Mannlig infertilitet: behandling

Avhengig av de identifiserte årsakene til mannlig infertilitet, brukes ulike behandlinger for mannlig infertilitet, som kan deles inn i konservative, kirurgiske og alternative metoder.

[1], [2], [3], [4], [5]

Medisinsk behandling av mannlig infertilitet

Drug behandling av mannlig infertilitet som hovedsakelig brukes for STI patozoospermii (oligo-, terato-, asthenozoospermia), endokrin ufruktbarhet og seksuelle og ejaculatory lidelser.

Varicocele, obstruktiv azoospermia og medfødte misdannelser (kryptorkisme, epispadi et al.), Erektil dysfunksjon (impotens) organisk lyske og inguinal-pung brokk - indikasjoner for kirurgi hos menn med mistenkt infertilitet.

Når svikt i konservative og kirurgisk behandling algoritme gir alternative metoder for behandling av infertilitet hos menn, som inkluderer kunstig inseminasjon manns sæd for kunstig inseminasjon med donor sæd og sprøyter sæd inn i egget. I gjennomsnitt, av 1000 familier, er 3-4 ektepar tvunget til å vende seg til alternative metoder for å behandle mannlig infertilitet, og sannsynligheten for å ha en baby er 20-35%. Valget av metoder for assistert reproduktiv teknologi er basert på eksisterende sosiale og medisinske indikasjoner.

Komplekse behandlingsregimer for smittsomme og inflammatoriske sykdommer i genitourinary systemet inkluderer etiologisk, patogenetisk, hormonell immunologisk, restorativ behandling og psykoterapi.

Etiotrop behandling av mannlig infertilitet

Etiotrop behandling av mannlig infertilitet er rettet mot eliminering av infeksjon på grunnlag av pågående bakteriologiske studier under kontroll av følsomheten til patogenet mot legemidler. For dette formål foreskrives antibiotika av et bredt spekter av handling. Behandlingsordningen sørger for alternativ bruk av flere antibiotika i 2-4 uker. Feil ved denne behandlingen skyldes oftest forekomsten av svært virulente multiresistente stammer av mikroorganismer.

For å forebygge intestinal dysbiose og candidiasis, er valgfrie legemidler for perioden med antibiotikabehandling linex, bifidumbacterin, etc., flukonazol og / eller nystatin.

I løpet av de siste 20 årene er stor betydning knyttet til bruk av androgener for å skape høyere konsentrasjoner av testosteron i blodplasma og i testikkelvev. Vanligvis brukes testosteronpreparater (andriol, testacaps) som forbedrer funksjonen av seksuelle kjertler og androgenreseptorer uten å påvirke produksjonen av egne gonadotropiner og testosteron. Den effektive terapeutiske dosen av andriol er 120-160 mg / dag. En signifikant fordel ved testosteronprepatat er fraværet av hepatotoksiske og andre bivirkninger, i motsetning til androgener som brukes parenteralt, noe som gjør at de kan brukes i lang tid (opptil 9 måneder).

Narkotikabehandling av mannlig infertilitet er bruken av midler relatert til gonadotropiner - gonadotropinchorionic (gravid) i en dose på 500 ME. Disse legemidlene er foreskrevet som monoterapi eller i kombinasjon med andre legemidler, avhengig av sykdommens art. Foliotropiner er de mest effektive legemidlene ved behandling av spermatogenese (metronidin HF og Puregon). De blir administrert til individer for å stimulere til ytterligere kvalitative og kvantitative indikatorer på spermatogenesen og når zoospermia for å øke graviditetsrate i par ved hjelp av in vitro fertilisering. Overføring av embryoer og injeksjon av sæd i egget.

Ved anti-østrogener inkluderer klomifen (50 mg) og tamoxifen (10 mg), virkningsmekanismen som er evnen til å binde kompetitivt til østrogenreseptorer i målorganene, og dermed hindre inntrengning av østrogen i cellene og å øke sekresjon av gonadotropiner (prolaktin, FSH og LH). Clomiphen i en dose på 25 mg / dag er et effektivt legemiddel ved behandling av oligozoospermi. Gjennomføring av behandling i 3-6 måneder kan forbedre sædcellen med 20-35% og forekomsten av graviditet til 26%.

Behandling av hyperprolactinemi hos menn er rettet mot å gjenopprette den normale konsentrasjonen av prolactin i blodplasmaet, gjør det mulig å forbedre fruktbarheten og seksuell funksjon, og i nærvær av prolactinoma reduserer tumorens masse.

Dopaminerge agonister inkluderer bromokriptin (2,5 mg). Behandlingen med bromokriptiom begynner, vanligvis med lav dose, øker den hver 3-4 dager til maksimal dose på 7,5 mg / dag er nådd. En av hans bivirkninger er ortostatisk hypotensjon. Med tilbaketrekning av stoffet varer hyperprolactinemi-undertrykkelse fra 3 til 6 måneder, og derfor er stoffet svært effektivt.

Essentiale forte 2 kapsler 3 ganger om dagen er stoffet av valg for idiopatisk mannlig infertilitet. Behandlingsforløpet er 6 måneder. Legemidlet påvirker positivt mobiliteten og morfologien til spermatozoa, øker volumet av ejakulat og øker antall levende celler. De markerte positive endringene i ejakulatet vedvarer i 3-6 måneder etter behandling.

Patospermi med varicocele er forårsaket av iskemi, som viser seg å være en positiv effekt ved bruk av hyperbarisk oksygenbehandling. Etter 5-10 økter med psherbarisk oxygenering, fordobles sædmotiliteten, antall normale former for spermatozoa øker, og dette nivået av fruktbarhet fortsetter i 3-6 måneder.

[6], [7]

Behandling av mannlig infertilitet: assistert reproduktiv teknologi

Bruken av assistert reproduktiv teknologi gjør det mulig å oppnå graviditet i 20-25% av tilfellene, og ved en kombinasjon av flere metoder for kunstig befruktning (kunstig inseminasjon med sæd mann + vitro fertilisering embryo + intrapitoplazmaticheskaya sperm injection) - 50-60%.

I oligo-, asteno- og teratozoospermi brukes ulike kapasitetsmetoder. å forbedre sædets fruktbarhet og forberede den til inseminasjon og / eller bevaring. Frekvensen av graviditet ved bruk av innfødt sæd med inseminasjon er høyere i forhold til hermetisert.

I hindrende azoospermia og andre tunge organiske lesjoner av mannlige reproduksjonssystemet kan bruke programmet epidermalnyh intracytoplasmatisk injeksjon (aspirasjon av spermier fra epididymis) itestikulyarnyh (fra testiklene sæd aspirasjon) sædceller og spermatider differetsirovki senere stadium.

Indikasjoner for intracytoplasmatisk sperminjeksjon:

• obstruktiv azoospermi;
• patozoospermi med kritiske indikatorer på sædkvalitet;
• forstyrrelse av spermatozoider;
• seksuelle og ejakulatoriske lidelser;
• mislykkede forsøk på in vitro befruktning og overføring av embryoer uten mikromanipulering.

Det bør bemerkes at ved bruk av alternativ behandling for mannlig infertilitet, er det også oppnådd betydelige resultater i grunnleggende studier av humane gameter og embryoer. Ved hjelp av assistert reproduktiv teknologi, kan nesten alle kjente former for mannlig og kvinnelig infertilitet effektivt overvinnes.