Cytomegalovirus i svangerskapet

Cytomegalovirus under graviditet er en ganske vanlig infeksjon som finnes hos mange kvinner. La oss se på hovedårsakene til cytomegalovirusinfeksjon, symptomer og hvilken fare det utgjør under graviditet.

CMV- eller cytomegalovirusinfeksjon tilhører gruppen herpesinfeksjonsmikroorganismer. Oftest forekommer den hos personer med immunsviktvirus og hos gravide kvinner. Hovedfaren ved infeksjonen er de alvorlige konsekvensene og komplikasjonene den kan forårsake. I følge medisinsk statistikk er omtrent 1 % av nyfødte smittet av moren. Hos noen barn er ikke CMV ledsaget av smertefulle symptomer, men infeksjonen kan forårsake medfødte sykdommer som manifesterer seg i de første månedene av barnets liv.

Statistikk viser at av 1000–750 barn har ett CMV, som er medfødt eller utvikler seg etter fødselen. Den medfødte formen for cytomegalovirus kan være akutt eller kronisk. Men ervervet CMV kan være latent, generalisert og akutt mononukleoselignende. Inkubasjonsperioden er fortsatt ukjent, diagnosen kompliseres av det uuttrykte kliniske bildet. I medisinsk litteratur er en periode på 20–60 dager indikert før de første symptomene på cytomegalovirus oppstår.

• Hvis en person har et normalt immunforsvar, tar sykdommen en latent form. Det vil si at infeksjonen kan forbli i kroppen i mange år og ikke gi seg til kjenne før immunforsvaret reduserer sine beskyttende egenskaper. En av årsakene til redusert immunitet er graviditet.
• Mononukleose-lignende CMV forekommer hos gravide kvinner med svekket kropp. De viktigste tegnene på infeksjon er svakhet, feber, muskelsmerter, frysninger og forstørrede lymfeknuter. Oftest har sykdommen ikke alvorlige konsekvenser for kroppen, siden immunsystemets beskyttende egenskaper håndterer patogenet og cytomegaloviruset går inn i en latent tilstand.
• Cytomegalovirushepatitt er svært sjelden. Denne sykdomsformen forårsaker gulfarging av hud og senehinne, endringer i fargen på urin og avføring. I tillegg observeres biokjemiske tegn på sykdommen, nemlig en økning i leverenzymer. Det akutte forløpet av infeksjonen går over i løpet av en uke og tar en latent form.
• Generalisert form, forekommer hos barn under tre måneder, pasienter med immunsviktvirus, og etter organtransplantasjoner eller blodoverføringer. Sykdommen er svært alvorlig og forårsaker skade på lunger, nyrer, mage-tarmkanalen og nervesystemet.

Svært ofte oppstår cytomegalovirus (CMV) samtidig med akutt luftveisinfeksjon. Hovedsymptomene er generell uvelhet, økt tretthet og svakhet, lav temperatur, rennende nese og sår hals. Hvis en kvinne har hatt CMV under graviditeten, oppstår intrauterin infeksjon. Men til tross for dette lider bare 5 % av fostre av cytomegalovirus.

Alle tilfeller av medfødt infeksjon regnes som farlige. Hvis en kvinne har hatt cytomegalovirusinfeksjon tidlig i svangerskapet, kan det føre til fosterdød og spontanabort. I de senere stadiene av svangerskapet fører medfødt CMV-infeksjon til hemorragisk syndrom, som er ledsaget av blødninger i vev og indre organer. Noen ganger manifesterer medfødt infeksjon seg flere år etter fødselen av barnet. Barnet utvikler hørselshemming og utviklingsforsinkelser. Fibrose i indre organer og motoriske forstyrrelser er mulige. Hovedtrekket ved cytomegalovirusinfeksjon er at den manifesterer andre lesjoner i den nyfødtes kropp: immunsvikt, hemolytisk sykdom og andre.

[ 1 ]

Årsaker til cytomegalovirus under graviditet

Årsakene til cytomegalovirus under graviditet er varierte, men de er alle forbundet med svekkede beskyttende funksjoner i kvinnens immunsystem. Først og fremst er det verdt å vite at CMV kan være medfødt og ervervet. Den medfødte formen kan være akutt og kronisk. Og den ervervede formen kan være latent, akutt, generalisert eller mononukleose. Det finnes flere måter å overføre CMV fra person til person på, det vil si årsakene til infeksjon med cytomegalovirus under graviditet:

• Luftbåren.
• Kontakt eller husholdning – smitte oppstår bare hvis viruset er i aktiv form. Infeksjonen kommer inn i kroppen gjennom spytt under et kyss, når man bruker andres tannbørste og til og med gjennom oppvasken.
• Transplacental - utgjør en fare for fosteret og det normale svangerskapsforløpet. Infeksjon er også mulig når babyen passerer gjennom fødselskanalen (hvis babyen er fullbåren, er det ingen fare). Morsmelk fra en syk mor kan også forårsake infeksjon hos barnet.
• Seksuell smitte er den viktigste smitteveien blant voksne. Viruset kommer inn i kroppen gjennom kjønnsorganer, orale kontakter eller analkontakt uten bruk av kondom.
• Ved dårlig hygiene kan cytomegalovirus komme inn i menneskekroppen gjennom kontakt med urin eller avføring som inneholder CMV. I dette tilfellet er håndhygiene spesielt viktig, siden dårlig vaskede hender kan føre til at viruset kommer inn i munnen.
• Hemotransfusjon – infeksjon oppstår under transfusjon av donorblod og dets komponenter, bruk av donoregg eller under organ- og vevstransplantasjon.

