Encefalitt: behandling

Behandling av encefalitt inkluderer patogenetisk, etiotropisk, symptomatisk behandling, samt gjenopprettingstiltak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenetisk behandling av encefalitt

De viktigste retningene for patogenetisk terapi er:

• dehydrering og bekjempelse av ødem og hjernesvelling (10-20% mannitoloppløsning ved 1-1,5 g / kg intravenøst, furosemid 20-40 mg intravenøst eller intramuskulært, 30% glycerol 1 til 1,5 g / kg kroppsvekt, acetazolamid) ;
• desensibilisering (clemastin, kloropyramin, mebhydrolin, difenhydramin);
• hormonbehandling (prednison ved en dose på 10 mg / kg per dag ved fremgangsmåten i pulsbehandling 3-5 dager, deksametason - 16 mg / dag til 4 mg hver 6. Time intravenøst eller intramuskulært), anti-inflammatorisk, desensibilisering, dehydrerende virkning, og Beskytter binyrebarken fra funksjonell utmattelse;
• forbedring av mikrosirkulasjon (intravenøs dryppsinnføring av isotonisk oppløsning av dextran [molekylvekt 30 000-40 000]);
• antihypoksanter (etylmetylhydroksypyridinsuccinat, etc.);
• vedlikehold av homeostase og væske og elektrolyttbalansen (parenteral og enteral ernæring, kaliumklorid, dekstrose, dekstran [kfr mol vekt 50 000 til 70 000 ..], dekstran [molmasse på 30 000 000-40.], natriumhydrogenkarbonat);
• angioprotektorer: hexobenzidin + etamivan + etofillin, vinpocetin, pentoksifyllin, etc .;
• eliminering av kardiovaskulære lidelser (kamfer, sulfokamforsyre + prokain, hjerteglykosider, polariserende blanding, vasopressorpreparater, glukokortikoider);
• normalisering av respirasjon (vedlikehold av luftveispatent, oksygenbehandling, hyperbarisk oksygenbehandling, med bulbarforstyrrelser - intubasjon eller trakeostomi, ventilasjon);
• restaurering av hjernens metabolisme (vitaminer, cerebrale cortexpolypeptider, gammaaminosmørsyre, pyracetam, etc.);
• anti-spasmolytisk terapi (salicylater, ibuprofen, etc.).

I dag er dette skjemaet kalt Schilders diffus sklerose.

Etiotrop behandling av encefalitt

Spesifikke metoder for behandling av viral encefalitt eksisterer ikke ennå. Påfør antivirale legemidler - nuklease, forsinkelse av reproduksjon av viruset.

Som en antiviral behandling foreskrives interferon alfa-2 i alvorlige tilfeller i kombinasjon med ribavirin (10 mg / kg per dag i 14 dager). Med RNA og DNA viral encefalitt er bruk av tyloron effektiv. Glukokortikoider (metylprednisolon) brukes ved pulsbehandling med intravenøs metode til 10 mg / kg i 3 dager. Alternativt, med alvorlig ødem i hjernen, kan de første 3 dagene brukes dexametason (0,5-1 mg / kg per dag for 3-4 intravenøse injeksjoner). Med brudd på bevissthet og kramper - mannitol, antikonvulsive midler. Obligatorisk oversettelse til kunstig ventilasjon, med konvulsiv status, utpeke barbiturater, natriumoksybat, diazepam. I alvorlige tilfeller kan transfusjoner av intravenøse immunoglobuliner brukes. En intensiv vedlikeholdsbehandling er nødvendig, da i de fleste pasienter er det en fullstendig eller nesten fullstendig gjenoppretting.

[9], [10], [11]

Symptomatisk behandling av encefalitt

Symptomatisk terapi inkluderer følgende komponenter.

• Antikonculserende terapi. Diazepam blir brukt i en dose på 5-10 mg dekstrose løsning intravenøst for ødem status epilepticus, 1-2% oppløsning heksobarbital i.v., 1% oppløsning av natriumtiopental intravenøst, inhalering anestesi, fenobarbital, primidon.
• Antipyretisk terapi. For å redusere temperaturen, bruk lytiske blandinger, 2 ml av en 50% løsning av metamizolnatrium, droperidol, lokal hypotermi, ibuprofen.
• Terapi av delirious syndrom. Påfør lytiske blandinger, klorpromazin, droperidol. Det anbefales å foreskrive magnesiumsulfat, acetazolamid. For normalisering av bevissthet brukte biostimulanter, metaboliske stoffer (kolin alfoscerat), for normalisering av psyke-tranquilizers, antidepressiva.
• Normalisering av søvn. Påfør benzodiazepiner (nitrazepam) og andre hypnotika.

Restorativ behandling av encefalitt

Restorativ behandling inkluderer flere komponenter.

• Behandling av Parkinsonisme. Anvendt holinolitiki, legodopa levodopa (levodopa + benserazid), muskelavslappende midler (tolperison, tizanidin), legemidler som påvirker hjernens metabolisme. Stereotaktiske operasjoner er indikert med økende stivhet og mangel på medisinering.
• Behandling av hyperkinesi. Tilordne metabolske stoffer, a-adrenoblokere, neuroleptika (haloperidol, klorpromazin), beroligende midler. Stereotaktiske operasjoner er indisert for alvorlig hyperkinesi, som ikke kan medisineres.
• Behandling av kozhevnikovskoy epilepsi. Anvendte preparater forbedring av hjernemetabolismen, antiepileptika (valproinsyre, karbamazepin), beroligende midler (klordiazepoksid, meprobamat, tetrametiltetraazobitsiklooktandion), antipsykotika (klorpromazin). Med progressive former er kirurgisk behandling mulig.
• Behandling av parese. Foreskrive medikamenter som forbedrer metabolismen i hjernen og muskelvev (trifosadenin polypeptider cerebrale cortex storfe, glutaminsyre, B-vitaminer, vitamin E), energokorrektory (karnitin og dets analoger, idebenon), medikamenter som forbedrer den neuromuskulære ledning (bendazol, galantamin, neostigmin metylsulfat, ambenonium klorid, ipidacrine). Av stor betydning for å gjenopprette motorfunksjonene er terapeutisk fysisk trening og massasje, fysioterapi.
• Behandling av nevendokrine lidelser. Påfør metabolske stoffer, desensibiliserende midler, beroligende midler, neuroleptika.