Cytomegalovirusinfeksjon: behandling

Medisinsk behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av cytomegalovirus infeksjon utføres medikamenter og dokumenterte effekt kontrollerte studier: Ganciclovir, valganciklovir, foscarnet natrium, cidofovir. Interferonmedisiner og immunokoraktorer i cytomegalovirusinfeksjon er ikke effektive. Med aktiv cytomegalovirus infeksjon (tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA i blod), det stoffet i svangerskapet - humant immunglobulin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). For å forhindre vertikal infeksjon med fostervirus, foreskrives legemidlet 1 ml / kg per dag intravenøst drypp 3 injeksjoner i intervaller på 1-2 uker. For å hindre manifestasjon av sykdommen hos nyfødte med aktiv CMV-infeksjon eller symptomatisk sykdom form med mindre kliniske manifestasjoner vist neotsitotekt 2-4 ml / kg i 6 administrasjoner per dag (etter 1 eller 2 dager). I nærvær av barn i tillegg til andre smittsomme cytomegalovirus infeksjonskomplikasjoner i stedet neotsitotekta Pentaglobin mulig anvendelse av 5 ml / kg daglig 3 dager med repetisjon eventuelt kurs eller andre immunglobuliner for intravenøs administrering. Bruk av neocytotec som monoterapi hos pasienter som lider av åpenbare, livstruende eller alvorlige konsekvenser av cytomegalovirusinfeksjon, er ikke vist.

Ganciclovir og valganciklovir - narkotika av valg for behandling, forebygging og sekundær forebygging av symptomatisk CMV-infeksjon. Behandling av symptomatisk CMV-infeksjon ganciklovir utført i henhold til skjema 5 mg kg i.v. 2 ganger om dagen med intervaller på 12 timer i løpet av 14-21 dager hos pasienter med retinitis: 3-4 uker - i lesjoner i lunge eller mage-tarmkanalen; 6 uker eller mer - i patologien i sentralnervesystemet. Valganciklovir administreres oralt i en dosering på 900 mg 2 ganger daglig for behandling av retinitt, lungebetennelse, øsofagitt, enterokolitt cytomegalovirus etiologi. Varigheten av administrasjon og effekt av valganciklovir er identisk med parenteral terapi med ganciklovir. Kriteriene for effektiviteten av behandlingen er normalisering av pasientens tilstand, en tydelig positiv utvikling på resultatene fra instrumentelle studier, forsvinningen av CMV-DNA fra blodet. Effektiviteten av ganciclovir i pasienter med hjerne og ryggmarg lesjoner av cytomegalovirus lavere primært på grunn av sen formulering av etiologisk diagnose og forsinket initiering av terapi når det er allerede er tilstede, irreversible endringer i sentralnervesystemet. Effektiviteten av ganciclovir, hyppigheten og alvorligheten av bivirkningene ved behandling av barn med CMV-sykdom. Er sammenlignbare med de for voksne pasienter. Når et barn utvikler en livstruende manifest cytomegalovirusinfeksjon, er ganciklovir nødvendig. For symptomatisk behandling av barn med neonatal infeksjon CMV ganciclovir blir administrert i en dose på 6 mg / kg intravenøst hver 12. Time i 2 uker, da nærværet av den innledende legemiddelterapi effekt blir brukt i en dose på 10 mg / kg annenhver dag i 3 måneder.

Hvis tilstanden av immundefekt vedvarer, er tilbakefall av cytomegalovirus uunngåelig. HIV-infiserte pasienter som har gjennomgått behandling av cytomegalovirus-infeksjon, for å forebygge tilbakefall av sykdommen foreskrevne vedlikeholdsterapi (900 mg / dag) eller ganciklovir (5 mg / kg per dag). Tilleggsterapi hos pasienter med HIV-infeksjon som gjennomgikk cytomegalovirus retinitt, båret på HAART før økning av antallet CD4-lymfocytter mer enn 100 celler i 1 mm, som varer i minst 3 måneder. Varigheten av vedlikeholdskurset for andre kliniske former for cytomegalovirusinfeksjon bør være minst en måned. Hvis sykdommen oppstår, er en gjentatt terapeutisk kurs foreskrevet. Behandling av uveitt, som utviklet seg under restaureringen av immunsystemet, involverer systemiske eller periokulære steroider.

