Toxoplasmose: behandling og forebygging

Den mest effektive i den akutte fasen av sykdommen, trenger ikke pasienter med latent form av kronisk overført toxoplasmose i behandling. Effektiviteten av etiotropiske stoffer for kronisk toksoplasmos er lav, da kjemoterapi og antibiotika praktisk talt ikke påvirker endozoitter i vevcyster. Behandling av toxoplasmose er bare indikert ved forverring av prosessen og med abort (behandling utføres utover graviditetsperioden).

Som etiotropiske stoffer for toksoplasmose, brukes pyrimethamin i kombinasjon med sulfonamider eller antibiotika. Varigheten av behandlingssyklusen er 7 dager. Vanligvis blir 2-3 sykluser utført med pauser mellom dem på 10 dager. Det er mulig å bruke co-trimoxazol på en tablett to ganger daglig i 10 dager. Utfør to sykluser med et intervall på 10 dager. Samtidig foreskrives kalsiumfolinat 2-10 mg per dag eller ølgær 5-10 tabletter per dag. Det er nødvendig å kontrollere hemogrammet (muligens undertrykkelse av benmarvhematopoiesis) og generell urinanalyse i dynamikk.

Behandlingsordning for overført toksoplasmose

	Daglige doser
Legemidlet	1-3 dager av kurset		4-7 dag av kurset
	Voksne, mg	Barn	Voksne, mg	Barn
Pyrimethamin (en gang om dagen)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizine (i fire trinn)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalsiumfolinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Gravid behandles med spiramycin (akkumuleres i morkaken og trenger ikke inn i fosteret). Han er utnevnt til 3 millioner enheter tre ganger om dagen i 2-3 uker.

Behandling av toxoplasmose hos barn utføres med samme legemidler som voksne behandling: pyrimethamin ved 1 mg / kg daglig i to doser i kombinasjon med kortvirkende sulfanilamider ved 0,1 g / kg daglig i 3-4 doser. Behandling av toxoplasmose utføres i sykluser: 5 dager tar pyrimethamin og sulfanilamidpreparat i 2 dager lenger - 7 dager. Utfør tre sykluser med avbrudd mellom dem på 7-14 dager. I tillegg er kalsiumfolinat foreskrevet for 1-5 mg en gang hver tredje dag i løpet av behandlingen for å eliminere bivirkningene av antifolater (pyrimethamin, sulfonamider). Det samme behandlingsmåte i henhold til indikasjonene (for eksempel kronisk form av sykdommen, immunodefektet tilstand, forverring av korioretinitt) gjentas etter 1-2 måneder.

På det andre stedet på effektivitet er det makrolider, som har mindre toksisitet. Spiramycin er foreskrevet for 150 000 U / kg per dag i 2 doser i 10 dager, roxitromycin - 5-8 mg / kg per dag, azitromycin - 5 mg / kg per dag i 7-10 dager. Med en forverring av kronisk toksoplasmose, er det vanligvis nok et emne av etiotropisk behandling tilstrekkelig i 7-10 dager.

Patogenetisk behandling av toxoplasmose utføres avhengig av arten av organpatologi. Om nødvendig foreskrive immunokorrigerende stoffer, vitaminer, desensibiliserende stoffer.

Toksoplasmose pasienter med HIV-infeksjon angir de samme stoffer som de andre pasientene: pyrimetamin - den første dag til 200 mg i kombinasjon med sulfadiazin (1 g fire ganger daglig), clindamycin (0,6 g seks ganger per dag) eller spiramycin (3 millioner enheter tre ganger om dagen). Samtidig tar pasientene kalsiumfolinat 10-50 mg per dag. Behandlingsforløpet er ikke mindre enn 4 uker, så er en sekundær forebygging foreskrevet for å forhindre tilbakefall: pyrimethamin 50 mg per dag og sulfadiazin 0,5 g fire ganger daglig. I forbindelse med kompleksiteten av diagnosen og alvorlighetsgraden av cerebral toxoplasmose, foreskrives behandling selv med mistanke om sykdommen. Forbedring innen 2-4 ukers behandling med høy sannsynlighet indikerer tilstedeværelsen av toksoplasmose.

Etiotrop behandling av toxoplasmose vurderes ved kliniske tegn: forbedring av pasientens generelle tilstand, forsvunnelse av lymfadenitt; mindre alvorlighetsgrad av hepatolienal syndrom, tegn på encefalitt, øyeskader; ingen tilbakefall av sykdommen i 12 måneder eller mer. Resultatene av serologiske studier, evaluering av effektiviteten av etiotropisk behandling, blir ikke brukt, da titrene av spesifikke antistoffer ikke korrelerer med arten av det kliniske løpet av sykdommen.

