Hepatitt B: behandling

Behandling av hepatitt B er den samme som for hepatitt A. Imidlertid, i utviklingen av terapeutiske taktikk er nødvendig å vurdere den hepatitt B, hepatitt A i motsetning ofte forekommer i alvorlige og ondartede former, i tillegg, eventuelt kronisk sykdom, selv dannelse av skrumplever. Derfor bør spesifikke anbefalinger for behandling av pasienter med hepatitt B være mer detaljert enn ved behandling av pasienter med hepatitt A.

For tiden er det ingen hovedinnvendinger mot det faktum at pasienter med milde og moderate former for hepatitt B behandles hjemme. Resultatene av denne behandlingen er ikke verre, og noen indikatorer enda bedre enn på sykehuset, men gitt at i polikliniske forhold er ikke lett å organisere en kvalifisert inspeksjon og oppfølging av pasienter, kan anbefales som et midlertidig tiltak, alle pasienter innlagt med akutt hepatitt B.

Spesifikke anbefalinger for motorsystemet, terapeutisk ernæring og indikasjoner for utvidelse er de samme som for hepatitt A; Det bør bare tas i betraktning at timingen av alle restriksjoner for hepatitt B vanligvis øker litt i full overensstemmelse med varigheten av sykdomsforløpet.

Generelt, med en jevn sykdomsforløp, bør alle restriksjoner i motor- og ernæringsregimet fjernes etter 3-6 måneder etter sykdomsutbruddet, og idrett kan løses etter 12 måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Behandling av hepatitt B av mild og moderat form

Medikamentell behandling utføres i henhold til de samme prinsipper som for hepatitt A, det vil si alle pasienter foreskrevet phosphogliv: barn opp til 3 måneder for en halvdel av kapselen, fra 3 til 7 år - en kapsel, fra 7 til 10 år - 1, 5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 ganger daglig i 10-30 dager. I tillegg til denne grunnleggende behandling med moderate til alvorlige former av hepatitt B kan brukes for interferon alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.) Til 1-3 millioner enheter 1 ganger om dagen i 10-20 dager. Om nødvendig kan behandling fortsettes for 1-3 millioner enheter 3 ganger i uken til gjenoppretting. I den akutte fase av hepatitt B bestemmelses rette inosin (Riboxinum), choleretic narkotika, og rekonvalesensperiode - Legalon, karsila.

Når lys i form av hepatitt begrenset til, grunnleggende behandling av hepatitt B (diett 5 №, fraksjonert drikke, milde kjøremodus). Pasienter srednetyazholoy formen av hepatitt B i henhold til visse indikasjoner (uttrykt rus, endringer i biokjemiske indikatorer, alarmerende når det gjelder tunge strømningsutvikling) utføres detoxication terapi: intravenøst administrert 5% glukoseoppløsning, polyioniske løsninger på 500-1000 ml / dag.

Behandling av alvorlig hepatitt B

I alvorlig form for hepatitt B er en streng sengestøtte foreskrevet, diett nr. 5a. Infusjonsbehandlingen utføres ved hjelp av de samme løsningene som for middels tung form opp til 2,0 liter dag. Diuresis økes av furosemid (40 mg / dag). Kompleks behandling inkluderer også hyperbarisk oksygenering og plasmaferese. Innføringen av kryoplasma til 200-600 ml / dag og / eller 10-20% albuminoppløsning på 200-400 ml / dag ble vist.

I alvorlige former av sykdommen i den hensikt å avgiftning intravenøst administrert reopoligljukin, 10% glukoseløsning til et totalt volum på 500-800 ml / dag, administrert glukokortikoider og en hastighet på 2-3 mg per 1 kg kroppsvekt (for prednisolon) daglig i den første 3-4 dager (før klinisk forbedring) etterfulgt av rask reduksjon i dosen (total kurs er ikke mer enn 7-10 dager). Hos barn i det første år av livet er indikasjonen for utnevnelse av glukokortikoider også middels tung form av sykdommen.