Foreløpig pasienter med aktiv CMV infeksjon anbefaler en strategi for "preemptive" etiotrop behandling for å hindre utbruddet av sykdommen. Kriteriene for å tilordne forebyggende terapi er tilstedeværelsen i pasienter dyp immunsuppresjon (HIV-infeksjon - antall CD4-lymfocytter i blodet på mindre enn 50 celler i 1 l) og definisjonen av cytomegalovirus-DNA i fullblod i en konsentrasjon på mer enn 2,0 lgl0 gen / ml eller identifikasjon av cytomegalovirus-DNA i plasma. Den legemiddel for forebygging av cytomegalovirusinfeksjoner manifest - valganciklovir anvendt i en dose på 900 mg / dag. Varighet på kurset er minst en måned. Kriteriet for avslutning av behandlingen er forsvinningen av CMV-DNA fra blodet. Mottakere forebyggende terapi myndigheter utført i flere måneder etter transplantasjonen. Bivirkninger av ganciklovir og valganciklovir: nøytropeni, trombocytopeni, anemi, økning i serumkreatinin. Hudutslett, pruritus, dyspepsi, pankreatitt reaktiv.

Standarden for behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandlingsforløpet: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 ganger om dagen, eller valganciklovir 900 mg to ganger om dagen, varighet av behandlingen er 14-21 dager eller mer før forsvinning av sykdomssymptomer og cytomegalovirus-DNA fra blodet. Hvis sykdommen gjenoppstår, utføres et annet behandlingsforløp.

Støttende behandling av cytomegalovirusinfeksjon: valganciklovir 900 mg / dag i minst en måned. 

Forebyggende behandling av cytomegalovirus-infeksjoner hos immunkompromitterte pasienter for å forhindre utvikling av CMV sykdom: valganciklovir 900 mg / dag i minst en måned før fravær av cytomegalovirus-DNA i blodet.

Forebyggende behandling av cytomegalovirusinfeksjon under graviditet for å forhindre vertikal infeksjon i fosteret: neocytotect 1 ml / kg per dag intravenøst 3 injeksjoner med et intervall på 2-3 uker.

Forebyggende behandling av cytomegalovirus-infeksjon hos spedbarn, små barn for å forhindre utvikling av symptomatisk sykdom skjema: neotsitotekt 2-4 ml / kg per dag intravenøst administrer 6 under kontroll av cytomegalovirus-DNA i nærvær av blod.

Kosthold og kosthold

Spesielt regime og diett for pasienter med cytomegalovirusinfeksjon er ikke nødvendig, begrensninger er etablert basert på pasientens tilstand og lokalisering av lesjonen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Invaliditeten hos pasienter med cytomegalovirus sykdom er forstyrret i minst 30 dager.

[8], [9]

Klinisk undersøkelse

Kvinner under graviditet gjennomgår en laboratorieundersøkelse for å utelukke aktiv cytomegalovirusinfeksjon. Småbarn som er infisert med cytomegalovirusinfeksjonsfoster, observeres av en nevrolog, otolaryngolog og øyelege. Barn som har hatt en klinisk uttrykt medfødt cytomegalovirusinfeksjon, er på dispensaregister med en nevrolog. Pasienter etter beinmargstransplantasjon, andre organer i det første året etter transplantasjon, skal gjennomgå minst en gang i måneden en kontroll for tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i helblod. Pasienter med HIV-infeksjon. å la antallet av CD4-lymfocytter mindre 100 celler i 1 liter, og bør kontrolleres av en oftalmologisk bli screenet for DNA kvantifisering av cytomegalovirus blodceller minst hver 3. Måned.

Gjennomføringen av anbefalinger, bruk av moderne diagnostiske metoder og bruk av effektive terapeutiske midler kan forhindre utvikling av en åpenbar cytomegalovirusinfeksjon eller minimere konsekvensene.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon bør differensieres avhengig av risikogruppen. Det er nødvendig å gi råd til gravide kvinner (spesielt seronegative) på problemet med cytomegalovirus infeksjon og anbefalinger for bruk av barriere prevensjon under samleie, overholdelse av reglene for personlig hygiene når omsorg for små barn. Det er ønskelig å midlertidig overføre gravide seronegative kvinner som arbeider i barnehjem, barns pasientavdelinger og barnehage, for å jobbe som ikke er relatert til risikoen for infeksjon med cytomegalovirus. Et viktig tiltak for å forebygge cytomegalovirusinfeksjon i transplantologi er valget av en seronegativ donor hvis mottakeren er seronegativ. Patentert anti-cytomegalovirus vaksine eksisterer for øyeblikket ikke.