Prognose for toxoplasmose

Ervervet toxoplasmose har en gunstig prognose, siden latent form overveier uten kliniske manifestasjoner. Septisk form som observeres hos AIDS-pasienter og hos pasienter med immunforsvarsstatus i en annen etiologi er alvorlige og kan resultere i død.

Klinisk undersøkelse

Klinisk oppfølging krever pasienter med akutt form for kronisk toksoplasmose oppnådd og tilbakevendende, så vel som seropositive antigener til toxoplasma HIV-infiserte pasienter. Antallet og tidspunktet for klinisk observasjon avhenger av den kliniske formen for toksoplasmose og arten av sykdomsforløpet. Med medfødt toksoplasmose hos barn, avhengig av gjenværende fenomener, avgjøres spørsmålet om klinisk undersøkelse sammen med nevropatologer, oftalmologer og andre leger. Noen pasienter har behov for livslang oppfølging (med øyeskader hvis etiotropisk behandling er ineffektiv, seropositive mot HIV-infiserte pasienter med toxoplasma antigener).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvordan forebygge toxoplasmose?

Teoretisk de mest drastisk måte av profylakse av human toksoplasmose - eliminasjon (lat. Eliminare - unntak, slette) og pålitelig omstilling (lat. Sanacio - behandling) endelig rekke av parasitten, d.v.s. Katt. På denne måten er forebygging av toxoplasmose likt i innholdet i forebygging av rabies. Det er ingen tvil om at den fullstendig ødeleggelse av hjemløse katter og effektiv veterinær tilsyn av huskatter - nøkkelen hvis ufullstendig utvinning synanthropic foci av toksoplasmose, så i hvert fall redusere bestanden utbredelsen i sine titusenvis av ganger. Og det som er spesielt viktig, slike tiltak vil tjene som en pålitelig garanti for forebygging av tilfeller av medfødt toksoplasmose. Dessverre har ingen erfaring med radikal forebygging av toxoplasmose blitt foretatt i noe land ennå. Videre til nå, er alle anbefalingene for forebygging av toksoplasmose basert på en stilltiende anerkjennelse av manglende evne til å effektivt påvirke den definitive verten for parasitten - en katt.

Med tanke på det ovennevnte virker det ganske rett tid å begynne å utvikle et system med aktive profylaktiske antitoksoplasmose tiltak og å organisere verifikasjon av dets effektivitet i strengt kontrollerte epidemiologiske eksperimenter. Vi snakker om følsomheten til ulike stadier av parasitten til eksterne faktorer, inkludert kjemiske reagenser. Oocystene er mest motstandsdyktige mot miljøfaktorer. Stabiliteten av takyzoitter og vevcyster er ekstremt lav, de dør selv under påvirkning av kranvann. Derfor er det nødvendig å insistere på å utføre et så enkelt tiltak som å vaske hender etter kontakt med rå kjøtt. Temperaturen på 100 ° C er helt uutholdelig for vevcyster. Frysekjøtt ved -20 ° C garanterer også død av cyster.

Spesifikk profylakse av toksoplasmose

De viktigste tiltakene for forebygging av medfødt toksoplasmose er en rettidig undersøkelse av kvinner i fertil alder og gravide i kvinners konsultasjoner. Hos HIV-infiserte pasienter utføres primær og sekundær profylakse av toxoplasmose. Målet med primær forebygging er å forhindre infeksjon av T. Gondii eller utviklingen av toxoplasmatisk encefalitt hos personer med latent sykdomssykdom. Hos HIV-infisert med en positiv serologisk respons på toxoplasmose utføres kjemoprofylakse med etiotropiske legemidler. Målet med sekundær forebygging eller vedlikeholdsbehandling er å forhindre tilbakefall av toxoplasmisk encefalitt hos AIDS-pasienter.

Ikke-spesifikk profylakse av toksoplasmose

Profylakse av toxoplasmos består av forsiktig varmebehandling av kjøttprodukter og melk; Overholdelse av regler for personlig hygiene, særlig i risikogrupper (veterinærer, kjøttpakkingsarbeidere, jegere, etc.); forebygging av forurensing av barnas sandkasser ved utskjæring av katter.