Infektiøs endokarditt og nyreskade: symptomer

Symptomer infeksiøs endokarditt forårsaket av en kombinasjon av symptomer på smittsom valvulær sykdom, tromboembolisme av vegetasjon, bakteriemi med metastatiske foci i forskjellige organer og immunpatologiske prosesser.

• Infeksjon på ventiler.
  • Ikke-spesifikke symptomer på infektiv endokarditt: feber, kuldegysninger, nattesvette, svakhet, anoreksi, vekttap, artralgi, myalgi, splenomegali.
  • Spesifikke symptomer på infeksiøs endokarditt og valvulær sykdom: forekomst eller forandring i karakteren av støyen som et resultat av dannelsen av valvulær sykdom, perforering av klaffene, chordae sene rive, ventilspalten. Disse prosessene hos mer enn 50% av pasientene er kompliserte ved utvikling av sirkulasjonsinsuffisiens.
  • Arteriell emboli fragmenter av vegetasjon: trombose i cerebral arterie (cerebrovaskulær ulykke), myokardialt infarkt, pulmonal emboli, arteriell okklusjon mesenteriske utviklings bilde av "akutt abdomen", infarkt i milt, nyre infarkt, okklusjon av store perifere arterier (koldbrann av lemmer).
  • Bakterier med metastatisk foci i organer: med høy virulens av patogenet, nyrene, myokardiet, hjernen etc. Utvikles.
  • Immunopatologiske manifestasjoner: glomerulonephritis, myokarditt, polyartrit, hudvaskulitt (vaskulær purpura, Osler noduler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Nyreskade

Nyrenes nederlag i smittsom endokarditt er mangfoldig og kan knyttes til både selve sykdommen og antibakterielle legemidler som brukes til behandling.

Nyreskade i infeksiøs endokarditt

Bildens art	Årsak til nederlag
Nyreneinfarkt	Tromboembolisme fra vegetasjon (gren av nyrearterien)
	Immunopatologiske reaksjoner (vaskulitt av nyrekarene)
Akutt kortikal nekrose	Tromboembolisme (stammen av nyrene arterien)
	Destruksjon av ventilen med utvikling av akutt hjertesvikt
Absesjon av nyrene	Bakterie med metastatisk foci i organer
Glomerulonefritt	Immunopatologiske reaksjoner
Amyloidose	Kronisk forløb av infeksiv endokarditt
Nyfropati i narkotika (akutt interstitial nephritis, akutt tubulær nekrose)	Antibakterielle legemidler

Nyreinvolvering kompliserer infeksiøs endokarditt i 50-80% av pasientene, 10% av dem å utvikle kronisk nyresvikt. Den vanligste utførelsesformen for nyreskade, i noen tilfeller, bestemme den forutsigelse er glomerulonefritt, som oppstår når den infeksiøs endokarditt i 20-25% av tilfellene. Forbindelsen mellom glomerulonefritt og infeksiøs endokarditt første merke M. Lohlein, er beskrevet i de fokale 1910 glomerulære forandringer, som han betraktet som en manifestasjon av "bakteriell emboli," den avdøde fra smittsomme pasienter endokarditt. Allerede i 1932 A. Bell utspurt arten av embolisk glomerulonefritt i infeksiøs endokarditt og antas det at den ledende rolle immunmekanismer i utvikling av nyreskade. For tiden immun natur glomerulusskade uten tvil bekreftet ved utvikling av glomerulonefritt, endokarditt høyre hjerte når utelukket emboli hos nyrearterier nærvær gipokomplementemii, detektering i pasienter med infeksiøs endokarditt sirkulerer og festet i glomeruli av immunkomplekser, så vel som de spesifikke bakterielle antigener deres sammensetning.

De viktigste symptomene på glomerulonephritis i smittsom endokarditt er hematuri, som ofte når graden av makrogematuri og proteinuri. Nephrotisk syndrom utvikler hos 30-50% av pasientene, arteriell hypertensjon er ikke typisk. Hos noen pasienter manifesterer nyreskader med akutt nephritisk syndrom eller økt nyresvikt grunnet utviklingen av glomerulonephritis som raskt utvikler seg. I sjeldne tilfeller kan symptomene på nyreskade gå foran det utfoldede kliniske bildet av endokarditt ("nefritisk" maske av infektiv endokarditt).

På spektrum av kliniske manifestasjoner og morfologiske bilde glomerulonerfrit i infeksiøs endokarditt er lik den "shunt-nefritt" - post-infektiøs glomerulonerfrit som utvikles i pasienter med en infisert shunt ventriculoatrial (forbinder ventrikkelen til høyre atrium), etablert for eliminering av obstruktiv hydrocefalus. I 80% av tilfellene det forårsakende middel for "shunt-infeksjon" er Staphylococcus epidermidis kolon distal (atrial) av shunt-system, eller ved tidspunktet for driften av installasjonen, eller, mer sannsynlig, som et resultat av forbigående bakteriemi på samme måte som det skjer med infeksjon endokarditt i infeksiøs endokarditt . Nyre manifestasjoner "shunt-nefritt" vanligvis står foran det kliniske bildet av subakutt sepsis episoder av feber, sykdomsfølelse, anemi, splenomegali. Hos de fleste pasienter symptomer på intrakraniell hypertensjon (hodepine, kvalme, oppkast, tretthet), på grunn av shunt dysfunksjon relatert til sin infeksjon. Hos pasienter med en "shunt-infeksjon" også utvikle systemiske manifestasjoner (artritt, kutan nekrotiserende vaskulitt). Den hyppigste renal manifestasjon av "shunt-jade" - hematuria (brutto hematuri i en tredjedel av pasientene) og proteinuri. Nefrotisk syndrom og hypertensjon forekomme i omtrent halvparten av tilfellene av nyrefunksjon - 60%. I de siste årene har tendensen forvandle hvordan kliniske og morfologiske bilde av "shunt-nefritt": mer og oftere hos nyre biopsi avsløre extracapillary glomerulonerfrit crescentic med utbredelsen av kliniske symptomer bystroprogresiruyuschego glomerulonefritt. Hovedårsaken til utviklingen av "shunt-jade" regnes som en lang varighet av infeksjon, hovedsakelig på grunn av sen diagnose.