45 % av mennesker i verden har antistoffer mot CMV-infeksjon, det vil si at de er seropositive. Jo eldre en person er, desto høyere er sannsynligheten for at vedkommende har immunitet mot cytomegalovirus. I Sveits er omtrent 45 % av befolkningen seropositive for infeksjonen, i Japan omtrent 96 % og i Ukraina 80–90 %. Primær CMV oppstår i 6–12-årsalderen, det vil si i barndommen. I dette tilfellet kan infeksjonen være latent, det vil si at den kan komme inn i barnets kropp under amming, under passasje gjennom fødselskanalen osv. Årsakene til cytomegalovirus under graviditet er varierte, siden infeksjonen kan være i blod, sædceller, urin, spytt, tårer og til og med i vaginalsekreter.

Hvordan påvirker cytomegalovirus graviditet?

Hvordan påvirker cytomegalovirus graviditet, og i hvilken grad er CMV-infeksjon farlig - et spørsmål som interesserer mange vordende mødre. Under graviditet svekkes kvinnens immunsystem betydelig. Dette skjer av ganske forståelige grunner, slik at kroppen ikke avstøter embryoet (siden den oppfatter det som et fremmedlegeme). I løpet av denne perioden øker risikoen for å få cytomegalovirusinfeksjon. Hvis viruset er latent i kroppen, aktiveres det og forverres i løpet av svangerskapsperioden.

Sykdommen er svært farlig, siden hvis fosteret blir smittet intrauterint, kan det føre til dets død eller ulike forstyrrelser i utviklingen av systemer og organer. Infeksjon av embryoet kan oppstå under unnfangelsen, gjennom sædceller. Men oftest oppstår infeksjonen under fødsel, når det passerer gjennom fødselskanalen. I dette tilfellet er intrauterin infeksjon mye farligere for fosteret, i motsetning til smitte gjennom morsmelk.

Hvis en gravid kvinne blir smittet med CMV i første trimester av svangerskapet, fører det til plutselige spontanaborter, dødfødsler og spontanaborter. Hvis babyen overlever eller infeksjonen oppstår i de senere stadiene av svangerskapet, får barnet en medfødt cytomegalovirusinfeksjon, som gir seg til kjenne umiddelbart etter fødselen eller i de første leveårene. Symptomer på CMV under graviditet manifesterer seg som feber, generell uvelhet og svakhet, eller er helt fraværende.

• Hovedfaren med viruset er at det kanskje ikke gir seg til kjenne, det vil si at det kan være asymptomatisk. I dette tilfellet kan infeksjonen oppdages ved blodprøver. Siden cytomegalovirus trenger inn i morkaken, tilhører det en gruppe sykdommer som en kvinne bør testes for allerede i planleggingsfasen av et barn.
• Cytomegalovirus kan forårsake vanskelige svangerskap. Svært ofte forårsaker infeksjonen spontanaborter og for tidlig morkakeløsning. I tillegg øker risikoen for fosterhypoksi, noe som fører til unormal utvikling og for tidlig fødsel.
• Hvis en kvinne får CMV under graviditeten, og viruset forårsaker alvorlige komplikasjoner, utføres en kunstig svangerskapsavbrudd. Men før det gjennomfører legene en grundig virologisk undersøkelse for å undersøke morkaken og fosteret. Siden selv i de mest kritiske situasjonene er det en sjanse til å redde barnet.
• Cytomegalovirus er spesielt farlig under graviditet, som oppstår sammen med herpes, røde hunder eller toksoplasmose. I dette tilfellet vil konsekvensene av infeksjonen påvirke både den vordende morens og barnets tilstand negativt.

Hvis en kvinne blir smittet med cytomegalovirus for første gang under svangerskapet, indikerer dette en primærinfeksjon. Denne tilstanden er svært farlig, da viruset kan trenge inn i fosteret og forårsake en rekke komplikasjoner i utviklingen. For å avgjøre om cytomegalovirus har trengt inn i fosteret, gjennomgår kvinnen følgende undersøkelser:

• Ultralydundersøkelse

Gjør det mulig å identifisere fosterutviklingsavvik forårsaket av cytomegalovirus: mikrocefali, intrauterin veksthemming, ascites, oligohydramnion og hjerneutviklingsavvik.

• Fostervannsprøve

Denne undersøkelsen er en analyse av fostervann. Metoden regnes som en av de mest effektive for å oppdage intrauterin CMV. Studien er mulig fra 21. svangerskapsuke, men ikke tidligere enn 6-7 uker etter mistenkt infeksjon. Hvis analysen er negativ, kan vi si at barnet er friskt. Hvis analysen er positiv, gjennomgår kvinnen en kvantitativ PCR-analyse for cytomegalovirus. I dette tilfellet, jo høyere virusmengde, desto dårligere er prognosen for graviditet. La oss se på de mulige resultatene av studien:

• Mengden cytomegalovirus-DNA <10*3 kopier/ml – 80 % sannsynlighet for at det fremtidige barnet er friskt.
• Mengden cytomegalovirus-DNA ≥10*3 kopier/ml – 100 % sannsynlighet for at viruset har kommet inn i fosterets kropp.
• Cytomegalovirus-DNA-tall <10*5 kopier/ml – 90 % sannsynlighet for fravær av CMV-symptomer hos et barn ved fødselen.
• Mengden cytomegalovirus-DNA ≥10*5 kopier/ml – det er høy sannsynlighet for at barnet blir født med symptomer på medfødt CMV og patologier forårsaket av viruset. I dette tilfellet kan legen foreskrive svangerskapsavbrudd.