Ved økning av toksisitet, tegn på akutt hepatisk encefalopati pasienter som overføres til kammeret (kammer) intensiv behandling. Volumet av intravenøs væske beregnes med tanke på diurese. Det anbefales å administrere 10% glukoseoppløsning. 10% albuminløsning, aminosyreblandinger. Plasmaferese er indikert. Faren for utvikling av lever dystrofi nødvendiggjør bruk av proteolyseseter-inhibitorer (aprotinin, 50 000 enheter intravenøst 2 ganger om dagen). Videre gis det mulighet for progressiv koagulopati, for forebygging av en hemoragisk syndrom injisert intravenøst med 100 ml 5% aminokapronsyre løsning, friskt frosset plasma, intramuskulært etamzilat anvendt. For å forebygge progresjonen av cerebralt ødem-svellende deksametason administrert intravenøst i en dose på 0,15-0,25 mg (kghsut). Intravenøs administrering av en 10% mannitoloppløsning i en dose på 0,5-1,0 g / kg. Diurese øke furosemid i en dose på 40-60 mg / dag intravenøst eller intramuskulært. Bære oksygenbehandling intranasal 30-40% oksygen-luftblanding, og korrigering av syre-basestatus av 4% natrium-bikarbonat-løsning. Psykomotorisk agitasjon beskjæres 20% løsning av natrium-oxybate (0,05 til 0,1 g / kg ble langsomt intravenøst 5-40% glukoseløsning), ved langsom intravenøs diazepam 10 mg. Ved brudd av bevissthet, er det vanskelig å nå behandlet eksitasjon, hemodynamisk ustabilitet, og tilstedeværelsen av uttalt metabolsk acidose, pasienten overføres til respiratoren. For å hindre scatemia administrert (via gavage konstant) absorberes dårlig antibiotikum (kanamycin, 1 g 4 ganger daglig p.o.) antisekretoriske midler (ranitidin 100 mg 2 ganger daglig p.o.) brukes for å forhindre gastrointestinal blødning. High cleansing enemas trengs to ganger om dagen. Gjentatte ganger utført studier har vist ineffektivitet av interferon-preparater og store doser av glukokortikoider i fulminant viral hepatitt B.

Pasienter med viral hepatitt B med uttalt kolestatisk komponent er foreskrevet ursodeoxycholsyrepreparater (ursofalk 8-10 mg / kg kroppsvekt per dag), hydrolyse lignin.

Modus for hepatitt B

Tilbake til arbeid, som er forbundet med stor fysisk stress eller yrkesfare, er tillatt ikke tidligere enn 3-6 måneder etter utslipp. Før dette er det mulig å fortsette å arbeide under lyse forhold.

Etter utslipp fra sykehuset skal passe på hypotermi og unngå overoppheting i solen, anbefaler ikke turer til sørlige skianlegg i løpet av de første 3 månedene. Også, du bør passe på å ta medisiner som har en skadelig (giftig) effekt på leveren. Etter normalisering av biokjemiske blodparametere i 6 måneder, er det ikke tillatt å delta i sportskonkurranser. De som har gjenopprettet fra akutt hepatitt B, er unntatt fra forebyggende vaksinasjoner i 6 måneder. Idrettsaktiviteter er begrenset kun til et kompleks av terapeutisk gymnastikk.

Kosthold for hepatitt B

I 6 måneder etter utslipp skal det tas spesiell oppmerksomhet mot ernæring, som skal være tilstrekkelig fulle, med fullstendig utelukkelse av leverenes skadelige stoffer. Alkoholholdige drikker (inkludert øl) er strengt forbudt. Spise på dagen bør være regelmessig hver 3-4 timer, unngå overmåling.

