Behandling av akutt lungebetennelse

Betennelse i lungene følger ofte med tegn på åndedretts- og hjertesvikt. I hovedsak er kortpustethet et av de viktigste kliniske tegnene på lungebetennelse. Vanligvis er DIR observert når massive inflammatoriske prosesser i lungene (Lobar, polysegmental lungebetennelse) eller komplisert lungebetennelse ledsaget av ødeleggelse av lungevev, utvikling av pleuritt. Når lungebetennelse sjelden observeres obstruksjon av nedre luftveier, så forholdet mellom respiratoriske faser forblir nær normalt.

Behandling av lungebetennelse hos barn, som er ledsaget av ODN, har en rekke egenskaper, men det er vanligvis eliminert med den målrettede behandlingen av lungebetennelse selv. Oksygenbehandling er indisert for hypoksemi. Med tanke på de store tapene av væsken med overdreven ventilasjon, er det ønskelig å anvende oksygen til fuktet til 90% og oppvarmes til 30-35 ° C. Innånding av mukolytika brukes sjelden; Tvert imot, med destruktive former for lungebetennelse, foreskrives proteolysehemmere (motkranial, gordoks).

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon hos barn kan være et giftig syndrom, alvorlig hypoksemi på grunn av massiv infiltrering av lungevev eller pleurisy (restriktiv type), samt deres kombinasjon, spesielt hos spedbarn. I sistnevnte tilfelle kan ventilasjon ikke ledsages av en betydelig økning i DO og en høy PEEP-indeks. Bruk inversmodus, høyfrekvent ventilasjon eller kombinasjon med tradisjonell ventilasjon, variasjoner i oksygenregimet.

Siden etiologien av CAP fremdeles dominerende betydning pneumococcus, starter stoffer er penicillin eller aminopenitsillnny beskyttede penicilliner (amoksiklav et al.). Dernest fore cefalosporiner 3-4th generasjon eller deres kombinasjon med aminoglikoztstsami. I alvorlige tilfeller, anvendelse av imipenem (tienyl Meronem), fluorquinoloner (tsifran et al.), Azlocillin (ved sinegnoy infeksjon) i kombinasjon med metronidazol (Clione) ved en dose på 7,5 mg / kg intravenøs infusjon 2-3 ganger per dag.

Hoved taktikk terapi for lungebetennelse ervervet utenfor omfatter valg av antibiotika som er aktive mot gram-positive patogener. Endring av området fra polikliniske lungebetennelse patogener (ganske høy andel av Haemophilus influenzae, Mycoplasma og andre ikke-mottagelige for penicillin bakterier) forårsaket endring er påført i vårt land for mange år taktikk intramuskulær injeksjon av penicillin. Utseendet av penicillin-resistente pneumokokkstammer, så vel som behovet for å innføre penicillin hver 3-4 time kreve utskifting medikament første linje behandling av ambulerende lungebetennelse.

Ciprofloxacin, ofloxacin og andre fluorokinoloner er effektive i behandlingen av lungebetennelse forårsaket av H. Influenzae, Legionella pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae.

Den viktigste gruppen av patogener i nosocomial lungebetennelse er anaerobe og gram-negative mikroorganismer, så dens behandling brukes cefalosporiner og aminoglykosider, ikke venter på resultater av bakteriologiske undersøkelser. Quinoloner er også effektive, i stand til, som makrolider, å konsentrere seg godt i sentrene av betennelse.

Stor forsiktighet er tilgjengelig hyperimmune preparater (antistaphylococcal Ig, plasma), og retningsbestemt virkning mot Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella og andre mikroorganismer nativt Ig intravenøs Octagam, pentaglobin et al.

Hos pasienter med immunsvikt avhenger valget av antibiotikabehandling av patogenens natur. Mer vanlige cephalosporiner, spesielt cefaclor (verceph) og aminoglykosider. Hos pasienter med soppinfeksjon i luftveiene, amfotericin B, nizoral og andre antimykotiske stoffer er effektive. Med pneumocystis lungebetennelse, biseptol, er co-trimoxazol foreskrevet.

Rasjonell terapi av sekundær lungebetennelse (vurderer resistente sykehus-stammer og en negativ pasient utgangstilstand) gir en kombinasjon av antibiotika (for å utvide virkningsspektret og den økende effekten), og bruk av nye generasjon antibiotika (fluorquinoloner inhibitorer av beta-laktamase).

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med infusjonsterapi ved behandling av lungebetennelse. Kun med alvorlig og komplisert lungebetennelse, spesielt med purulent-destruktive former, ledsaget av alvorlig forgiftning, er det vist at det opprettholdes vannbalanse, BCC og avgiftning. I de fleste tilfeller bør infusjonsvolumet ikke overstige 30 ml / kg daglig for spedbarn og 20 ml / kg for eldre barn. Graden av administrasjon av løsninger er 2-4 ml / (kg h), som bidrar til å unngå overbelastning av hjertet med volum og flytte ekstra væske inn i betennelsessonen. Det totale volumet av væske (sammen med mat) bestemmes ut fra beregningen av OP; med den samtidig akutte SN (OCH), reduseres volumet med uz.