Men det er ingen grunn til panikk på forhånd, siden et barn som er smittet med cytomegalovirus ikke alltid har helsekomplikasjoner. Alle barn med CMV er under konstant oppfølging fra legevakten. I noen tilfeller forårsaker imidlertid viruset, etter å ha påvirket fosteret i livmoren, dets død. Noen smittede nyfødte begynner å utvikle alvorlige patologier i fysisk og mental utvikling.

Symptomer på cytomegalovirus under graviditet

Symptomer på cytomegalovirus under graviditet avhenger av type og form for infeksjon. Svært ofte manifesterer ikke CMV seg, dette skjer med et sterkt immunforsvar. I dette tilfellet er viruset latent og manifesterer seg når kroppens styrke svekkes. Mange smittede oppfatter aktiveringen av infeksjonen som en vanlig forkjølelse. Men ikke alt er så enkelt, siden med en slik "forkjølelse" er hovedfokuset på skaden sentralnervesystemet, nyrene, lungene, hjertet, leveren.

• Hos kvinner forårsaker cytomegalovirus erosjon i livmorhalsen, betennelse i egglederne og eggstokkene, og cervisitt. Den inflammatoriske prosessen kan påvirke eggstokkene, ledsaget av sterke smerter i nedre del av magen og hvitaktig-blåaktig utflod. Hos gravide kan infeksjonen være asymptomatisk.
• Hos menn forårsaker CMV forkjølelsessymptomer, som er ledsaget av betennelse i kjønnsorganene. Sykdommer i urinrøret og testikkelvevet kan forverres. På grunn av cytomegalovirus føler en mann smerte og ubehag ved vannlating.
• La oss vurdere de generelle symptomene på cytomegalovirus under graviditet, som vanligvis bestemmes ved hjelp av differensialdiagnostikk:
• Akutt luftveisinfeksjon - en kvinne klager over svakhet, økt tretthet og generell uvelhet, hyppig hodepine, betennelse i spyttkjertlene, økt svette, et hvitaktig belegg på tungen og tannkjøttet.
• Lesjoner i kjønnsorganene – symptomer på en kronisk uspesifikk inflammatorisk prosess oppstår. Hvis legene ikke klarer å fastslå den virale naturen til de patologiske symptomene, administreres antibiotikabehandling, som som regel ikke gir de forventede resultatene.
• Hvis en kvinne har en generalisert form for cytomegalovirusinfeksjon, er det ledsaget av skade på de indre parenkymatøse organene. Oftest oppstår betennelse i binyrene, nyrene, bukspyttkjertelen og milten. På grunn av dette blir tilsynelatende årsakløs bronkitt og lungebetennelse hyppigere, som behandles dårlig med antibiotika.
• Cytomegalovirusinfeksjon er ledsaget av en betydelig reduksjon i immunstatusen, en reduksjon i blodplater. Skade på tarmvegger, perifere nerver, øyekar og hjernen er mulig. Tilfeller av forstørrelse av submandibulære og parotis spyttkjertler, hudutslett og forverring av inflammatoriske sykdommer i leddene er ikke uvanlig.

Svært ofte rammer CMV ungdomsårene eller barndommen, når immunforsvaret ikke er sterkt nok. I 90 % av tilfellene er virusinfeksjonen asymptomatisk. Inkubasjonsperioden varer fra 20 til 60 dager, det vil si at viruset ikke umiddelbart gir seg til kjenne etter at det har kommet inn i kroppen. Etter infeksjon lever cytomegalovirus og multipliserer seg i cellene i spyttkjertlene. Etter inkubasjonsperioden forårsaker CMV kortvarig viremi, som er ledsaget av betennelse i de regionale lymfeknutene, forstørrelse av spyttkjertlene, økt spyttsekresjon og plakk på tungen. På grunn av alvorlig rusmiddelforgiftning oppstår hodepine, svakhet, generell uvelhet og feber.

Cytomegalovirus trenger inn i mononukleære fagocytter og leukocytter og er mottakelig for replikasjon. Infiserte celler multipliserer seg, øker i størrelse og har virale inneslutninger i kjernene sine. Alt dette tyder på at CMV kan forbli i en latent tilstand i ganske lang tid, spesielt hvis lymfoide organer er berørt. Sykdommens varighet kan være fra 10 til 20 dager.

Konsekvenser av cytomegalovirus under graviditet

Konsekvensene av cytomegalovirus under graviditet kan være dødelige for barnet. Derfor bør alle kvinner gjennomgå en CMV-test før unnfangelse. Dette vil bidra til å finne ut om det er noen grunn til å være redd, eller om det er nok å bare styrke immunforsvaret. Konsekvensene kan gjøre seg gjeldende både ved primær cytomegalovirusinfeksjon og ved transplacental infeksjon.

Den største faren for fosteret oppstår i de første 4–23 ukene av svangerskapet. Den minste faren for det ufødte barnet oppstår ved reaktivering av CMV under svangerskapet. Samtidig bør alle kvinner huske hvor alvorlige konsekvensene av cytomegalovirus under graviditet kan være. CMV hos den vordende moren kan forårsake følgende patologier hos barnet:

• Fosterdød, frossen graviditet, for tidlig morkakeløsning og igangsatt fødsel.
• Hjertefeil og patologier i det kardiovaskulære systemet.
• Tap eller svekkelse av hørsel og syn.
• Psykisk utviklingshemming og underutviklet hjerne.
• Hepatitt, forstørret lever, gulsott.
• Patologiske lesjoner i sentralnervesystemet.
• Patologier i muskel- og skjelettsystemet.
• Forstørrelse av milt og lever.
• Intracerebrale forkalkninger, mikrocefali.
• Petekkier, vattersott, kramper.
• Ventrikulomegali og andre.

