Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Aspirasjon av mekonium under fødselen
Sist anmeldt: 05.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Mekoniumaspirasjon under fødsel kan forårsake kjemisk lungebetennelse og mekanisk bronkial obstruksjon, noe som resulterer i respirasjonssvikt. Undersøkelse avslører takypné, piping i brystet, cyanose eller desaturasjon.
Diagnosen mistenkes dersom babyen utvikler pustevansker etter fødselen i nærvær av mekoniumfarget fostervann, og diagnosen bekreftes av røntgen av brystet. Behandling av mekoniumaspirasjon under fødsel innebærer å suge ut innholdet i munn og nese umiddelbart etter fødselen før babyen tar sitt første åndedrag, etterfulgt av respirasjonsstøtte om nødvendig. Prognose avhenger av de underliggende fysiologiske stressmekanismene.
Årsaker til mekoniumaspirasjon under fødsel
Fysiologisk stress under fødsel (på grunn av hypoksi forårsaket av kompresjon av navlestrengen eller morkakeinsuffisiens eller infeksjon) kan føre til at mekonium passerer over i fostervannet før fødselen. Mekoniumpassasje forekommer hos omtrent 10–15 % av fødslene. Under fødselen aspirerer omtrent 5 % av spedbarn som passerer mekonium, mekoniumet, noe som forårsaker lungeskade og respirasjonssvikt, kalt mekoniumaspirasjonssyndrom.
Postterminfødte spedbarn født med oligohydramnion har risiko for mer alvorlige former av sykdommen fordi det mindre fortynnede mekoniumet har større sannsynlighet for å forårsake luftveisobstruksjon.
Predisponerende faktorer:
- preeklampsi, eklampsi;
- arteriell hypertensjon;
- graviditet etter termin;
- diabetes mellitus hos moren;
- redusert føtal motorisk aktivitet;
- intrauterin vekstretardasjon;
- mors røyking;
- kroniske lungesykdommer, hjerte- og karsystemet.
Mekanismene som aspirasjon induserer det kliniske syndromet gjennom, involverer sannsynligvis cytokinfrigjøring, luftveisobstruksjon, inaktivering av overflateaktivt middel og/eller kjemisk pneumonitt; underliggende fysiologiske stressfaktorer kan også være involvert. Hvis fullstendig bronkial obstruksjon oppstår, resulterer atelektase; delvis obstruksjon fører til luftinnfanging, der luft kommer inn i
alveolene ved innånding, men ikke kan slippe ut ved utånding, noe som fører til overinflasjon av lungene og mulig pneumothorax med pneumomediastinum. Fortsatt hypoksi kan føre til vedvarende pulmonal hypertensjon hos den nyfødte.
Også under fødsel kan spedbarn aspirere vernix caseosa, fostervann eller mors- eller fosterblod, noe som kan føre til pustevansker og tegn på aspirasjonspneumoni på røntgenbilde av brystet.
Behandlingen er støttende; ved mistanke om bakteriell infeksjon bør det tas kulturer og antibakteriell behandling igangsettes.
Patogenese
Hypoksi og andre former for intrauterin stress hos fosteret fremkaller økt tarmperistaltikk, avslapning av den ytre analsfinkteren og passasje av mekonium. Med økende svangerskapsalder øker denne effekten. Derfor bør man, når man farger OPV med mekonium ved fødsel av et prematurt barn, vurdere at han led av mer alvorlig hypoksi enn en nyfødt etter termin.
Forekomst av krampaktige inhalasjoner hos fosteret under hypoksi i prenatal eller intranatal periode kan føre til aspirasjon av mekoniumvæske. Penetrasjon av mekonium i de distale delene av luftveiene forårsaker fullstendig eller delvis obstruksjon av disse. I områder av lungene med fullstendig obstruksjon dannes atelektase, ved delvis obstruksjon oppstår dannelse av "luftfeller" og overstrekking av lungene (ventilmekanisme), noe som øker risikoen for luftlekkasje med 10–20 %.
To faktorer spiller en rolle i utviklingen av aspirasjonspneumoni: bakteriell - på grunn av den lave bakteriedrepende effekten av mekanisk OPV - og kjemisk - på grunn av mekanisk virkning på slimhinnen i bronkiene (pneumonitt). Ødem i bronkiolene oppstår, lumen i de små bronkiene blir smalere. Ujevn ventilasjon av lungene på grunn av dannelsen av områder med delvis obstruksjon av luftveiene og den ledsagende lungebetennelsen forårsaker alvorlig hyperkapni og hypoksemi. Hypoksi, acidose og lungedistensjon forårsaker en økning i vaskulær motstand i lungene. Dette fører til høyre-venstre shunting av blod på nivå med atrier og arterieganger og ytterligere forverring av blodets oksygenmetning.
Symptomer på mekoniumaspirasjon under fødsel
Symptomer på mekoniumaspirasjon kan variere, avhengig av alvorlighetsgraden av hypoksi, mengden og viskositeten til det aspirerte fostervannet. Som regel blir barn født med en lav skåre på Apgar-skalaen. I de første minuttene og timene av livet observeres depresjon av sentralnervesystemfunksjonene forbundet med perinatal hypoksi.
Aspirasjon av store mengder fostervann hos en nyfødt forårsaker akutt luftveisobstruksjon, som manifesterer seg som dype, gispende åndedrag, cyanose og nedsatt gassutveksling.
