Behandling av meconium aspirasjon syndrom og forebygging

Intranatal amnioninfusjon i nærvær av mekonium i farvann

Denne prosedyren er mest indikert i nærvær av tett farget mekonium av fostervann. Resultatene fra fire randomiserte studier i de senere årene er behandlet ved meta-analyse av Hofmeyr. Som et resultat, minske frekvensen etablert ved keisersnitt indikasjonene fra fosteret (fetal distress), en markert reduksjon i antallet nyfødte som mekonium som befinner seg i luftveiene er ikke under stemmebåndene og mekonium aspirasjon syndrom var signifikant lavere i frekvens. Det var ingen perinatal død hos barn, enten i gruppen med amnioninfusjon eller i kontrollgruppen.

Blant komplikasjonene av amnioninfusjon, bør nevnes utseendet av livmorhalsens høyt blodtrykk og muligens av neonatal respiratorisk svikt.

Som kjent kan åndedrettsstress utvikle seg umiddelbart etter fødselen. Imidlertid oppstår symptomene ofte etter 12-24 timer i form av cyanose, tachypnea, hesepust, utvidelse eller tilbaketrekning av de mellomliggende mellomrom eller overkropp av brystet. Ved auskultasjon, høres røde raler, ømme crepitus, langvarig utånding. Radiografisk synlige områder med stor, uregelmessig form for mørkere, vekslende med områder med økt gjennomsiktighet. Ofte lungene ser emfysematiske ut, membranen er flatt, lungens baser utmerker seg ved økt gjennomsiktighet, økningen av anteroposteriorstørrelsen øker. I 1/2 tilfeller bestemmes væske og luft i pleura og mellomrom. Pneumothorax utvikler vanligvis innen de første 24 timene, ofte spontant hos nyfødte som ikke har vært ventilert. For rikelig aspirasjon er røntgen symptomet på en "snøstorm" og kardiomegali karakteristisk. Det må sies at det ikke er noen radiologiske symptomer som er patognomoniske for meconium aspirasjon, og det er noen ganger vanskelig å skille det fra lungebetennelse og blødning i lungene. Det radiologiske bildet normaliserer vanligvis etter 2 uker, men økt lungebetennelse i lungene, og dannelsen av pneumatologi kan observeres i flere måneder.

Metabolisk acidose i de første timene etter fødselen indikerer at den nyfødte har allerede hatt asfyksi. I utgangspunktet er minuttventilasjon normal eller til og med litt økt, men i mer alvorlige tilfeller krever utviklingen av hyperkapnia kunstig ventilasjon. Alvorlighetsgraden av hypoksemi avhenger i stor grad av graden av lungeskader, samt vedvarende pulmonal hypertensjon. Mens i milde tilfeller, kan vi begrense oksygenbehandling i noen timer eller dager, i alvorlige tilfeller kan utvikle åndenød eller et behov for langvarig (dager, uker) ventilasjon. Slike respiratoriske komplikasjoner som luftlekkasje, sekundær infeksjon og bronkopulmonal dysplasi, forsinker helbredelsesprosessen. Kombinerte komplikasjoner, inkludert hypoksisk-iskemisk encefalopati, nyresvikt, koagulopati og nekrotiserende enterokolitt forårsaket av perinatal asfyksi, ikke mekonium aspirasjon.

Behandling av meconium aspirasjon syndrom i leveringsrommet

• sug av innholdet i oropharynxet umiddelbart etter hodefødsel til første innånding av barnet;
• ekstra oppvarming av barnet;
• fjerning av mekonium fra munnen, strupehodet, nesekanalen og magen etter fødselen av barnet;
• intubasjon av luftrøret etterfulgt av sanering av tracheobronchialtreet;
• Manuell ventilasjon med en Ambu-pose gjennom en maske eller et intubasjonsrør.

