Aspirasjon av mekonium i fødsel

Aspirasjon av mekonium ved fødsel kan forårsake utvikling av kjemisk pneumonitt og mekanisk bronkialobstruksjon, noe som resulterer i utvikling av respiratorisk svikt. Ved inspeksjon avslører tachypnea, hvesning, cyanose eller desaturering.

Diagnosen er mistenkt hvis barnet etter fødsel med mekoniumfarget fostervann utvikler en respiratorisk insuffisiens, diagnosen er bekreftet av røntgenstrålen. Behandling av aspirasjon av mekonium ved fødsel innebærer at suger innholdet fra munn og nese umiddelbart etter fødselen, før babyen tar det første pustet, og deretter er det nødvendig med åndedrettsstøtte. Prognosen avhenger av de underliggende fysiologiske stressorene.

[1], [2], [3], [4]

Årsakene til aspirasjon av mekonium i fødsel

Fysiologisk stress under veer og fødsel (på grunn av hypoksi forårsaket av kompresjon av navlestrengen eller placentasvikt eller infeksjon) kan føre til et utslipp av mekonium i fostervannet før fødsel; avgang av mekonium er notert på ca 10-15% av fødselen. Under fødselen, er ca 5% av barn som har flyttet mekonium aspirert mekonium, forårsaker lungeskade og utvikling av respirasjonssvikt kalles mekonium aspirasjon syndrom.

Fordrevne barn født under underernæring er i fare for alvorligere sykdomsformer, fordi mindre fortynnet mekonium oftere forårsaker luftveisobstruksjon.

Predisponerende faktorer:

• preeklampsi, eclampsia;
• arteriell hypertensjon;
• graviditet overstretch;
• diabetes diabetes;
• redusert motorisk aktivitet av fosteret;
• intrauterin vekstretardasjon;
• røyking av mor;
• kroniske sykdommer i lungene, kardiovaskulær system.

De mekanismer som aspirasjon induserer utviklingen av klinisk syndrom er egnet til å omfatte frigjøring av cytokiner, luftveisobstruksjon, overflateaktivt middel inaktivering og / eller kjemisk lungebetennelse; De underliggende fysiologiske stressorene kan også gjøre en forskjell. Hvis fullstendig bronkial obstruksjon oppstår, utvikler atelektasis som et resultat; delvis blokk fører til utseendet av luftfellen når under inhalering luft kommer inn i 
alveolene, og under utånding ikke kan unnslippe, noe som fører til lungehyperinflasjon og mulige forekomst av en pneumothorax utviklings pnevmomediastenuma. Fortsatt hypoksi kan føre til vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte.

Også under fødselen spedbarn kan vernix aspirer, fostervann eller mors eller fosterets blod, og deretter kan utvikle respirasjonssvikt og tegn på lungebetennelse på brystet røntgen.

Behandlingen er støttende; Hvis du mistenker en bakteriell infeksjon, bør du lage avlinger og starte antibakteriell behandling.

Patogenesen

Hypoksi og andre former for intrauterin føtale stress fremkaller en økning i intestinal peristaltikk, avslapning av den eksterne analfinkteren og avgang av mekonium. Med økende gestasjonsalder, er denne effekten forbedret. Det er derfor når OPV-farger med mekonium ved fødsel av en for tidlig baby, bør det antas at han led en alvorligere hypoksi enn et født barn.

Utseende av hypoksi i fosteret av konvulsiv åndedrag i ante- eller intranatale perioder kan føre til aspirasjon av meconiumvannet. Inntrenging av mekonium i de distale delene av luftveiene forårsaker fullstendig eller delvis hindring. De lungesnitt er utformet med fullstendig obstruksjon atelektase, dannelse av "luft felle" og den overdistension av lungen (ventilmekanisme), med delvis hindring, noe som øker risikoen for luftlekkasje til 10-20%.

I utviklingen av lungebetennelse To faktorer spiller en rolle: bakteriell - på grunn av den lave bakteriedrepende effekt OPV mekanisk - og kjemisk - som et resultat av mekanisk virkning på slimhinnen bronkialtreet (pneumonitt). Det er ødem av bronkioler, som reduserer lumen av små bronkier. Ujevn ventilasjon av lungene på grunn av dannelsen av områder med delvis luftveisobstruksjon og tilhørende lungebetennelse forårsaker uttalt hyperkapnia og hypoksemi. Hypoksi, acidose og oppblåsthet forårsaker en økning i vaskulær motstand i lungene. Dette fører til høyre-venstre blodsøking på nivået av atria og arteriell kanal og ytterligere forverring av oksygenmetning av blod.

Symptomer på aspirasjon av mekonium i fødsel

Symptomer på meconium aspirasjon kan være forskjellig, det avhenger av alvorlighetsgraden av hypoksi, mengden og viskositeten av aspirert fostervann. Som regel er barn født med lav vurdering på Apgar-skalaen. I de første minuttene og timene er undertrykkelse av CNS-funksjoner forbundet med perinatal hypoksi notert.

Aspirasjon av en stor mengde amniotisk væske hos et nyfødt forårsaker akutt luftveisobstruksjon, som manifesteres av dype krampeventiler, cyanose og gassutvekslingsforstyrrelser.