Cytomegalovirusinfeksjon under graviditet kan bli en alvorlig fare for barnets helse. Sannsynligheten for at viruset vil føre til de ovennevnte konsekvensene er 9 %, og med primær CMV eller reaktivering av den 0,1 %. Det vil si at mange kvinner som har fått diagnosen cytomegalovirusinfeksjon under graviditet, føder helt friske barn.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnose av cytomegalovirus under graviditet

Diagnostikk av cytomegalovirus under graviditet bør utføres i planleggingsfasen for unnfangelse. For å oppdage viruset testes blod, urin, spytt, skraping og utstryk fra kjønnsorganene. Under graviditet oppdages CMV ved hjelp av en blodprøve. Det er vanskelig å diagnostisere infeksjonen på grunn av det uklare kliniske bildet. Derfor utføres tester for å oppdage antistoffer. Hvis analysen avslører tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer mot CMV, indikerer dette tilstedeværelsen av viruset i kroppen.

De viktigste metodene for å diagnostisere cytomegalovirus:

• Cytologisk – avslører forstørrede celler i morsmelk, urinsediment, spytt og andre sekretoriske væsker.
• Serologisk – cytomegalovirus-antistoffer påvises ved bruk av immunglobuliner IgG og IgM. Hvis IgM påvises hos en gravid kvinne, indikerer dette en nylig infeksjon, som krever detaljert undersøkelse. En analyse av navlestrengsblodet til embryoet utføres for å påvise immunglobuliner. Hvis analysen viser IgM, indikerer dette at barnet er infisert med CMV.
• Molekylærbiologisk – utført for å påvise cytomegalovirus-DNA i kroppens celler.
• Virologisk er en ganske dyr og arbeidskrevende diagnostisk metode. For å utføre den dyrkes patogenet på næringsmediet.

Av alle de ovennevnte diagnostiske metodene brukes den serologiske oftest. Hvis det er antistoffer mot cytomegalovirus i blodet, dvs. at IGG er positiv, indikerer dette høy immunitet hos den gravide kvinnen. I de fleste tilfeller er CMV latent.

Hvis cytomegalovirus-testen er negativ, anbefales gravide kvinner å gjennomgå testing hvert trimester, da vordende mødre anses å være i faresonen. Uansett er fravær av antistoffer en potensiell trussel mot et normalt svangerskap. Babyer født av en syk mor må diagnostiseres i løpet av de første levedagene for å finne ut om det finnes antistoffer. Men hvis IgG-antistoffer ble oppdaget hos en nyfødt i løpet av de første tre månedene, er dette ikke et tegn på medfødt cytomegalovirus. Men tilstedeværelsen av IgM indikerer akutt CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cytomegalovirustest under graviditet

Cytomegalovirustesting under graviditet er obligatorisk for alle vordende mødre. Dette er fordi CMV-infeksjon i de første 20 ukene av svangerskapet kan føre til spontanabort og fosterdød. Men cytomegalovirus er også svært farlig i de siste månedene av svangerskapet. For å unngå alvorlige konsekvenser av sykdommen tar derfor alle kvinner en cytomegalovirustest.

Laboratoriediagnostikk av CMV består av urin- og spyttprøver, polymerasekjedereaksjon og serologisk testing av blodserum. La oss se nærmere på hver av testene.

• Cytologiske studier av urin og spyttsedimenter

Den gravide kvinnens urin og spytt undersøkes under et mikroskop for å oppdage de karakteristiske enorme cellene til CMV.

• PCR eller polymerasekjedereaksjon

Diagnostikken er basert på bestemmelse av infeksjons-DNA, som finnes i virusceller og er bærer av arvelig informasjon i blodceller. Urin, skrap, sputum eller spytt brukes til å utføre PCR.

• Serologiske tester av blodserum

Analysen utføres for å påvise antistoffer spesifikke mot CMV i blodet. I dag er enzymimmunoanalyse (ELISA) den mest nøyaktige. Ved hjelp av en slik analyse er det mulig å bestemme forskjellige typer immunglobuliner IgG, IgM og deres aviditet.

[ 7 ]

Cytomegalovirus-norm under graviditet

Normen for cytomegalovirus under graviditet avhenger av kvinnens individuelle egenskaper. Det vil si at det ikke finnes en enkelt indikator på normen. Hvis for eksempel en mann ikke har antistoffer mot viruset i blodet, er dette veldig bra. Men dette betyr ikke at han ikke er smittet og ikke vil overføre viruset til kvinnen. Fravær av antistoffer i kvinnens blod er en trussel mot CMV. En tidligere uinfisert gravid kvinne er i faresonen og kan bli smittet med cytomegalovirus. Fravær av antistoffer øker risikoen for intrauterin infeksjon betydelig. Gravide kvinner som allerede har barn i barnehager eller på skole er spesielt utsatt. Siden CMV stadig sirkulerer i barnegrupper.