Når fostervann aspireres inn i de distale luftveiene uten fullstendig obstruksjon, utvikles mekoniumaspirasjonssyndrom på grunn av økt luftveismotstand og dannelse av "luftfeller" i lungene. Hovedsymptomene på denne tilstanden er takypné, utvidet nese, interkostalrom og cyanose. Hos noen barn uten akutt luftveisobstruksjon kan kliniske manifestasjoner av mekoniumaspirasjon oppstå senere. I slike tilfeller observeres mildt mekoniumaspirasjonssyndrom umiddelbart etter fødselen, hvis manifestasjoner øker over flere timer etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg. Når "luftfeller" dannes i lungene, øker den anteroposteriore størrelsen på brystkassen betydelig. Auskultasjon avslører fuktige rasler i forskjellige størrelser og stridorpust.
Med et gunstig forløp, selv ved massiv aspirasjon, normaliseres røntgenbildet innen den andre uken, men økt pneumatisering av lungene, områder med fibrose og pneumatocele kan vedvare i flere måneder. Dødeligheten ved mekoniumaspirasjon og for tidlig sanering av trakeobronkiale treet når 10 % på grunn av komplikasjoner (luftlekkasjer, infeksjoner).
Tegn på mekoniumaspirasjon inkluderer takypné, utvidet nese, tilbaketrekning av brystveggen, cyanose og redusert oksygenmetning, raslelyd og grønngul misfarging av navlestrengen, neglesengen og huden. Mekoniumfarging kan også sees i orofarynx og (hvis intubert) i larynx og luftrør. Nyfødte med luftinntak kan ha en tønneformet brystkasse og symptomer og tegn på pneumothorax, interstitielt lungeemfysem og pneumomediastinum.
Diagnose av mekoniumaspirasjon under fødsel
Diagnosen mistenkes dersom den nyfødte viser tegn på pustevansker ved fødselen med mekoniumfarget fostervann, og bekreftes av røntgenbilde av thorax som viser hyperventilering med områder med atelektase og utflating av diafragma. Væske kan sees i de interlobulære områdene og pleurarommet, og luft kan finnes i bløtvevet og mediastinum. Fordi mekonium kan fremme bakterievekst, og mekoniumaspirasjonssyndrom er vanskelig å skille fra bakteriell lungebetennelse, bør det også tas blodkulturer og trakealaspirat.
Behandling av mekoniumaspirasjon under fødsel
Umiddelbar behandling, som er indisert for alle spedbarn med mekoniumfarget fostervann, inkluderer kraftig suging av munn og nesesopharynx ved hjelp av en De Li-anordning umiddelbart etter at babyens hode kommer ut og før babyen tar sitt første åndedrag og gråter. Hvis suging ikke avslører mekonium i væsken og babyen virker våken, er observasjon uten ytterligere inngrep indisert. Hvis babyen har pustevansker eller respirasjonsdepresjon, redusert muskeltonus eller bradykardi (mindre enn 100 slag per minutt), bør endotrakeal intubasjon med et 3,5- eller 4,0-mm-rør utføres. En mekoniumaspirator koblet til en elektrisk sugepumpe er festet direkte til endotrakealtuben, som deretter fungerer som et sugekateter. Sugingen fortsetter til endotrakealtuben er fjernet. Reintubasjon og endotrakeal prolaps er indisert hvis respirasjonssvikten vedvarer, etterfulgt av mekanisk ventilasjon og intensivbehandling om nødvendig. Fordi endotrakeal prolaps øker risikoen for pneumothorax, er regelmessig oppfølging (inkludert fysisk undersøkelse og røntgen av brystet) viktig for å oppdage disse komplikasjonene. De bør være en primær vurdering hos barn med endotrakeal prolaps der blodtrykk, mikrosirkulasjon eller oksygenmetning plutselig forverres.
Ytterligere behandling for mekoniumaspirasjon under fødsel kan inkludere overflateaktivt middel for spedbarn på mekanisk ventilasjon med høyt oksygenbehov, noe som kan redusere behovet for ekstrakorporal membranoksygenering. Antibakteriell behandling er indisert for mekoniumaspirasjon, da det fremmer bakterievekst. De starter med cefalosporiner og aminoglykosider. Ofte har barn med mekoniumaspirasjon i løpet av den første levedagen pulmonal hypertensjon, hypovolemi, patologisk acidose, hypoglykemi, hypokalsemi, etc. Det er nødvendig å overvåke nivået av glykemi, syre-basebalanse (ABB), EKG, blodtrykk og basiske elektrolytter med påfølgende korreksjon. Som regel mates ikke barn i løpet av den første dagen; fra den andre levedagen anbefales det å starte enteral ernæring ved hjelp av en brystvorte eller sonde, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis enteral ernæring er umulig, utføres infusjonsbehandling.
Behandling av luftlekkasjesyndrom, en komplikasjon av luftfangst, diskuteres nedenfor.
Forebygging
Forebygging begynner med å identifisere de ovennevnte predisponerende faktorene og korrigere dem. Under fødselen, hvis det er høy risiko for fosterhypoksi, overvåkes fosterets tilstand. Hvis vurderingsresultatene indikerer en kritisk tilstand hos fosteret, er fødsel med den mest passende metoden indisert (keisersnitt, fødselspindel).
Poliklinisk observasjon
Poliklinisk observasjon av barn som har gjennomgått mekoniumaspirasjon utføres av en lokal barnelege (en gang i måneden), en nevrolog og en øyelege (en gang hver tredje måned).
Hva er prognosen for mekoniumaspirasjon under fødsel?
Mekoniumaspirasjon under fødsel har generelt en gunstig prognose, selv om det er variasjon avhengig av de underliggende fysiologiske stressfaktorene; den totale dødeligheten er noe økt. Spedbarn med mekoniumaspirasjonssyndrom kan ha økt risiko for å utvikle astma senere i livet.