Videre bestemmes metoden for oksygenbehandling: gjennom en maske, et oksygentelt med mild aspirasjon; IVL med massiv aspirasjon etter fjerning av mekonium fra luftrøret ved infusjon i luftrøret 1-2 ml steril isotonisk natriumkloridoppløsning. Sanitæritet i de første 2 timene av livet gjentas hvert 30. Minutt, ved bruk av postural drenering, ryggmassasje.

Forebygging av meconium aspirasjon

Med sikte på å forbedre mulighetene for forebygging av aspirationsyndrom hos nyfødte, har en ny metode for intra-amniotisk perfusjon av fostervann i arbeid med mikrofiltrering blitt utviklet og studert.

Det bør understrekes at i dagens litteratur mye oppmerksomhet er betalt til definisjonen av mekonium i fostervannet konsentrasjon, som er delt inn som sluttet nylig mekonium ( "friske"), øke konsentrasjonen av som krever rask levering, og den "gamle". Følgelig har forskere utviklet en metode for spektrofotometrisk bestemmelse av mekonium konsentrasjon i vann, ved hjelp av prinsippet for bestemmelse av bilirubin i hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte. Mekonium bestemmes i 410 nm spektret (405-415 nm), og mengden kan variere i konfidensintervaller fra 370 til 525 nm. Weitzner et al. Vi har også utviklet en objektiv metode for bestemmelse av innholdet av mekonium i vannet, fordi mengden av mekonium vanligvis bestemmes subjektivt, visuelt og delt inn i to typer: liten og stor innblanding av urenhet mekonium i farvann. Forfatterne utviklet en enkel, rask og rimelig metode for å bestemme mekonium i vann ("Meconium crit") og konsentrasjonen i vann. Metodikk var som følger: ta 15 g frisk neonatal mekonium (ikke mer enn 3 timer gamle) ble plassert i lys fostervann og observert i 15 min. Så ble 15 g av mekonium fortynnet med 100 ml fostervann og ytterligere fortynnet til en konsentrasjon på 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g og 1,5 g pr 100 ml fostervann. Deretter ble 1 ml av hver prøve fortynnet med i tillegg rent vann med 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml og 9 ml. 10 ml vann og mekonium ble plassert i et standard rør for å bestemme hematokritverdien, sentrifugert, og deretter bestemmes det antall mekonium som bestemt hematokrit. Disse metodene er viktige, siden utviklingen av aspirasjonssyndrom (ca. 2%) kan føre til nyfødt dødelighet hos mer enn 40% av nyfødte. I nærvær av såkalt "tykt" mekonium, øker forekomsten av komplikasjoner hos nyfødte. Derfor, i nærvær av "tykk" mekonium, utfører en rekke forfattere amnioninfusjon. I motsetning til Molcho et al., Hvor meget sterk mekoniumfortynning kreves under klinisk signifikant (1 g / 100 ml var maksimal konsentrasjon), Weitzner et al. Bruker vanligvis de konsentrasjonene av mekonium som observeres i klinisk praksis og krever tilstedeværelse av bare en sentrifuge i leveringsrommet. Kjernemagnetisk resonans brukes også til å bestemme mekonium i fostervannet. I to uavhengige studier, bestemte legene ved ekkografi tilstedeværelsen av "tykk" mekonium i fostervannet. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag har utviklet en ny metode for bestemmelse av mekonium inn i fostervann med definisjonen på monoklonale antistoffer mekonium komponent - mucin typen glykoprotein. Horiuchi et al. Også isolert og identifisert som den viktigste fluorescerende komponenten av meconium.

Davey, Becker, Davis beskrev nye data om meconium aspirasjon syndrom: fysiologiske og inflammatoriske endringer i modellen av nyfødte gris. Det er vist at mekonium aspirasjon syndrom fører en kraftig nedgang i gassutveksling og lunge dynamisk plastisitet, blir returnert til det opprinnelige nivå etter 48 timer. Endogen surfaktant funksjon også i betydelig grad hemmet mekonium. Alle tegn på lungetrauma var betydelig mer uttalt i en gruppe dyr med mekonium i vannet. Ifølge Kariniemi, Harrela, er sistnevnte mer assosiert med placenta-insuffisiens sammenlignet med navlestangs mangel på blodstrøm. Ved å følge disse dataene, bør amnioninfusjon utføres så tidlig som mulig i arbeid, fordi det bidrar samtidig til forbedring av fosteret og forebygging av føtale nød.

