Kreft i bukspyttkjertelen: symptomer

Symptomer polymorf kreft i bukspyttkjertelen og i stor grad avhenger av lokalisering, type og størrelse av tumoren, dets forhold til nærliggende organer, varighet av sykdommen (trinn), i nærvær eller fravær av metastase. Symptomer på den første fasen av bukspyttkjertelkarcinom er ganske vage: vekttap, anoreksi, dyspepsi, svakhet, funksjonshemning; deres frekvens er forskjellig. Det er mer indikativt at ingen av disse symptomene kan elimineres, og gradvis deres vekst foregår, nye symptomer blir lagt til. I forbindelse med denne "usikkerheten" av symptomer vender pasientene sent, ikke tidligere enn 2-3 måneder etter de første tegn på sykdommen (40%), og de fleste - etter 6 og til og med 12 måneder i gjennomsnitt 4,5 måneder. Dessverre, og metoder for nøyaktig instrument og diagnose av denne sykdommen til relativt nylig var fraværende (kun 20-15 år siden - ultralyd, CT, etc.) ble utviklet og ble tilgjengelig. Derfor, selv ved et forholdsvis tidlig behandling av enkelte pasienter med medisinsk behandling (men uklar kliniske symptomer), leger var ikke i stand til å produsere disse studier, som ville tillate dem for mistenkt kreft bekrefte tilstedeværelse av svulster i bukspyttkjertelen.

Til rådighet var bare indirekte metoder lite informasjon, som for eksempel bestemmelse av X-ray metode for å øke avstanden mellom ryggraden og magen, tegn på sammenpressing av kompresjons duodenum bukspyttkjertel forstørret hode (Frostburg symptom), akselerert ESR. I forbindelse med denne fasen av polikliniske eller sykehusundersøkelser krever ofte repetisjon av studier og observasjoner av pasienten over tid og tar lang tid - noen ganger flere uker eller mer. Som et resultat kan en radikal operasjon bare utføres hos 10-25% av pasientene. Men i de fleste tilfeller, de mest urovekkende symptomer på pasienten og føre dem til å se en lege (men det har ikke de tidlige tegn på denne sykdommen!) Er en smerte i øvre del av magen, anoreksi, vekttap, passerer i kakeksi, dyspepsi symptomer, generell sykdomsfølelse, tretthet, økning i temperaturen.

I en senere periode opplever pasienter nesten alltid et fullstendig appetittløp, som kan kalles anoreksi pankreatica. Både tap av appetitt og utmattelse er et tidlig, konstant og alltid progressivt symptom; en betydelig reduksjon i kroppsvekt (med 10-20 kg eller mer i 2-3 måneder) skjer nesten alltid med denne type kreft. Hyppige dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, diaré), som er uunngåelig i nedbør i fordøyelseskanalen; fortjener oppmerksomhetsstator og skapere, som finnes i 10-15% av tilfellene. Sjelden merket feber.

Smerte i magen med kreft i bukspyttkjertelen er svært ofte (i 70-80%); de er forskjellige i noen funksjoner. Med kreft i bukspyttkjertelen er smerten oftere lokalisert i riktig hypokondrium, som noen ganger ligner smerter i sårssykdom, cholecystitis, angrep av kolelithiasis. Smerter er kjedelige, noen ganger brennende, grusomme i naturen, følte seg dypt i magen (noen ganger utstråler til høyre - med hodebeskadigelse eller til venstre - med kreft i kjeftens hale). Smerter er vanligvis ikke forbundet med å spise eller med andre omstendigheter, og ikke forlate pasienten enten dag eller natt (nattlige smerter). For kreft i kroppens og halen av bukspyttkjertelen, er smerte enda mer karakteristisk, ofte som fremstilt som den tidligste og ledende symptom på sykdommen, ofte er de ekstremt smertefulle, uutholdelige. Smerter i dette kreftstedet observeres i den epigastriske regionen eller den øvre venstre kvadrant i magen, ofte skaffer seg en shingling karakter; i mer sjeldne tilfeller lokaliseres de i lumbalområdet. Smerte utstråler ofte i ryggraden (nedre thorax og øvre lumbale vertebrae), venstre skulderblad, skulder, brystområde. Disse smertene er forbundet med trykket eller spiring av svulstene i nervebuksene av celiac plexus som ligger bak bukspyttkjertelen, dvs. Disse er solens smerter, som ofte bestråler til alle områder av magen. I den bakre stilling på rygsmerter intensiveres i mange tilfeller, noe som avhenger av økningen i svulstrykket på celiac plexus. Derfor tar pasienter med kreft i bukspyttkjertelen en tvungen stilling: Sitte, litt bøyde fremover eller ligge på magen eller på deres side, bøye bena; smerte i disse stillingene har en noe lavere intensitet, ettersom det reduserte trykket og pankreatisk anordnet foran det indre organer, bukveggen og den andre på cøliaki nerve plexus og nerve badebukser.

