Botulisme: behandling

Modus og diett med botulisme

Behandlingen av botulisme består for det første av å utnevne en seng eller et halv-sengs regime.

Kosthold: tabell nummer 10, probing eller parenteral ernæring, avhengig av pasientens tilstand.

Enteral fôring gjennom nasogastriske røret utføres, og det må huskes at magefôring foretrekker duodenal. Metoden er infusjon i 16 timer. Næringsblandinger med høy energi tetthet foretrekkes (for eksempel Isocal HCN, Osmolite HN), respiratorisk svikt er Pulmocare. Volumet av protein per dag bestemmes ut fra beregningen av 25 kcal / kg kroppsvekt og 1,5 g / kg kroppsvekt. Ved stillestående utslipp fra magen bytter de til parenteral ernæring med obligatorisk partiell enteral ernæring med en hastighet på 2000-2500 kalorier per dag per voksen pasient. Parenteral ernæring utføres av konsentrerte glukoseoppløsninger (10-40%), blandinger av aminosyrer og fettemulsjoner.

Medikamentell behandling av botulisme

Behandling av botulisme består i innføring av antitoksisk antibotulinum serum. Heterologisk (hest) antitoksisk enverdig sera anvendes. Med en ukjent type toksin administreres en blanding av monovalent serum eller polyvalent serum (10.000 ME av type A og E-toksoid og 5000 NLE av E-type toksoid). Uavhengig av strømmens alvorlighetsgrad, blir en behandlingsdose av serum fortynnet intravenøst, fortynnet i 200 ml oppvarmet isotonisk natriumkloridoppløsning. For å forhindre anafylaktiske reaksjoner før innføring av serum administreres 60-90 mg prednisolon. Serum administreres en gang. Før innføring av serum utføres en test på ved siden av serum fortynnet 100 ganger. Tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon i formuleringen av prøven tjener som en relativ kontraindikasjon for administrering av en terapeutisk dose av serum. I disse tilfellene øker den foreløpige dosen prednisolon til 240 mg.

Den spesifikke antitoksiske behandlingen av botulisme er administrering av humant anti-botulinumimmunoglobulin.

I alvorlig grad er botulismebehandling primært rettet mot å erstatte eller aktivere midlertidig tapte funksjoner i kroppen. For å gjøre dette, bruk visse prinsipper for behandling.

• Reduksjon av risiko og konsekvenser av aspirasjon av mageinnhold i luftveiene.
  • Permanent nasogastrisk rør, med stagnerende utslipp - periodisk gastrisk skylning.
  • Ved høy risiko for aspirasjon, en forlenget intubasjon med en konstant oppblåst mansjett. (25 sm.vod.st. - maksimalt trykk ikke fører til skade på luftrøret skal huskes på at trykket i mansjetten trakealtubers ikke utelukker risikoen for innånding av orale sekreter inn i de nedre luftveier ..) Puste i dette tilfellet gjennom viftekretsen (typisk dette bruk av en av metodene for assistert ventilasjon), ettersom det er nødvendig for tilstrekkelig oppvarming og fukting av pustegass.
  • Tilordne stoffer som reduserer surheten av magesaft: ranitidin. Famotidin, protonpumpe blokkere (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Preparater som forbedrer fordøyelseskanalenes motoriske funksjon (domperidon, metoklopramid).
• Behandling av respiratorisk svikt.
  • Fatigabilitet av pasienten med pust, minimal følelse av mangel på luft, økt pCO2,> 53 mmHg. Betjener som indikasjon på overføring av pasient til hjelpeventilasjon (selv om det ikke er kortpustethet, deltakelse av tilleggsmuskulatur, cyanose og andre symptomer på akutt respiratorisk svikt). Eksempler: CPAP (konstant positivt luftveis trykk), reduserer arbeidet med å puste MMV (garantert minuttvolum). Pasienten satte et stabilt minuttvolum - en tillatt 6 l / min. Hvis volumet av spontan ventilasjon 4 liter. Min. De resterende 2 l / min pasienten vil motta ved hjelp av åndedrettsvern. PS (trykkstøtte): for hvert forsøk på å puste inn pasienten, brenner respiratoren luftveiene til det angitte trykket (tillatt 20 cm vann).
  • Oppvarming og fukting av luftveiene, sputumstimulering (perkusjon av brystet, vibrerende, vakuummassasje), sputumfjerning (posturalt drenering, aspirasjon), oksygenering.
  • Normalisering av syrebasebalanse, hemoglobinnivå, volum sirkulerende blod, hjerteutgang, kroppstemperatur, elektrolytkomposisjon av plasma.