Det bør understrekes at, ifølge Parsons, forblir meconium aspirasjon syndrom konstant i området 6,8-7%. Andre forfattere anslår en frekvens på ca. 2%, til tross for aktiv suging av mekonium fra øvre luftveier. Samtidig, i Carson et al., Hvor det ikke var sug av slim, forblir forekomsten av aspirasjonssyndrom lav. Derfor mener Goodlin at en mer effektiv metode for behandling av meconium aspirasjon syndrom er å indusere apné i fosteret av narkotika, særlig hos foster med økt motorisk aktivitet i nærvær av mekonium i vannet. En bekreftelse på at dette er hensiktsmessig, er Goodlins tidlige arbeid, som fant at aspirasjonssyndrom ikke manifesteres hos nyfødte hvis mødre mottok beroligende midler og narkotika. Men dette problemet trenger videre studier, siden frekvensen av meconium aspirasjon syndrom forblir høyt opp til i dag - opptil 7 %.

Leger utviklet følgende fremgangsmåte for intra-amniotisk perfusjon av vann med mikrofiltrering. Produsere kateterisering amnion hulrom Winternitz kateteret deretter begynne perfusjon egen fostervann gjennom det eksterne system inneholdende mikrofilter med en hulldiameter på 4 pm, med en hastighet på 10-50 ml / min, inntil fødsel. Til den nåværende delen av fosteret innføres en forseglingsmanchett som tillater forlenget perfusjon uten signifikant tap av fostervann.

I 29 observasjoner, da en uttalt meconium urenhet dukket opp i amniotisk væske i den første fasen av arbeidskraft, oppsto deres fullstendig rensning 60-80 minutter etter perfusjonens start i fravær av gjentatt innføring av mekonium. Fjorten parturient kvinner (49%) viste en annen forekomst av mekonium. I disse observasjonene fant en fullstendig rensing av perfusjonssystemet også sted innen 60-80 min. Parallelt med mikrofiltreringen av vann, gitt at tilstedeværelsen av mekonium kan tjene som tegn på mulig føtale asfyksi, ble det foretatt periodisk overvåkning av fosteret med en Zaling-analyse. Faktisk var de 24 fødende kvinner viste tegn til føtal hypoksi i henhold til pH, pO ₂ og pCO ₂ fosterblod. I disse tilfellene ble en av metodene som ble brukt for å behandle fosterhypoksi med antihypoksanter, antioksidanter og andre midler brukt. Fortsatt perfusjon ble utført i tilfeller av tilstrekkelig effektivitet av antihypoksisk terapi. I 22 parturient kvinner (76%) med tilfredsstillende føtale tilstand i arbeid, ble metoden for intraamnial perfusjon påført fra øyeblikket av mekoniumdeteksjon til barnets fødsel, med en gjennomsnittsvarighet på perfusjon på 167 minutter.

Tilstanden til nyfødte på Apgar-skalaen i 18 tilfeller (82%) tilsvarer 8-10 poeng, i 4 tilfeller (18 %) - 6-7 poeng. Det var ingen tilfeller av perinatal dødelighet. Syndrom av luftveissykdommer, samt brudd på ekstern respirasjon av barn under deres omfattende undersøkelse de neste 10 dagene ble ikke identifisert.

Gitt den høye forekomsten av luftveissykdommer hos den nyfødte, i nærvær av mekonium inn i fostervann, metoden for intra-amniotisk perfusjon foster deres mikrofiltrering kan være en effektiv profylaktisk metode for påvisning av mekonium i vannet i den første fasen av arbeidskraft og ved en tilstrekkelig behandling av hypoksiske tilstander foster som ofte oppstår ved disse tilfellene.