For kreft lokalisert i hodet av bukspyttkjertelen, karakterisert ved utviklingen av mekanisk (obstruktiv) gulsott med en viss økning i lever og positive symptomer Courvosier (følbar, hyperinflate galle, smertefri galleblæren) på grunn av kompresjon og spirende tumor av den felles gallegang eller, mer sjeldent, kompresjon av levergang økes på grunn av tumormetastase lymfeknuter porta hepatis. Utseendet av gulsott er ikke innledes med et angrep av gallestein kolikk, oppstår det gradvis, umerkelig i begynnelsen, før han trakk oppmerksomheten til pasienten og andre. Med opprinnelse, gulsott øker raskt, mens huden til pasienten etter hvert blir grønnaktig, grønn-grå til mørk olivengrønn farge (på grunn av omdannelsen av bilirubin, farging av huden og andre vev i biliverdin); hyperbilirubinemi når 260-340 pmol / l (15 til 20 mg%) og høyere. På grunn av forsinkelsen og akkumulering av den karakteristiske triade av symptomer forekommer i blod og vev av gallesyrer: sterk kløe, tvinger pasienter kontinuerlig gre huden, relativ bradykardi, CNS symptomer på irritasjon (irritabilitet, angst, humør, søvnforstyrrelser, noen ganger hallusinasjoner). Misfarget avføring, som galle ikke strømmer inn i tarmen, og er leire, grå-hvit farge, og laboratoriestudier viser mangel på det stercobilin. Imidlertid er det knyttet (direkte) bilirubin oppløselig i et stort antall begynner å skille seg ut i urinen, noe som gir den en brun farve (i overført ekspresjon av de gamle forfattere - "fargen på mørkt øl") med et lys gult skum. I fremtiden på grunn av sekundær skade (cholestatisk hepatitt), ofte sammen med symptomer på tilbøyelighet til blødning, og fenomenet med leversvikt.

Derfor kan du fokusere på denne svært viktige, visuelle og umiddelbart tiltrekkende pasientens oppmerksomhet, omgivelsene og legen et diagnostisk tegn, og skille mellom to hovedkliniske former - ister og gulsott.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på ulike former for kreft i bukspyttkjertelen

Den icteric form av sykdommen, som allerede nevnt, er mer karakteristisk for karsinom i pankreashodet, som komprimerer den vanlige gallekanalen. Men med en liten svulst og finne den utenfor galdekanalen, kan gulsott ikke utvikle seg. På den annen side kan hevelse i kropp og hale av kjertelen spire hodet og forårsake gulsott. Vanligvis selv før utseendet på gulsot, er det allerede en liten reduksjon i pasientens kroppsvekt.

En isterisk form av adenokarsinom opptrer noe sjeldnere isterisk (fra 10 til 40% i henhold til data fra forskjellige forfattere), hovedsakelig når svulsten er lokalisert i kroppen og halen av bukspyttkjertelen. Noen pasienter har smerte i øvre del av magen dag og natt, andre har vedvarende ryggsmerter, som nevnt ovenfor.

Det er også en rent cachektisk form av bukspyttkjertelkreft; mens pasienten kanskje ikke føler smerte, ligger på sengen utmattet, nekter mat, er likegyldig for alt.