For å oppdage antistoffer mot viruset under graviditet, gjennomgår en kvinne TOCH-infeksjonstester. Det er verdt å merke seg at når viruset først har kommet inn i kroppen, forblir det der for alltid. Bare antistofftester kan avsløre forholdet mellom kroppen og cytomegalovirus. Ved tolkning av blodprøveresultater bør man være spesielt oppmerksom på følgende:

Indikatorer		Ivrighet	Dekoding av resultatene
IgM-	IgG-	De definerer ikke	Seronegativitet, viruset er fraværende i kvinnekroppen. Ingenting truer fosterets normale utvikling.
IgM+	IgG-/+	Lav	Det er primær CMV-infeksjon og risiko for infeksjon av fosteret.
IgM+/-	IgG+	Terskelsone (gjennomsnittsverdier)	Primærinfeksjonen er i sin siste fase, og risikoen for infeksjon av fosteret er høy.
IgM-	IgG+	Høy	Cytomegalovirus er i latent tilstand, risikoen for fosteret er minimal.
IgM+/-	IgG+	Lav	CMV i reaktiveringsstadiet, høy risiko for infeksjon av fosteret.

IgG innenfor normalområdet og fravær av IgM regnes som normalt. Slike resultater indikerer at kvinnekroppen aldri har vært i kontakt med viruset. Hvis IgG er over normen, og det ikke er IgM, inneholder kvinnens kropp viruset i en latent tilstand. I dette tilfellet, i nærvær av provoserende faktorer og et svekket immunforsvar, er sannsynligheten for infeksjon av fosteret i livmoren eller barnet under fødselsprosessen minimal. Hvis IgM er over normen, har kvinnen opplevd primærinfeksjon, men graviditet kan utløse viruset igjen og forårsake intrauterin infeksjon av fosteret.

IgG er individuelt for hver kvinne, så det kan ha forskjellige verdier for forskjellige kvinner. Leger anbefaler å ta tester før graviditet, dette vil tillate deg å sammenligne indikatorene og bestemme risikoen for infeksjon eller forverring av cytomegalovirus. Siden IgM ikke oppdages i 10 % av tilfellene, er all oppmerksomhet rettet mot IgG-verdien.

IgG mot cytomegalovirus under graviditet

IgG mot cytomegalovirus under graviditet bestemmer antistoffaviditeten. Denne parameteren lar deg finne ut hvor lenge siden infeksjonen oppsto. Jo høyere aviditet, desto tidligere oppsto infeksjonen, noe som betyr at situasjonen er tryggere for det fremtidige barnet. Hvis aviditeten er høy, det vil si mer enn 60 %, er det ingen trussel mot graviditet. Hvis indikatoren er under 50 %, oppsto infeksjonen for mindre enn tre måneder siden og er farlig for den gravide kvinnen.

For å oppdage infeksjon tas det blodprøver fra kvinnen hvert trimester, og det utføres en test for tilstedeværelse av IgM-antistoffer. Ved primær CMV vises IgG mot en bakgrunn av IgM. Hvis IgG øker og IgM ikke oppdages, indikerer dette en forverring av cytomegalovirus. Hvis IgG oppdages i små mengder, indikerer dette tilstedeværelsen av viruset i morens kropp, noe som betyr at det er risiko for infeksjon av fosteret.

• IgG mot cytomegalovirus under graviditet muliggjør bekreftelse av primærinfeksjon. Under primærinfeksjon opptrer IgG-antistoffer i blodet senere enn IgM og kjennetegnes av lav aviditet.
• Studien av IgG-antistoffer er en del av et kompleks av laboratorietester for TORC-infeksjoner. I tillegg til cytomegalovirus testes en kvinne for herpesinfeksjon, røde hunder og toksoplasmose.
• Alle barn fra seks måneder og eldre har IgG-antistoffer i blodet som er av mors opprinnelse. Dette gjør det vanskelig å tolke IgG-aviditetsresultatene.
• Hvis en kvinne har immunsvikt, er nivået av antistoffer svært lavt og kan ikke påvises i blodet. Andre biologiske væsker brukes til diagnostikk, og PCR utføres.

Cytomegalovirus IgG positiv i svangerskapet

Cytomegalovirus IgG-positiv under graviditet er ikke uvanlig, ettersom opptil 90 % av befolkningen har et slikt resultat. Derfor kan dette resultatet trygt betraktes som normen, og ikke patologi. Hos mange mennesker forekommer CMV-infeksjon i barndommen. Infiserte barn kan skille ut viruset i lang tid, så gravide kvinner med svekket immunforsvar anbefales ikke å ha nærkontakt med barn eller være i barnegrupper.

Alle kvinner som planlegger graviditet må ha en positiv IgG-test. I dette tilfellet er risikoen for alvorlige patologier hos barnet når viruset aktiveres 0,1 %, og ved primærinfeksjon av mor og foster 9 %. Ved primærinfeksjon tar inkubasjonsperioden og immunomstruktureringen fra 15–60 dager, avhengig av svangerskapsforløpet og kvinnens individuelle kropp.

Kroppens forsvarsreaksjon er basert på produksjonen av IgM- og IgG-antistoffer, som er ansvarlige for lysis og replikasjon av intracellulært cytomegalovirus. Cytomegalovirus IgG har gjennomsnittlige normale verdier i IE/ml. Så hvis verdien er større enn 1,1, indikerer dette tilstedeværelsen av en infeksjon i kroppen. Hvis verdien er mindre enn 0,9, er resultatet negativt, det vil si at kvinnen og det normale svangerskapsforløpet ikke er truet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM mot cytomegalovirus under graviditet

IgM mot cytomegalovirus under graviditet lar deg finne ut om immunforsvaret har overvunnet viruset eller om det for tiden er aktivt. Tilstedeværelsen av IgM-antistoffer indikerer at den primære infeksjonen har blitt akutt eller at viruset har fått tilbakefall. Hvis en kvinne ikke hadde IgM-antistoffer mot cytomegalovirus før graviditeten, er deres forekomst i blodet en primærinfeksjon. Men i noen tilfeller er det ganske vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av viruset i blodet kun ved hjelp av IgM, siden antistoffene vedvarer i 10–20 uker eller lenger etter sykdommen.

