antioksidant effekt.

Curantil er foreskrevet i en dose på 3-5 mg / kgs) i lang tid - i 4-8 uker. Tilordne i form av monoterapi og i kombinasjon med natrium heparin, glukokortikoider.

[18]

Virkning på prosesser med immune betennelse - immunosuppressiv terapi

Glukokortikoider (GC) - ikke-selektive immunsuppressiva stoffer (prednisolon, metylprednisolon):

• har antiinflammatorisk og immunosuppressiv effekt, reduserer tilstrømningen av inflammatoriske (nøytrofile) og immune (makrofager) celler i glomeruli, og dermed hemmer utviklingen av betennelse;
• undertrykke aktiveringen av T-lymfocytter (som et resultat av en reduksjon i IL-2-produksjon);
• redusere dannelse, proliferasjon og funksjonell aktivitet av forskjellige subpopulasjoner av T-lymfocytter.

Avhengig av respons på hormonbehandling, er hormonfølsomme, hormonbestandige og hormonavhengige varianter av glomerulonefritis isolert.

Prednisolon foreskrives i henhold til ordningene avhengig av den kliniske og morfologiske varianten av glomerulonefritis. Ved akutt glomerulonefritt hos barn med NA prednisolon foreskrevet oralt ved en hastighet på 2 mg / kghsut) (maksimalt 60 mg) kontinuerlig i 4-6 uker, når det ikke er noen remisjon - opp til 6-8 uker. Deretter gå videre til en alternerende kurs (én dag) i en dose på 1,5 mg / kghsut) 2/3 eller terapeutisk dose i ett trinn om morgenen i 6-8 uker etterfulgt av en langsom nedgang i 5 mg ukentlig.

Når steroidchuvstvitelnom NA følgende tilbakefall innkjøp ruyut prednisolon i en dose på 2 mg / kghsut) for å gi tre normale, daglige urinanalyseresultater, etterfulgt av alternerende kurs i 6-8 uker.

Med tilbakevendende og ofte hormon-HC begynne prednison terapi ved standarddoser eller metylprednisolon puls behandling i en dose på 30 mg / kghsut) intravenøst tre ganger med et intervall på en dag i 1-2 uker, etterfulgt av overføring til prednisolon daglig, og deretter på alternerende kurs. Hvis ofte tilbakevendende NA etter 3-4th tilbakefall mulig tilsetting av cytostatisk terapi.

Cytotoksiske stoffer brukes i kronisk glomerulonephritis: blandet form og nefrotisk form med hyppige tilbakefall eller med hormonavhengig variant.

• Klorambucil (leukeran) foreskrives i en dose på 0,2 mgDkgsut) i to måneder.
• Syklofosfamid: 10-20 mg / kg pr. Injeksjon i form av pulsbehandling en gang hver tredje måned eller 2 mg Dkgsut) i 8-12 uker.
• Syklosporin: 5-6 mg / kg xut) i 12 måneder.
• Mykofenolatmofetil: 800 mg / m2 6-12 måneder.

Cytotoksiske stoffer foreskrives i kombinasjon med prednisolon. Valget av terapi, kombinasjonen av legemidler og varigheten avhenger av kliniske, morfologiske og flytegenskaper.

Avhengig av den kliniske varianten og den akutte og morfologiske varianten av kronisk glomerulonephritis, velges passende behandlingsregimer.

Vi gir mulige behandlingsregimer. Ved akutt glomerulonephritis med nefritisk syndrom, utnevnelse av antibiotikabehandling i 14 dager, vanndrivende legemidler, antihypertensive stoffer, samt curantyl og heparinnatrium.

Ved akutt glomerulonephritis hos barn med nefrotisk syndrom er det angitt at diuretika (furosemid i kombinasjon med osmotisk diuretika) og prednisolon i henhold til standardskjemaet er utpekt.

Med OGN med isolert urinssyndrom: antibiotika i henhold til indikasjoner, karantene og i noen tilfeller heparinnatrium.

Ved akutt glomerulonephritis hos barn med AH og hematuri: vanndrivende, hypotensive stoffer, prednisolon i henhold til standardskjemaet og i fravær av effekt - forbindelsen av cytostatika etter en nyrebiopsi.

I CGN (nefrotisk form) omfatter patogenetisk behandling av prednisolon, vanndrivende legemidler, karantil, heparinnatrium. Imidlertid bør cytotoksiske legemidler brukes med ofte gjentatt kurs eller hormonbestandighet. Ordningen og varigheten av søknaden avhenger av den morfologiske varianten av glomerulonephritis.

Når CGN (blandet form) under eksaserbasjon og nærvær av ødem fore diuretika og antihypertensive medikamenter, for eksempel immunundertrykkende terapi prednisolon i form av puls behandling med cyklosporin forbindelse.

Behandling av komplikasjoner av akutt glomerulonephritis hos barn

Hypertensiv encefalopati:

• intravenøs administrering av furosemid i høye doser - opptil 10 mg / kght);
• intravenøs natrium nitroprussid 0,5-10 μg / (kghmin) eller nifedipin under tungen 0,25-0,5 mg / kg hver 4-6 timer;
• med konvulsiv syndrom: 1% oppløsning av diazepam (seduksena) intravenøst eller intramuskulært.

Akutt nyresvikt:

• furosemid opp til 10 mg / kght);
• infusjonsbehandling med 20-30% glukoseoppløsning i små mengder 300-400 ml / dag;
• med giperkaliemii - intravenøst kalsiumglukonat i en dose på 10-30 ml / dag;
• innføring av natriumbikarbonat i en dose på 0,12-0,15 g tørrstoff innover eller i enemas.

Med økningen av azotemi over 20-24 mmol / l, kalium over 7 mmol / l, en pH lavere enn 7,25 og anuria på 24 timer, er hemodialyse indisert.

Ødem i lungen:

• furosemid intravenøst opptil 5-10 mg / kg;
• 2,4% oppløsning av euphyllin intravenøst 5-10 ml;
• Korglikon intravenøst 0,1 ml per år av livet.

Outlook

Akutt glomerulonephritis hos barn har en gunstig prognose. Utvinning observeres i 85-90% tilfeller. Det dødelige utfallet er sjeldent (mindre enn 1%).

[19], [20], [21], [22],

Videre ledelse

Klinisk oppfølging er obligatorisk i 5 år.