Behandling av akutt otitis media

Hovedinnholdet i behandlingen av akutt otitis media er restaurering av lydstyrken i det hørbare røret, som lett oppnås ved bruk av vasokonstriktive dråper i nesen og ved vanlige fysioterapeutiske prosedyrer. Noen ganger, hvis dette ikke hjelper, gjelder en enkel blåsing av ørene gjennom nesen (ifølge Politzer). Begynner med 3-4 år, og hos eldre barn med en ensidig prosess - kateterisering av hørselsrøret. Antibiotika for akutt catarrhal otitis media gjelder ikke.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Gitt foreningen av akutt otitis media med respiratorisk og andre barne infeksjoner, kan det angis en infeksjonssykdom konsultasjon, for symptomer på intrakranielle komplikasjoner otogennyh - Neurology og nevrokirurgi.

Medisinering for akutt otitis media

Prinsipper for å velge antibiotika for akutt otitis media:

• aktivitet mot de mest sannsynlige patogener (pneumokokker, haemophilus stang);
• evnen til å overvinne motstanden av disse patogenene til et antibiotika hvis det er utbredt i en gitt region eller befolkning;
• konsentrasjonen av antibiotika i mellomøret og væsken og serum er over den minste inhibitoriske konsentrasjonen for dette patogenet, og konsentrasjonen i serum holdes over den minste inhibitoriske konsentrasjonen innen 40-50% av tiden mellom legemiddelinntaket.

Hvis det er besluttet å foreskrive et antibiotika, bør amoksicillin være det valgte stoffet. Av alle tilgjengelige orale penicilliner og cephalosporiner, inkludert cephalosporiner av II-III-generasjonen, er amoksicillin den mest aktive mot penicillinresistente pneumokokker.

Som kjent er amoksicillin oppnådd som et resultat av noen modifikasjon av ampicillinmolekylet. Dette hadde imidlertid en signifikant effekt på farmakokinetikken: dobbelt så høy som i ampicillin, blodnivået, som er mye lavere enn frekvensen av uønskede reaksjoner fra fordøyelseskanalen og tilnærmingsmuligheten. Amoksicillin tas 3 ganger daglig, uansett tidspunktet for mottak av mat, mens ampicillin skal tas 4 ganger daglig i 1 time før eller 2 timer etter måltid, fordi maten reduserer biotilgjengeligheten av dette antibiotika i 2 ganger.

Imidlertid, amoxicillin, ampicillin likeledes ødelegges beta-laktamaser som kan produsere Haemophilus influenzae og Moraxella. Det er derfor deservedly utbredt i behandlingen av AOM mottok en kombinasjon av amoxicillin med beta-laktamase-inhibitor - klavulansyre, kjent under det generiske navn amoxicillin / clavulanat eller ko-amoxiclav. Til virkningen av beta-laktamaser er cefuroxim og ceftriaxon stabile. Det er derfor et alternativ til amoxicillin, særlig når tilbakevendende eller mellomørebetennelse behandlingssvikt kan være amoxicillin / clavulanat, cefuroksim (axetil) for oral eller intramuskulær ceftriakson en injeksjon pr dag i 3 dager.

Makrolider anses for tiden som andre antibiotika, hovedsakelig brukt til allergi mot beta-laktam. Dessverre bruker makrolider i otitis hovedsakelig erytromycin, men det har ingen aktivitet mot den hemofile stangen, den er veldig bitter, forårsaker mange uønskede reaksjoner fra fordøyelseskanalen mv. Nye makrolider (azitromycin, klaritromycin) har en høyere aktivitet mot den hemofile stangen sammenlignet med erytromycin. Utryddelse av pneumokokker og hemofile stenger ved bruk av denne gruppen av antibiotika er imidlertid mye lavere enn ved administrering av amoksicillin. Deres fordel er ubestridelig hos barn med allergier mot beta-laktamer. Kanskje i fremtiden vil bruken av makrolider ekspandere (etter å ha klargjort atypiske patogener), først og fremst Chlamydia pneumoniae, med akutt otitis.

Spesielt bør det sies om holdningen til et slikt vanlig stoff som co-trimoxazol (biseptol, septrin, etc.). Ifølge farmakoepidemiologiske data, foreskrives det i mer enn 1/3 av tilfeller av otitis media hos barn. Denne praksisen kan ikke anses som korrekt, da co-trimoxazol er preget av et høyt nivå av resistens av pneumokokker og hemofile stenger. I tillegg bør bruk av co-trimoxazol generelt reduseres på grunn av muligheten for å utvikle alvorlige uønskede reaksjoner fra huden (Stevens-Johnson og Lyell syndromene). Risikoen for å utvikle disse syndromene med co-trimoxazol er 20-30 ganger høyere enn ved bruk av penicilliner eller cephalosporiner.

Når det gjelder utnevnelse av antibiotika i akutt otitis media, er det ingen enstemmig oppfatning blant spesialister, som i 60% av tilfellene kommer utvinning uten anvendelse. Faktisk, antibiotika trenger bare 1/3 av barn med akutt mellomørebetennelse, som ødeleggelse (utrydding) av organismen fører til en raskere bedring, men i henhold til klinisk data er vanskelig, og noen ganger umulig, å identifisere disse pasientene. Det er derfor svaret på spørsmålet om avtalen eller ikke-oppnevning av antibiotika avhenger av faktorer som barnets alder, bakgrunn og relaterte sykdommer, ØNH historie, sosio-kulturelle nivå av foreldrene, tilgjengeligheten av dyktige omsorg, og aller viktigst - alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hos barn under to år ved en temperatur over 38 ° C, bør symptomer på rusmiddel umiddelbart foreskrives antibiotika på grunn av faren for rask utvikling av komplikasjoner. I en eldre alder i den første dagen med milde generelle symptomer kan du begrense smertestillende midler (paracetamol, ibuprofen) og lokal behandling (vasokonstriktormedisin i nesen, etc.). Hvis tilstanden ikke forbedrer seg innen 24 timer, foreskrives antibiotika.