Det er svært viktig å oppdage primært cytomegalovirus, da primærinfeksjon kan føre til intrauterin infeksjon hos fosteret. I dette tilfellet tas verdien av IgG og deres egenskaper i betraktning når testene dekodes. Spørsmålet om behandling av cytomegalovirus med positive IgM-antistoffer avhenger av flere faktorer:

• Tilstedeværelse av symptomer – hvis det ikke er noen symptomer på infeksjon i det hele tatt, men CMV oppdages i analysen, er den gravide kvinnen ikke foreskrevet antivirale legemidler.
• Asymptomatisk CMV indikerer en høy status i immunsystemet, som har håndtert infeksjonen på egenhånd. For å fremskynde prosessen med antistoffproduksjon, foreskrives den gravide kvinnen immunmodulatorer og vitaminer, som har generelt styrkende egenskaper og øker immuniteten.
• Hvis symptomene på cytomegalovirus er uttalte, gjennomgår kvinnen antiviral behandling. Vitaminbehandling er obligatorisk.

Cytomegalovirus IgM-positiv under graviditet

Om cytomegalovirus IgM-positiv under graviditet er til stede, kan kun bestemmes ved hjelp av PCR- eller ELISA-metoden. ELISA-diagnostikk lar deg oppdage tilstedeværelsen av antistoffer i blodet, det vil si immunsystemets respons på det smittsomme agensen. Hvis en gravid kvinne har et forhøyet nivå av IgM-antistoffer, indikerer dette primærinfeksjon og forverring av cytomegalovirusinfeksjonen. I dette tilfellet utføres ytterligere tester for å bestemme konsentrasjonen av begge immunglobulinene.

Et positivt resultat for IgM og IgG indikerer en sekundær forverring av cytomegalovirus. Samtidig har 90 % av befolkningen et positivt IgG-resultat, og dette regnes som normalt. Men hvis testresultatet er positivt for IgM, anbefales det ikke at kvinner blir gravide før denne titeren er normalisert. Hvis tilstanden ble diagnostisert under graviditet, er det nødvendig med en konsultasjon med en gynekolog og medisinsk inngrep.

En viss mengde IgM er en indikator på cytomegalovirusaktivitet. IgM indikerer alvorlighetsgraden av den infeksiøse lesjonen, reinfeksjonen eller reaktiveringen. Hvis et positivt IgM oppdages hos en seronegativ pasient, indikerer dette sykdommens primære natur. IgM-antistoffer vises bare ved endogen reaktivering av CMV. Rettidig deteksjon av antistoffer muliggjør omfattende overvåking, studier av dynamikken til cytomegalovirus og dets kliniske manifestasjoner. Hvis CMV har tatt en alvorlig form hos en gravid kvinne, avtar produksjonen av antistoffer betydelig. Dette gjelder også personer med svekket immunforsvar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cytomegalovirusaviditet i svangerskapet

Aviditet for cytomegalovirus under graviditet er en slags vurdering av antistoffers evne til å binde seg til CMV for å nøytralisere viruset. For å bestemme aviditet utføres ELISA-diagnostikk. Denne forskningsmetoden lar deg identifisere tilstedeværelsen av antistoffer i blodet, deres innhold og affinitet. Aviditet bestemmes av verdiene for IgG og IgM, som lar deg finne ut om modenheten til antistoffene.

Indikatorer		Ivrighet	Dekoding av resultatene
IgM-	IgG-	De definerer ikke	Seronegativitet, viruset er fraværende i kvinnekroppen. Ingenting truer fosterets normale utvikling.
IgM+	IgG-/+	Lav	Det er primær CMV-infeksjon og risiko for infeksjon av fosteret.
IgM+/-	IgG+	Terskelsone (gjennomsnittsverdier)	Primærinfeksjonen er i sin siste fase, og risikoen for infeksjon av fosteret er høy.
IgM-	IgG+	Høy	Cytomegalovirus er i latent tilstand, risikoen for fosteret er minimal.
IgM+/-	IgG+	Lav	CMV i reaktiveringsstadiet, høy risiko for infeksjon av fosteret.

Aviditet gir en idé om graden av binding av antistoffer og antigener, spesifisiteten av deres interaksjon og antallet aktive sentre. Under kroppens første kontakt med cytomegalovirus begynner immunsystemet å produsere native antistoffer. Slike antistoffer har en lav grad av interaksjon med det patogene agens. Avhengig av virusets spredning i lymfocytter, er mutasjoner i genomet som er ansvarlig for syntesen av immunglobuliner mulige. Av de nye antistoffene isoleres de som ligner på proteinene i mikroorganismen, dvs. kan nøytralisere den. Dette indikerer at aviditeten øker.

Aviditetsdata er en viktig indikator på stadiet av den infeksjonelle utviklingen av cytomegalovirus. Hvis aviditeten er under 30 %, indikerer dette spredning av viruset i hele kroppen og primærinfeksjon. Aviditet over 60 % indikerer en tidligere infeksjon, dvs. at viruset er i en latent tilstand. Aviditet på nivået 30–50 % er en gjentatt infeksjon eller at cytomegalovirus er i et aktivt stadium.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovirus i et smøremiddel under graviditet

Cytomegalovirus i et smear under graviditet kan bestemmes fra de første dagene av unnfangelsen. Og dette er ikke overraskende, siden CMV tilhører herpesvirusfamilien. Det vil si at DNA fra smittsomme agenser, som har kommet inn i menneskekroppen, ikke kan ødelegges. Infeksjonen kan oppdages ved hjelp av et smear fra vaginalslimhinnen eller under den første undersøkelsen. Ifølge statistikk avslører laboratorietester CMV hos annenhver kvinne. Slike resultater indikerer at viruset er gjenstand for detaljert diagnostikk, siden det kan ha både en latent og en akutt tilstand.