Når aspirasjon av fostervann i de distale delene av luftveiene uten fullstendig obstruksjon utvikler SDR, noe som skyldes økt motstand mot luftveiene og dannelsen av lette "luftfeller". De viktigste symptomene på denne tilstanden er tachypnea, hevelse av nesens vinger, interkostalt involvering og cyanose. Hos noen barn uten akutt luftveisobstruksjon kan kliniske manifestasjoner av meconium aspirasjon oppstå senere. I slike tilfeller, umiddelbart etter fødselen, er det registrert en enkel SDR, hvis manifestasjoner vokser etter noen timer ettersom den inflammatoriske prosessen utvikler seg. Når "luftfeltene" dannes i lungene, øker thoraxens anteroposterior størrelse betydelig. Auskultasjon bestemmes av forskjellig kalibrerte våte hvæsen og stridor puste.

Med en gunstig strøm selv i tilfelle massiv aspirasjon, er radiografien normalisert til 2. Uke, men økt lungebetennelse i lungene, fibrosisområder, pneumatologi kan vare flere måneder. Dødelighet i aspirasjon av mekonium i tilfelle av tidlig sanering av trakeobronketreet når 10% på grunn av komplikasjoner (luftlekkasje, infeksjon).

Symptomene inkluderer mekonium aspirasjon tachypné, nasal fakling, bøyelig tilbaketrekking plasserer thorax, cyanose og reduksjon metning, tungpustethet og grønngul farge av navlestrengen, hud- og neglesengen. Meconial farging kan også bli merkbar i oropharynx og (med intubasjon) i strupehodet og luftrøret. Nyfødte med utviklingen av luft fastklemming kan ha en tønne bryst, samt tegn og symptomer på pneumothorax, interstitiell lungeemfysem og pneumomediastinum.

Diagnose av meconium aspirasjon i fødsel

Diagnosen mistenkes når en nyfødt viser symptomer på åndenød under fødsel med mekonium-farget fostervann, og bekrefte med brystrøntgen, avslørende hyperventilering med områder av atelektase og en utflating av membranen. Du kan se væsken i mellomløpsområdene og pleurhulen, samt oppdage luft i myke vev og mediastinum. Siden mekonium kan forårsake spredning av bakterier, og mekonium aspirasjon syndrom er vanskelig å skille fra bakteriell lungebetennelse, bør også å ta blodkulturer og tracheal aspirate.

[5], [6], [7]

Behandling av meconium aspirasjon i fødsel

Akutt behandling, alle nyfødte vist i farging av fostervannet mekonium omfatter kraftig suging av innhold fra munnen og nesesvelget anvendelse av apparat De Lee hodet umiddelbart etter utbruddet til barnet som gjør den første åndedrag og rop. Hvis det ikke er spor av mekonium i innholdet under suging, og barnet ser aktivt ut, vises observasjon uten ytterligere inngrep. Dersom barnet er merket puste- eller åndedrettsdepresjon, redusert muskeltonus eller markert bradykardi (mindre enn 100 slag / min), bør det være intubering rør 3,5 eller 4,0 mm. Mekoniumsugeren som er koblet til den elektriske pumpen, er koblet direkte til endotrachealrøret, som senere tjener som sugekateter. Suging fortsetter inntil endotrachealrøret er fjernet. Gjentatt intubasjon og CPAP er indikert ved vedvarende åndedrettssvikt, så om nødvendig blir barnet overført til IVL og plassert i intensivavdelingen. Fordi ADSP øker risikoen for pneumothorax, er vanlige kontroller (inkludert fysisk undersøkelse og brystradiografi) viktige for å oppdage disse komplikasjonene; de bør først og fremst tenkes på barn med intubasjon av luftrøret, hvis blodtrykk, mikrosirkulasjon eller oksygenmetning plutselig forverres.

Ekstra behandling for mekoniumsuging i fødsel kan inkludere overflateaktivt middel av barn i IVL med høye oksygenbehov, noe som kan redusere behovet for ekstrakorporeal membranoksygenering. Antibiotisk terapi er indikert for aspirasjon av mekonium, da den fremmer bakteriell vekst. Begynn med cefalosporiner og aminoglykosider. Ofte barn med mekonium aspirasjon i de første dagene av livet poenget med pulmonal hypertensjon, hypovolemi, patologisk acidose, hypoglykemi, hypokalsemi, etc. Det er nødvendig å kontrollere nivået av glykemi, syre-base tilstand (CBS), EKG, arterielt trykk, grunnleggende elektrolytter og deres påfølgende korreksjon. Som regel blir barn ikke matet på den første dagen; fra den andre dagen i livet, er det tilrådelig å begynne enteral fôring ved hjelp av en brystvorte eller sonde, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis det ikke er mulig med enteral fôring, utføres infusjonsbehandling.

Behandling av luftlekkasyndrom, komplikasjoner av luftfellen, diskuteres nedenfor.

Forebygging

Forebygging begynner med identifisering av de foregående predisponerende faktorene og deres korreksjon. Under arbeid med høy risiko for føtal hypoksi overvåkes fosteret. Hvis resultatene av vurderingen indikerer en kritisk tilstand av fosteret, er leveransen indikert på den mest hensiktsmessige måten (keisersnitt, obstetriske tanger).

Dispensary supervision

Klinisk oppfølging av barn som har gjennomgått mekonium aspirasjon utføres av en distrikts barnelege (en gang i måneden), en nevrolog og en økolog (en gang hver tredje måned).

[8], [9]

Hvilken prognose har meconium aspirasjon i fødsel?

Aspirasjon av mekonium i arbeidskraft har vanligvis en gunstig prognose, selv om det er forskjeller avhengig av de underliggende fysiologiske stressorene; Den totale dødeligheten økes noe. Barn med meconium aspirationssyndrom kan ha økt risiko for å utvikle ytterligere astma.