Det er ansett som gunstige tildelings barn med lungebetennelse aminofyllin (ved en dose på 2-3 mg / kg) ble intravenøst eller oralt (12 mg / kg per dag) 2-3 ganger om dagen, vitamin C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) en gang daglig; Kursets varighet er 7-10 dager.

Behandling av komplikasjoner av lungebetennelse hos barn

Krenkelse av vannbalanse (ekssikose); Excisiousness i første grad (opptil 5% kroppsvekt) er forårsaket av svette i vann, ledsaget av oliguri som følge av frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH) i blodet:

• intravenøst injisert væske - ikke mer enn 20-30 ml / kg (bedre inne). Det totale volumet av væske i den første dagen bør ikke overstige AF.

Med NAM gjelder:

• oksygen 30-40% i et telt, gjennom et maske eller nasal kateter før eliminering av DN;
• IVL om nødvendig.

Med SN bruker antispasmodik, diuretika, kaliumpreparater. De vedvarende og økende fenomenene hjertesvikt krever utnevnelse av hjerteglykosider (helst digoksin med langsom metning eller umiddelbart i vedlikeholdsdose). I tilfeller av hypysystole, vises tegn på vaskulær insuffisiens, kardiotonika (dopmin, dobrex).

Lungeødem som en venstre ventrikkel insuffisiens syndrom utvikles vanligvis i "væskeoverskudd" overskudd intravenøs administrasjon av væsker (hovedsakelig krystalloider) i et volum på 50 ml / kg dag for eldre barn og 80 ml / kg dag for spedbarn:

• midlertidig kansellering av infusjon, bruk av diuretika, a-adrenolytiske stoffer (droperidol), smertestillende midler (promedol);
• IVL i PEEP-modus.

DIC:

• i tilfellet med hyperkoagulering (hyperfibrinogenemia, forhøyede blodplateinnhold, noe som reduserer VSC infiltrasjon økning, alvorlig hud blekhet, marmorering) - Heparin i en dose på 200 til 400 IU / (kg dag) i 4 oppdelte doser eller kontinuerlig dispenser reopoligljukin (10-15 ml / kg ), karantæne, trental;
• i tilfelle av antikoagulasjon (blødning, reduksjon PB, økes VSC) - heparin i en dose på 50-100 EDDkg d) inhibitorer for proteolyse (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 enheter / kg per dag), FFP - 10-20 ml / (kg-dag).

Giftig syndrom (rus) - sløvhet eller irritabilitet, høy temperatur, marmorering, cyanose i huden, giftige skift i blodprøven:

• oral avgiftning innen 0,5-1,0 av volumet av aldersdiurese; intravenøst i de samme volumene jevnt i løpet av dagen med stimulering;
• plasmaferese i et volum på 0,5-1,0 VCP per dag;
• immunoglobuliner, plasma.

Neurotoxicosis

• antikonvulsiva midler i kombinasjon med droperidol (neurovegetativ blokkad) intravenøst;
• oksygenbehandling eller ventilasjon i hyperventileringstilstanden;
• kamp med hjernesødem (GCS, bedre dexazon i en dose på 0,5-1,5 mg / kg-dag), mannitol og lasix (1-2 mg / kg);
• kraniohypotermi, fysiske kjølemåter, innføring av antipyretiske midler (analgin intravenøst), mikrosirkulerende midler.

Plevrytы:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (brufen, voltaren, indomethacin) eller prednisolon i en dose på 1-2 mg / (kg) i løpet av kort tid (3-7 dager) er indikert.

Det grunnleggende prinsippet om å behandle akutt lungebetennelse er å foreskrive bare hva du ikke kan gjøre uten.

I det patogenetiske aspektet er det viktig å isolere primær og sekundær lungebetennelse. Sistnevnte inkluderer pneumoni på grunn av sirkulasjonssirkulasjonsforstyrrelser (congestive), aspirasjon, post-kirurgisk, sykehus, pnevmoniyuu AIDS emboliske ved septicopyemia, infarkt-pneumoni (lungeemboli - PE) og andre.

Program pasientene omfatter antibiotikabehandling er nødvendig i lys av den spesifikke etiologiske agens (i trinn kolonisering av mikroorganismer), med preferanse gitt til monoterapi; bare i alvorlige tilfeller, ved hjelp av kombinasjoner av antibiotika (penicilliner, cefalosporiner eller aminoglykosider) og reserve antibiotika (fluorokinoloner, beta-laktamase-hemmere, cefalosporiner, makrolider, og senere generasjoner, rifampicin, vankomycin og andre.).

Effektiviteten av antibiotikabehandling vurderes i løpet av de første 2-3 dagene (med erstatning eller kombinasjon av antibiotika i nødvendige tilfeller, spesielt i tilfeller av uspesifisert patogen).

Kriterier for behandlingseffektivitet

• Kliniske tegn: en reduksjon i temperatur, nedsatt forgiftning, en forbedring i den generelle tilstanden, en forenkling av sputumutslipp, reduksjon av hoste,
• Laboratorieindikatorer: normalisering av leukocytformelen, CBS, reduksjon av sputumets grad av purulens, etc.
• Radiologisk bilde: Positiv dynamikk av røntgendata til infiltrasjonens forsvunnelse i 2-4 uker fra sykdomsutbruddet.
• Funksjonsparametre: normalisering av FVD-indekser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],