Tillatt

• Melk og meieriprodukter av alle slag.
• Kokt og stuet kjøtt - biff, kalvekjøtt, kylling, kalkun, kanin.
• Kokt fersk fisk - gjedde, karpe, gjeddeabbor og havfisk: torsk, abborre. Iskall.
• Grønnsaker, grønnsak bluela, frukt, surkål.
• Groats og melprodukter.
• Vegetabilske supper, frokostblandinger, meieri.

Begrenset

• Kjøttbøtter og supper er lite fett, ikke oftere 1-2 ganger i uken.
• Smør (ikke mer enn 50-70 g / dag, for barn - 30-40 g), krem, rømme.
• Egg - ikke mer enn 2-3 ganger i uken, protein omeletter.
• Ost i små mengder, bare ikke skarp.
• Beef pølser, pølse lege, kosthold, spisestue.
• Kaviar av laks og stein, sild.
• Tomater.

Ikke tillatt

• Alkoholholdige drikker.
• Alle typer stekt, røkt og syltetøy.
• Svin, lam, gjess. Duck.
• Skarpe krydderurter - pepperrot, pepper, sennep, eddik.
• Konditori produkter - kaker, bakverk.
• Sjokolade, sjokolade søtsaker, kakao, kaffe.
• Tomatjuice.

[10], [11], [12], [13],

Utfall av hepatitt B, prognose

Prognosen for livet som helhet er gunstig, dødeligheten er mindre enn 1%. Gjenoppretting er det hyppigste utfallet av UGA. Kommer i tid fra 1 til 6 måneder etter uttak fra sykehuset for mer enn 90% av konvalescents. Med viral hepatitt B kan det være en forlenget (opptil 6 måneder) kurs og dannelsen av et kronisk (mer enn 6 måneders) kurs. Tegn på kronisk tilstand - vedvarende hyperfermentemi, persistens av HBsAg og HBeAg i blods serum i mer enn 6 måneder.

Rekonvalesenter hepatitt B kan begynne å studere, arbeide ikke tidligere enn 3-4 uker etter utskrivning fra sykehuset på betingelse av normalisering av trivsel og aktiviteten av leverenzymer (atte verdi som overstiger 2-standarder i fag. Ikke engasjert i fysisk arbeid). I 3-6 måneder frigjøres konvalescents fra sport og mosjon og tung fysisk aktivitet. Innen seks måneder er rutinemessige forebyggende vaksinasjoner kontraindisert.

Periode med klinisk undersøkelse av konvalescenter er 12 måneder; Tilbaketrekking skjer først etter stabil normalisering av indikatorene for kliniske og biokjemiske studier og doble negative resultater for tilstedeværelsen av HBsAg. Rekonvalesenter med vedvarende antigenemia HBs-risikogruppe er mulig tiltredelse delta-viral infeksjon, og i denne forbindelse, er pasienter anbefales å unngå parenteral intervensjon, som kan bli forsinket (protetikk, elektiv kirurgi, etc.) inntil forsvinningen av HBsAg fra blodet.

Utdrag fra sykehuset og dispensarobservasjon

Utløpet av konvalescerende hepatitt B utføres for de samme kliniske indikasjonene som for hepatitt A. Vanligvis blir pasienter utladet på 30-40. Dag fra sykdomsutbruddet; mens moderat hepatomegali, hyperfermentemi og dysproteinemi tolereres. Ved uttak fra sykehuset blir pasienten gitt en påminnelse som indikerer anbefalt anbefaling og diett. Hvis pasienten fortsatt har HBsAg ved uttømming, er informasjonen her angitt i kort / ambulant observasjon og blir varslet til sanitær- og epidemiologisk stasjon på bostedet.

Oppfølging overvåking av konvalescents utføres best i et konsulent-dispensary rom, organisert på et smittsomt sykehus. I fravær av et slikt kontor, bør dispensary observasjon borne hepatitt B utføres direkte av behandlende lege, vår opplevelse av klinikken viste at muligheten for å organisere et eget rådgivende og poliklinisk kontor. I dette tilfellet er det mulig ikke bare å sikre observasjonens kontinuitet og et høyt nivå av undersøkelse, men også å gi rådgivende og metodologisk assistanse til leger i polyklinikken.