Når myokardiet er berørt, er det nødvendig å utpeke myokardiske cytoprotektorer (trimetazidin, karnitin, meldonium). Utviklingen av bakterielle komplikasjoner krever utnevnelse av antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkning. Innføringen av immunglobuliner (humant immunglobulin er normalt: oktagam, pentaglobin) er vist i alle termer av sykdommen.

Spesiell intensiv behandling av botulisme, gitt hypoxiets komplekse natur, er hyperbarisk oksygenbehandling.

Alle pasienter til å undertrykke aktiviteten av forårsakende midler av botulisme i mage-tarmkanalen og forhindre mulig dannelse av toksin, foreskriver chloramphenicol 0,5 g fire ganger daglig i 5 dager. I stedet for kloramfenikol kan ampicillin administreres 0,5-1 g fire ganger daglig innover.

Ved sår botulisme utføres en hensiktsmessig kirurgisk behandling av såret, brukes høyere doser (opptil 12-16 millioner enheter / dag) av penicillin eller andre antibiotika.

Pasientene blir utladet etter klinisk gjenoppretting.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Arbeidsbetingelsene for arbeid varierer sterkt og bestemmes individuelt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisk undersøkelse

Ikke regulert. Det anbefales å observere minst 6 måneder med deltakelse av en nevrolog, en øyelege og en kardiolog.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hva er prognosen for botulisme?

Med tidlig innføring av anti-Buttulinum er serum gunstig. Dødelige utfall observeres ved sen innlegging av sykehus, hos personer med en belastet premorbid bakgrunn.

Hvordan forebygge botulisme?

Spesifikk profylakse av botulisme

Ved oppdagelse av tilfeller av mistenkte produkter, er de utsatt for anfall og laboratoriekontroll, og de som brukte dem sammen med syke personer - medisinsk tilsyn innen 10-12 dager. Det anbefales å behandle botulisme ved hjelp av intramuskulær injeksjon av 2000 IE antitoksiske anti-botulinum serum av type A, B og E, utnevnelse av enterosorbenter. Aktiv immunisering er bare angitt for personer som har eller kan ha kontakt med botulinumtoksiner. Vaksinasjoner utføres med polyanatoksin tre ganger i intervaller på 45 dager mellom første og andre og 60 dager mellom andre og tredje vaksinasjoner.

Ikke-spesifikk forebygging av botulisme

Forebygging av botulisme er i strengt samsvar med reglene i forberedelse og lagring av fisk og kjøttprodukter, hermetisk mat, røkt mat og andre. Farer omfatter hermetisert hjemmelaget mat, særlig sopp, siden deres håndverk produksjon ikke gir varmebehandling for å skadelig å handle botulinum sporer patogener. Det er derfor før bruk av slike produkter er det hensiktsmessig å koke vannbad i 10-15 minutter, og dermed oppnå fullstendig nøytralisering av botulinum toxin. Imidlertid må man huske på at dette toksinet er døende, ikke sporeformer, slik gjenbruk av produktet må gjentas koking. I forebygging av botulisme er viktig sanitær utdanning av befolkningen i forhold til tilberedning av mat, noe som kan føre til forgiftning av botulinumtoksin.