Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Tuberkuløs meningitt: behandling
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Behandling av tuberkuløs meningitt
Ulike kombinasjoner av anti-TB-legemidler anvendes. I løpet av de første 2 måneder, og for å påvise antibiotika resistens legemiddelet 4 (første behandlingstrinn): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og etambutol eller streptomycin. Ordningen er korrigert etter å ha bestemt følsomheten for stoffene. Etter 2-3 måneders behandling (den andre behandlingsfasen) går ofte til 2 legemidler (vanligvis isoniazid og rifampicin). Minste behandlingsvarighet er vanligvis 6-12 måneder. Bruk flere kombinasjoner av stoffer.
- Isoniazid 5-10 mg / kg streptomycin ved 0,75-1 g / dag i de første 2 månedene. Med konstant overvåking av den toksiske effekten på VIII-paret i kranialnervene, er ethambutol 15-30 mg / kg per dag. Ved bruk av denne triaden er alvorlig forgiftning relativt lav, men den bakteriedrepende effekten er ikke alltid tilstrekkelig.
- For å øke den bakterieide effekten av isoniazid, sammen med streptomycin og ethambutol, blir rifampicin tilsatt i en dose på 600 mg en gang daglig.
- For å maksimere den bakteriedrepende effekten, brukes pyrazinamid i en daglig dose på 20-35 mg / kg i kombinasjon med isoniazid og rifampicin. Kombinasjonen av disse stoffene øker imidlertid risikoen for hepatotoksiske effekter betydelig.
Også anvendt er følgende kombinasjon av medikamenter: para-aminosalicylsyre og 12 g / d (0,2 g per 1 kg kroppsvekt i oppdelte doser i løpet av 20-30 minutter etter måltidet med alkalisk vann), streptomycin og ftivazid en daglig dose på 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 ganger om dagen).
I behandlingen er de første 60 dagene av sykdommen avgjørende. I de tidlige stadiene av sykdommen (innen 1-2 måneder), anbefales det å bruke glukokortikoider inni for å hindre limpachymeningitt og tilhørende komplikasjoner.
Behandlingen på sykehuset skal være lang (ca. 6 måneder), kombinert med gjenopprettende tiltak, økt ernæring og det etterfølgende oppholdet i et spesialisert sanatorium. Så fortsetter pasienten å ta isoniazid innen noen få måneder. Den totale behandlingsvarigheten er 12-18 måneder.
For forebygging av nevropatier, bruk pyridoksin (25-50 mg / dag), tioktovuyu syre, multivitaminer. Det er nødvendig å overvåke pasienter for å forhindre at legemiddeltoksisitet i form av leversykdommer, perifere neuropatier, inkludert synsnerveskader og hindre komplikasjoner slik som adhesjoner arr-og åpen hydrocefalus.
Outlook
Før bruk av anti-TB-legemidler, endte meningitt med døden på den 20.-25. Dag av sykdommen. For tiden, med rettidig og langsiktig behandling, oppstår et gunstig utfall i 90-95% av tilfellene. Ved en forsinket diagnostikk (etter 18-20 dagers sykdom) var prognosen dårlig. Noen ganger er det tilbakefall og komplikasjoner i form av epileptiske anfall, hydrocephalus, neuro-endokrine sykdommer.
[