Svært sjeldne tilfeller med prevalens av uttrykte psykopatiske symptomer, selv i tidlig stadium (depresjon, apati eller angst, delirium); Noen ganger inntar slike pasienter først et psykiatrisk sykehus. Ofte, noen tegn på depresjon foregår andre symptomer på denne sykdommen. Syndromet av forstyrrelse av høyere nervøsitet, som for eksempel inhiberingen av matsenteret, tilskrives en av de paraneoplastiske reaksjonene, derimot har mekanismen dessverre ikke blitt studert. Noen ganger, med kreft i bukspyttkjertelen, er det tegn på "pankreatisk encefalopati" - pasientens aggressivitet, endring av eksitasjoner ved depresjon, utseendet av visuelle og hørlige hallusinasjoner. Til dels kan disse psykogene symptomene også skyldes narkotika som administreres til pasienter på grunn av svært alvorlige kreftformer.

Ved objektiv forskning blir svulsten i dybden av et epigastrisk område, tett, bevegelig, noen ganger probed; i den siste fasen detekteres en fast tumormasse. Dette konglomerat tumoren selv kan ikke nøyaktig identifisere det opprinnelige stedet for tap og for å skille det fra omfattende adhesjoner eller utvikle tumorer i tilstøtende organer - mage, tykktarm, galleblæren, etc. Selv det er store vanskeligheter ved laparotomi .; hos 9% av pasientene vi observerte etter laparotomi, ble kreft i kjertelen ikke gjenkjent; Lignende vanskeligheter kan også forekomme i prozectoren før nøye disseksjon og analyse av tumormassen.

Med gulsott, er det en økning i leveren på grunn av overbelastning av galle, og tilstedeværelsen av en humpete lever er tegn på metastase. Ofte er det en økning i galleblæren i pæreformet form - et symptom på Courvoisier (i 30-40% av tilfellene og mer); Denne funksjonen fungerer som en forskjell mellom kreft i bukspyttkjertelen og kolelithiasis.

Når cancer i kroppen og halen av bukspyttkjertelen, i tillegg til den uutholdelig smerte, anoreksi, og vekttapet som de viktigste symptomer kan observeres tørst og polyuria (på grunn av utilstrekkelig isolerte apparat - spiring av pankreatisk øy svulst); i en rekke tilfeller kan svulsten bli propolped. Gulsot for disse tumor lokaliseringer er ukarakteristisk, og hvis det skjer, så i de siste stadiene av prosessen, med tumoren vokser hele eller nesten hele bukspyttkjertelen. Imidlertid, som nevnt av mange forfattere, er det ofte tromboser av kar av forskjellige organer, og i noen tilfeller - multippel trombose. Det er meget betydelige endringer er observert i blodkoaguleringssystemet, muliggjør utviklingen av disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), flebotrombose. Sistnevnte er spesielt observert i bukspyttkjertelkreft (hos 56,2% av pasientene). Vandrende venøs trombose, hovedsakelig i underekstremitetene, i fravær av andre symptomer er "alarmerende" mot ondartede tumorer og særlig i bukspyttkjertelen. Det foreslås at tumorceller frigjør tromboplastin, noe som igjen medfører en kompensatorisk økning i fibrinolyse. Således gjenoppretter mekanismen for fysiologisk hemostase balanse, men på det patologiske nivået, som lett brytes av mindre irritasjonsmidler. Et karakteristisk trekk ved "kreftflebotrombose" er dets motstand mot terapi med antikoagulantia.

Spontane beinfrakturer forekommer hos enkelte pasienter på grunn av metastaser av svulsten i beinet.

Splenomegali utvikler seg i tilfelle kreftfremkallende milt eller portalvein, så vel som i kompresjon eller trombose av den. Noen ganger er det mulig å lytte til vaskulær støy fra venstre opp fra nålen som en manifestasjon av en miltartarinflammasjon.

Venøs tromboembolisme og tromboembolisme er vanlig i kreft i bukspyttkjertelen. Ascites tjener som en sen manifestasjon av svulsten.

Ifølge forskningen har bukspyttkjertelkreft en rekke paraneoplastiske symptomer. I noen tilfeller kan disse ikke-spesifikke symptomene forutse utseendet av åpenbare symptomer på kreft i bukspyttkjertelen.