Faren ved at cytomegalovirus oppdages i et smøreprøve hos en gravid kvinne er at infeksjonen kan forårsake en kompleks sykdom - cytomegalovirus. Hos kvinner med et sunt immunforsvar, selv om de er bærere av CMV, er viruset latent og manifesterer seg ikke. I dette tilfellet vil antistoffer mot herpes type V bli oppdaget ved smøreprøve. Hvis viruset ikke aktiveres under graviditet eller under fødselsprosessen, vil ikke fosteret bli smittet, det vil si at barnet ikke er i fare.

• Risikoen for infeksjon oppstår når den gravide kvinnens kropp utsettes for stress. Cytomegaloviruset kan reaktiveres av kvinnens dårlige vaner, noe som påvirker helsen hennes negativt.
• Ulike kroniske sykdommer og patologier, langvarig behandling eller terapi som svekker immunforsvaret, utgjør en risiko for CMV-infeksjon. Infeksjon av barnet vil uunngåelig oppstå, siden kvinnens allerede svekkede immunforsvar ikke vil være i stand til å undertrykke viruset. Symptomene på cytomegalovirus ligner på ARVI, bare at varigheten av luftveisinfeksjonen varer minst 5-6 uker.
• Cytomegalovirus er farligst i første trimester av svangerskapet. Siden infeksjonen i denne perioden kan provosere spontanabort. Hvis CMV reaktiveres i de siste stadiene av svangerskapet, er morkakeløsning, frossen graviditet eller for tidlig fødsel mulig.

Men tilstedeværelsen av cytomegalovirus betyr ikke alltid at barnet vil bli smittet. Det avhenger av den gravide kvinnens oppførsel, i hvis celleprøve CMV ble funnet. Kvinnen må følge legens instruksjoner og overholde alle anbefalinger. Som regel får kvinnen foreskrevet antivirale medisiner og immunmodulatorer. Den vordende moren er pålagt å overvåke helsen sin nøye, opprettholde immunforsvaret og spise sunn og balansert mat. Det er spesielt viktig for kvinner som har cytomegalovirus i latent tilstand å overholde disse betingelsene. Hvis den vordende moren fører en sunn livsstil og overvåker helsen sin, er det stor sjanse for at barnet blir født friskt og uten patologier forårsaket av cytomegalovirus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytomegalovirus-DNA i svangerskapet

Cytomegalovirus-DNA under graviditet bestemmes ved hjelp av skraping, som er en metode for kvalitativ påvisning av CMV. Faren med viruset er at det kan forårsake en infeksjonssykdom - cytomegalovirus. Denne sykdommen påvirker spyttkjertlene og danner gigantiske celler med intranukleære inneslutninger i vevet. Svært ofte vet ikke smittede kvinner om tilstanden sin, siden infeksjonen er latent.

• Det skilles mellom generaliserte og lokaliserte former av sykdommen forårsaket av cytomegalovirus. I den lokaliserte formen oppdages patologiske prosesser kun i spytt, mens i den generaliserte formen påvirker endringene alle organer og systemer.
• CMV tilhører en gruppe reproduksjonsfarlige infeksjoner som er en del av TORCH-komplekset (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). En TORCH-undersøkelse utføres seks måneder før graviditet for å bestemme tilstanden til den vordende morens immunsystem og om nødvendig utføre immunterapi og andre terapeutiske tiltak.

For å diagnostisere cytomegalovirus-DNA og vurdere risikoen for å utvikle en distinkt form for CMV, brukes spesielle tester: anti-CMV-IgG og anti-CMV-IgM. Blod brukes som materiale for analysen, og PCR-metoden detekterer viralt DNA. Hvis det, ifølge analyseresultatene, oppdages et fragment av cytomegalovirus-DNA hos en gravid kvinne, indikerer dette infeksjon. Hvis DNA ikke oppdages, kan dette tyde på at det ikke finnes DNA-fragmenter eller at det biologiske materialet som ble tatt under studien inneholdt en utilstrekkelig mengde cytomegalovirus-DNA til å gjennomføre studien.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av cytomegalovirus under graviditet

Behandling av cytomegalovirus under graviditet utføres dersom viruset utgjør en reell trussel mot fosterets normale utvikling. I andre tilfeller vises kvinnen forebyggende tiltak. Til dags dato finnes det ingen medisiner som permanent kan bli kvitt CMV. Ingen medisin ødelegger infeksjonen i menneskekroppen. Derfor er hovedmålet med behandlingen å eliminere symptomene på cytomegalovirus og holde det i en latent tilstand.

• Leger foreskriver vitaminer og immunmodulerende legemidler for å styrke immunforsvaret for vordende mødre som har fått diagnosen cytomegalovirus. Men slik behandling er bare mulig hvis CMV er i passiv tilstand.
• Urtete, naturlige juicer, frukt og grønnsaker brukes til å støtte immunforsvaret. En gravid kvinne bør overvåke kostholdet sitt, ernæringen bør være balansert. Den behandlende legen vil hjelpe til med å velge en urteblanding som vil være trygg for barnet og ikke vil provosere frem spontanabort, men samtidig styrke kvinnens immunitet.
• Hvis cytomegalovirus er aktivt, brukes antivirale midler til behandling, siden vitaminer og immunmodulatorer ikke vil takle sykdommen. I dette tilfellet er hovedmålet med behandlingen å unngå mulige komplikasjoner. Behandlingen vil tillate deg å føde et sunt barn uten avvik og patologier.