Metoden for undersøkelse, timing, periodicitet av dispensaroppfølging av hepatitt B-revalescent i reguleringen av helsedepartementet.

Den første dispensasjonsundersøkelsen utføres senest 1 måned etter uttaket fra sykehuset, den neste - etter 3, 6, 9 og 12 måneder. I fravær av subjektive klager og avvik fra normen for biokjemiske indikatorer fjernes konvalescenter fra dispensaregister og i nærvær av fortsatt å bli undersøkt en gang i måneden til fullstendig gjenoppretting,

De regulerte kalenderperioder for dispensaroppfølging kan ikke betraktes som absolutte. Nylige studier har vist at med hepatitt B, oppnås fullstendig restaurering av leverstruktur og funksjon innen de første 3-6 måneder fra sykdomsutbrudd, og dessuten fører typiske former ikke til dannelse av kronisk hepatitt. Dette gjør oss i stand til å anta at ved normal klinisk og laboratoriedata og fravær av subjektive klager, kan hepatitt B-konvalescens trekkes tilbake fra dispensaregister så tidlig som 6 måneder etter sykdomsutbruddet.

Pasienter med signifikant eller med økende kliniske og laboratorieendringer, samt med forverring av sykdommen eller mistenkt for dannelsen av kronisk hepatitt, blir re-hospitalisert for å klargjøre diagnosen og fortsette behandlingen. Gjentatt sykehusinnleggelse er også gjenstand for de pasientene som, uten tegn på kronisk hepatitt, har vedvarende HBs-antigenemi.

Slutt på oppfølging og fjerning fra posten utføres i tilfeller der to vanlige studier fastsetter normalisering av kliniske og biokjemiske data, og HBsAg blir ikke detektert i blodet.

Klinisk oppfølging er nødvendig for pasienter som har mottatt transfusjon av blodprodukter (plasma, fibrinogen, leukocytmasse, erythromass, etc.). Spesielt gjelder det barna i det første år av livet. Perioden for medisinsk undersøkelse er 6 måneder etter den siste blodtransfusjonen. I løpet av denne perioden undersøkes barnet månedlig, og ved første mistanke om hepatitt blir sykehus innlagt på et smittsomt sykehus. I tvilsomme tilfeller ty til studier av serum på aktiviteten av leverenzymer.

Systemet for rehabiliteringstiltak for hepatitt B er det samme som for hepatitt A. Det sørger for regulering av tillatt fysisk anstrengelse, matrestriksjoner, bruk av medisiner,

Med gunstig sykdomsforløp kan barn bli innlagt til førskole eller i skole i 2-4 uker etter uttak fra sykehuset. Studentene er fritatt fra fysisk utdanning i 6 måneder, og fra deltagelse i konkurranser - i 1 år. Under disse betingelsene er fysiske øvelser og andre fysiske doser tillatt.

Utsatt hepatitt B er ikke en kontraindikasjon for gjennomføringen av aktiv immunisering i henhold til vaksinasjonskalenderen. I disse tilfellene kan avvisning av vaksinasjon i konsekvensene forårsake mer skade enn mulige uønskede virkninger av vaksinresponsen i løpet av den reparative prosessen i leveren i den konvaleserende virale hepatitt. Det samme kan sies for operasjonelle inngrep. Det i den konvalescerende perioden av viral hepatitt fører ikke til en betydelig forverring av leverens funksjonelle tilstand og påvirker ikke tidspunktet for utvinning. I hvert tilfelle bør spørsmålet om kirurgisk inngrep behandles individuelt.