Etter utnevnelsen av et antibiotikum 48-72 timer, blir den generelle tilstanden revurdert. Hvis det ikke er forbedret, er det nødvendig å bytte antibiotika, for eksempel i stedet for amoksicillin, bruk amoksicillin / klavulanat eller cefuroxim. Det er svært ønskelig å utføre en paracentese (eller tympanopunktur) med en bakteriologisk studie av det oppnådde materialet. Varigheten av antibakterielle kurset er 7 dager, ved dette tidspunktet ekssudatet i tympanum, og følgelig fortsetter hørselstapet vanligvis fortsatt.

Administrasjonsruten for antibiotika

I de aller fleste tilfeller bør antibiotika administreres oralt. Parenteral administrering bør være et unntak, spesielt i ambulant praksis. Det er svært viktig at antibiotika har gode organoleptiske egenskaper (smak, ettersmak, lukt, konsistens og andre), siden det med en ubehagelig smak vil det være svært vanskelig å få barn til å ta stoffet. Derfor bør vi strebe for å sikre at barn i førskolealderen ikke mottar "voksne" tabletter, men suspensjoner og sirup.

Selvfølgelig, hvis det er mistanke om komplikasjoner av akutt otitis media eller en uttak fra inntak, bør parenteral administrering av antibiotika i en sykehusinnstilling brukes.

Lokal bruk av antibiotika er å bruke ørepropper med antibakterielle stoffer. Effektiviteten av slik behandling er mer enn tvilsom. Antibiotika, som er en del av disse dråpene, trer ikke inn gjennom den perforerte tympaniske membranen. Hvis perforeringen eksisterer og pus frigjøres, er konsentrasjonen i ekspandatet av trommehulen svært liten og når ikke den terapeutiske. I tillegg bør man ta vare på ørepropper som inneholder ototoxiske antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B), spesielt med perforert otitis media.

Systemisk antibiotika terapi - den viktigste metoden for behandling av AOM hos barn, men det må kombineres med en rasjonell lokal behandling utført otorhinolaryngologist (parasentese, auripuncture, anemizatsiya auditiv rør, vasokonstriktor medikamenter inn i nesen, aktiv terapi samtidige akutte ENT sykdommer), sitt mål - en full gjenoppretting hørbar funksjon som tjener som hovedkriterium for herding av akutt otitis media.

Behandling av tilbakevendende otitis media bør gjøres i to trinn. I første fase er behandlingen rettet mot å eliminere den nåværende eksacerbasjonen. De produserer toalets toalett, foreskrive samtidig konservativ behandling av samtidig inflammatoriske sykdommer i ENT-organene. Antibiotika brukes sjelden på dette stadiet. Imidlertid er den andre fasen betraktet som det viktigste, målet er å forebygge etterfølgende tilbakefall. Behandling på dette stadiet må nødvendigvis være omfattende, det bør utføres i forbindelse med barnelege. Av stor betydning er identifisering av årsaker av generell karakter. For eksempel, hos spedbarn, fører det til enkelte endringer i fôringsregimet hos ammende mødre til opphør av tilbakefall av otitis media. Det er data som hos barn med tilbakevendende otitis media er det immunforstyrrelser. I forbindelse med dette blir forskjellige legemidler med immunmodulerende aktivitet introdusert i behandlingsregimet. Det er imidlertid ingen overbevisende data om effekten av slike stoffer som dibazol, Y-globuliner og mange andre.

I løpet av remisjonstiden utføres aktiv lokal konservativ og kirurgisk behandling rettet mot å gjenopprette luftslangens ventilasjonsfunksjon. Produsere pneumatisk og vibrasjonsmassasje trommehinnen, blåser, bruk av indikasjoner vasokonstriktor dråper, sukkerfri tyggegummi, om nødvendig - behandling av sinusitt, og adenotomija tonzillotomiya. Det bør huskes, i noen tilfeller, gjør man adenoidectomy ikke fører til gjenopprettelse av åpenheten til det auditive røret, og bør kombineres i fremtiden med gymnastikk for utvikling av dens muskler, electroreflexotherapy, vibrasjon og Pneumomassage trommehinnene.

I de fleste tilfeller fører denne komplekse konservative behandlingen til opphør av tilbakefall av otitis media. Imidlertid er det en vedvarende strøm, når, på tross av den gjenopprettede funksjon av hørøret, målrettet antibiotikabehandling og bruken av alle tiltak av generell innflytelse på barnets organisme, fortsetter sykdommen tilbake. De forklares oftere ved destruktive beinendringer i mastoidprosessen, så i slike tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling.

Outlook

I de fleste tilfeller er akutt otitis media gunstig.

Faren for tilbakevendende middels otitis media er først og fremst i et vedvarende hørselstap hos små barn, dette påvirker i stor grad den generelle intellektuelle utviklingen og dannelsen av tale. Ved mistanke om slik vedvarende døvhet bør barnet undersøkes av en spesialist, siden det foreligger alle muligheter for en nøyaktig audiologisk diagnose. For det andre kan tilbakevendende middels otitis media føre til dannelse av en stabil perforering av trommehinnen, det vil si kronisk otitis media.

[1], [2], [3], [4], [5],

Forebygging av akutt otitis media

Amning i 3 måneder reduserer risikoen for akutt otitis media betydelig i løpet av det første året. Gitt forholdet mellom akutt otitis media med en sesongmessig økning i forekomst, anbefales det at forebygging av kalde infeksjoner utføres i henhold til allment aksepterte protokoller.