Svært ofte er CMV ledsaget av symptomer på ARVI og andre samtidige sykdommer. I dette tilfellet avhenger suksessen til behandling av cytomegalovirus av effektiviteten av behandlingen av den resulterende lesjonen. For dette brukes antivirale og immunmodulerende legemidler, i kombinasjon med legemidler foreskrevet for behandling av sykdommen. Selvbehandling av cytomegalovirus er strengt forbudt. Siden bare en lege kan velge et trygt, men effektivt legemiddel.

Til tross for at CMV kan forårsake alvorlige abnormaliteter i fosterutviklingen, utføres ikke svangerskapsavbrudd i alle tilfeller av infeksjon. Legen kan foreslå denne prosedyren ved infeksjon under graviditet og hvis en ultralydsskanning avdekker abnormaliteter og patologier i fosterutviklingen som vil føre til funksjonshemming hos barnet. En annen indikasjon for abort er resultatet av en fostervannsanalyse, som viser høy risiko for å utvikle medfødt CMV.

Behandling av cytomegalovirus under graviditet innebærer medikamentell behandling. La oss se på de viktigste legemidlene som brukes mot cytomegalovirus:

• Anti-cytomegalovirus humant immunoglobulin

Legemidlet inneholder CMV-antistoffer hentet fra blodet til personer som har blitt friske fra viruset og utviklet immunitet. Studier viser at dette legemidlet reduserer betennelse i morkaken og risikoen for infeksjon hos fosteret betydelig under graviditet. Legemidlet brukes ved primær CMV (hvis infeksjonen oppsto under graviditet), når viralt DNA oppdages og med lav aviditet av IgG-antistoffer mot CMV.

• Antivirale legemidler

Valtrex, Ganciclovil, Valavir og andre legemidler brukes til antiviral behandling. Virkningen av legemidlet er basert på å forhindre reproduksjon av viruset under graviditet og redusere virusmengden hos fosteret.

• Immunmodulatorer

Av legemidlene i denne kategorien foreskrives gravide oftest Viferon eller Wobenzym. Men effektiviteten til slike legemidler er fortsatt tvilsom, siden ikke alle leger anser det som nødvendig å bruke immunmodulatorer for behandling av cytomegalovirus under graviditet.

Forebygging av cytomegalovirus under graviditet

Forebygging av cytomegalovirus under graviditet avhenger av infeksjonstype og -form. Det finnes ingen spesifikk forebygging eller vaksinasjon, så i graviditetsplanleggingsfasen bør en kvinne testes for CMV-antistoffer. Seronegative kvinner (som ikke har IgG-antistoffer) anbefales å unngå potensielt farlige kontakter: små barn eller en seropositiv partner. Hvis en infisert kvinne føder et barn med intrauterint cytomegalovirus, kan neste graviditet planlegges tidligst om 2 år.

Den viktigste forebyggingsmetoden er å opprettholde personlig hygiene. Siden spredning av cytomegalovirus er mulig gjennom forurensede biologiske væsker som kommer i kontakt med hender og absorberes gjennom munnen eller nesen. Hvis en gravid kvinne kommer i kontakt med barn, anbefales det å følge hygienemetoder, fra hånddesinfeksjon til å skifte bleier med hansker. Håndhygiene er et effektivt middel for å forhindre spredning av viruset.

Klimaendringer har en utmerket forebyggende effekt. Studier har vist at gravide kvinner fra store byer er mer utsatt for viruset enn kvinner fra små tettsteder. Enkle forebyggingsregler vil bidra til å beskytte mot infeksjon med cytomegalovirus under graviditet. La oss se på dem:

• Følg hygienereglene nøye, vask hendene regelmessig med såpe.
• Hvis du har mononukleose, må du gjennomgå obligatorisk testing for CMV.
• Ikke bruk andres bestikk eller sengetøy.
• Enhver form for herpessykdom er en indikasjon for testing for cytomegalovirus.
• For å normalisere CMV-nivåene anbefales det å drikke urtete og nøye overvåke kostholdet ditt.

Men selv om alle forebyggende tiltak tas, er risikoen for infeksjon med cytomegalovirus hos mor og barn fortsatt til stede. Muligheten for infeksjon avhenger av forholdene den gravide kvinnen befinner seg i.

Prognose for cytomegalovirus under graviditet

Prognosen for cytomegalovirus under graviditet er basert på infeksjonsformen. Så, med medfødt CMV, er prognosen for fosteret ugunstig. Hvis infeksjonen har en generalisert form, avhenger prognosen av effektiviteten av behandlingen av sykdommen som har redusert kvinnens immunsystem og aktivert viruset. Hvis cytomegaloviruset er i latent tilstand, er prognosen gunstig. Siden infeksjonen ikke er en trussel for moren og det ufødte barnet.

Cytomegalovirus under graviditet er farlig hvis det er i aktiv form. Siden det kan forårsake intrauterin infeksjon hos fosteret. Ved infeksjon i de tidlige stadiene av svangerskapet forårsaker CMV spontanabort, og i de senere stadiene - alvorlige patologier. Primærinfeksjon er spesielt farlig, i motsetning til aktivering av en langvarig infeksjon.

Cytomegalovirus under graviditet er ikke en direkte indikasjon for svangerskapsavbrudd eller keisersnitt. Den aktive formen for CMV bør være alarmerende og krever ytterligere undersøkelser.