Anbefalingene om matrestriksjoner som en faktor som bidrar til en jevn flyt av den konvaleserende perioden, trenger avklaring. Kostholdet for hepatitt B bør være så fullt som mulig selv i den akutte perioden av sykdommen, særlig i perioden med konvalescens. Begrensninger bør bare omhandle fettete, overdreven skarpe, salte retter og også røkt produkter, marinader, sauser, ekstrakter. Anbefalinger vedrørende foreskrevet diett bør angis i notatet som er utstedt til hver omvalgt ved uttak fra sykehuset.

Noe mer komplisert er det å løse problemet å være vert for rekonvalsstsentov hepatitt B-legemiddelterapi. Det er åpenbart at i alle tilfeller viser tilordningen phosphogliv, i noen tilfeller, spesielt med langvarig rekonvalesens, kan du tildele Kars, juridiske, multivitaminer; ved dyskinesi galleblære - cholagogue (mais silke, buljong evighets, flamen et al.), spasmolytika (drotaverin (Nospanum)), mineralvann ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. ) .. Ifølge vitnesbyrd kan de bli tildelt andre medisiner narkotika.

I systemet med rehabiliteringsforanstaltninger er det gitt stor betydning for psykoterapeutiske effekter. Positiv innflytelse er gitt av sykehusinnleggelsen av dei sammen med foreldrene, tidlig utladning fra sykehuset, utendørs turer, undersøkelse og behandling i forhold så nært som mulig til ambulant. Samtidig kan vi ikke enig med anbefaling av mange av de patologiske sentre for å gjennomføre oppfølging av convalescents av akutt hepatitt B i forhold til de lokale alpinanlegg og enda mer - i en spesiell rehabiliteringsenheter. Best resultat oppnås ved behandling hjemme eller tidlig utskrivning fra sykehus rekonvalespentov, dvs. Organiseringen av individuell omsorg og behandling som unngår lagdeling andre interkurrente infeksjoner og super av andre hepatotrope virus. Imidlertid individuelt rekonvalesenter, som er gjennomgått hepatitt B, kan rettes for ytterligere behandling i spesialiserte lokale moteller eller kjente spas (Zheleznovodsk Druskininkai Jessentuki et al.).

[14], [15],

Hva trenger pasienten å vite?

Du hadde akutt viral hepatitt B, og du trenger å vite at forsvinningen av gulsott, tilfredsstillende laboratorieverdier og trivsel ikke tjene som indikatorer for en full gjenoppretting siden full gjenoppretting helsen til leveren skjer innen 6 måneder. For å forhindre forverring av sykdommen og overgangen til kroniske former, er det viktig å følge de medisinske anbefalinger som følger med oppfølging og undersøkelse i en polyklinisk, dagens regime. Diett, samt arbeidsforhold.

Medisinsk overvåking og kontroll

Undersøkelse av overlevende av viral hepatitt B utføres på 1. 3, 6 måneder, og deretter, avhengig av avslutningen av dispensar. Tilbaketrekking tar hensyn til et gunstig utfall, ikke før 12 måneder etter uttaket fra sykehuset.

Husk at bare tilsynet med en smittsom lege og en vanlig laboratorieundersøkelse vil bestemme faktumet for utvinning eller overgang av sykdommen til kronisk form. Hvis legen foreskriver antiviral behandling, må du nøye overholde administrasjonsmåten for legemidlet og regelmessig komme til laboratorieovervåking av blodtelling, da dette vil minimere sjansen for bivirkning av stoffet og gi kontroll over infeksjonen.

Å opptre for laboratorieundersøkelse er nødvendig på en lege utnevnt dag på tom mage.

Ditt første besøk til polyklinikken foreskrives av legen din.

Sett mål datoer for gjentatte medisinske undersøkelser i en klinikk eller gastroenterologisk prosent obligatorisk for alle som gjennomgikk viral hepatitt B. Hvis det er nødvendig, kan du kontakte kontoret neste sykehuset observasjon, eller Hepatology Center, eller CIC klinikk også i tillegg til disse vilkårene.

Vær oppmerksom på helsen din!

Strikt overholde kosthold og kosthold!

Vær på jevne mellomrom!