Symptomer på bronkial astma hos barn

Hos barn er det i de fleste tilfeller en atopisk form for bronkial astma. Typiske symptomer på bronkial astma manifesteres av astmaanfall, bronkial obstruktivt syndrom. Hovedårsakene til brudd på brenning av bronkier er ødem og hypersekresjon, spasmer av bronkialmuskulatur.

For bronkospasme er mer klinisk preget av tørr paroksysmal hoste, støyende puste med vanskeligheter med å ekspandere, tørr hvesenhet.

Med forekomsten og hypersekretjonen i bronkiene, høres forskjellige våte raler.

Karakteristisk er at under et angrep av bronkial astma, er det kortpustethet, en følelse av mangel på luft, hvesning, en paroksysmal hoste med vanskelig å trekke ut spyt slem. Utånding er vanskelig. Det er hevelse i brystet og kvelning i alvorlig bronkial astma. Hos barn, spesielt i tidlig alder, blir bronkial astma ofte kombinert med atopisk dermatitt eller i eldre alder (hos ungdom) med allergisk rhinitt (sesongmessig eller året rundt).

Symptomer på bronkial astma forekommer ofte eller forverres om natten og spesielt om morgenen. Et alvorlig angrep av bronkial astma oppstår med alvorlig dyspnø med deltakelse av hjelpemuskulatur. Karakteristisk uvillighet til å lyve. Barnet sitter med hendene på knærne. Hevelse av livmorhalsene oppdages. Huden er blek, det kan være cyanose i nasolabialtrekanten og akrocyanose. Med percussion - tympanitt, fløyte, summende kamper og ulike på alle felt i lungene.

Truslerende tilstand er en stum liten og kraftig reduksjon i maksimal volumetrisk ekspirasjonsstrøm på mindre enn 35%.

Det er emfysem i lungene. Det er vanskelig å forlate sputumet. Sputum er visuelt viskøs, lys, glassaktig. Hjertet lyder er dempet. Takykardi. Det kan være en økning i leverstørrelsen.

For å vurdere respiratorisk funksjon i astma definert tvungen vital kapasitet, forsert ekspiratorisk volum i det første sekund, peak ekspiratorisk strømningsvolum bestemmes ved å bruke den bærbare strømningsmåleren. For å vurdere graden av forstyrrelse av reaktiviteten til reseptorapparatet i bronkiene, utføres inhalasjonsforsøk med histamin og acetylkolin.

I remisjonstiden i fravær av kliniske tegn på obstruksjon, er det nødvendig å utføre en lungefunksjonstest ved bruk av spirometri eller å studere flytvolumskurven for lungens tvunget livskapacitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kliniske og funksjonelle kriterier for diagnostisering av bronkial astma

For hver grad er visse endringer i kliniske og funksjonelle parametere karakteristiske. Det er viktig at tilstedeværelsen av minst en karakteristikk som tilsvarer en høyere enn de andre tegn på alvorlighetsgrad, gjør det mulig å identifisere barnet i denne kategorien. Det bør bemerkes at bruk av kriterier for verifikasjon av alvorlighetsgraden av astma bør bare være i tilfeller hvor pasienten aldri har mottatt antiinflammatorisk medisinering eller brukt antiastmatiske stoffer mer enn 1 måned siden. Denne tilnærmingen til å vurdere sykdommens alvor er brukt til å løse problemet med å starte behandling og vurdere alvorlighetsgraden av brudd / begrensninger i vital aktivitet i medisinsk og sosial kompetanse.

Klassifisering av bronkial astma etter alvorlighetsgrad (GINA, 2006)

Kjennetegn	Graden av alvorlighetsgrad
	Periodisk	Persistiruющaя
	Lett	Lett	Moderat	Alvorlig
Symptomer på dagtid	<1 gang per uke	> 1 gang per uke, men <1 gang per dag	Daglig	Daglig
Natt Symptomer	<2 ganger i måneden	> 2 ganger i måneden	> 1 gang per uke	Hyppige symptomer
Eksaserbasjoner	Kort	Brutal aktivitet og søvn	Brutal aktivitet og søvn	Hyppige eksacerbasjoner
FEV1 eller PSV (fra forfalt)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Variasjonen av PSV eller FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klassifisering av bronkial astma

Klassifisering av bronkial astma:

• på etiologi;
• av alvorlighetsgraden og kontrollnivået;
• for sykdommens periode.

[13], [14], [15], [16],

Klassifisering av bronkial astma i etiologi

Distingudere allergiske og ikke-allergiske former for sykdommen. Hos barn i 90-95% av tilfellene er det allergisk / atopisk astma i astma. Ikke-allergiske former for astma refereres til som ikke-allergiske. Søk etter bestemte årsaksfaktorer i miljøet er viktig for formålet med eliminering aktiviteter, og i visse situasjoner (når klare bevis for en sammenheng mellom eksponering for allergenet, symptomene på sykdommen og IgE-avhengig mekanisme) - hyposensibilisering.

[17], [18], [19], [20],

Symptomer på bronkial astma avhengig av alvorlighetsgrad

Klassifisering av alvorlighetsgraden av astma, presentert i GINA (2006), først og fremst fokusert på kliniske og funksjonelle parametere av sykdommen bør ta hensyn til antall dagtid og nattestid symptomer på en dag / uke, mangfoldet av applikasjons beta2-agonister korttidsvirkende, verdier av peak ekspiratorisk strømningshastighet (PSV) eller volum forsert ekspiratorisk volum i det første sekund (FEV 1) og PSV daglige svingninger (variasjon)]. Det er imidlertid mulig å endre alvorlighetsgraden av bronkial astma. I tillegg til kliniske og funksjonelle avvik som er karakteristiske for en gitt patologi, ved klassifisering av astma hensyn til mengden av nåværende behandlinger. Grad av sykdomskontroll, samt perioden.

Lett bronkial astma

Hyppigheten av angrep er ikke mer enn 1 gang per måned. Angriper episodisk, lunger, forsvinner raskt. Nocturnal anfall er tilstede eller sjeldne. Ingen endring i søvn, toleranse for fysisk aktivitet. Barnet er aktivt. Volumet av tvungen utånding og maksimal ekspirasjonstrøm på 80% av riktig verdi og mer. Daglige svingninger i bronkial obstruksjon ikke mer enn 20%.

I ettergivelsesperioden er det ingen symptomer, vanlig FVD. Varigheten av remisjonstiden er 3 måneder eller mer. Den fysiske utviklingen av barn er ikke ødelagt. Angrepet elimineres spontant eller en gang ved å ta bronkodilatatorer ved innånding eller inntak.

Moderat alvorlig bronkial astma

Angreper 3-4 ganger i måneden. De flyter med tydelige brudd på FVD. Nattangrep 2-3 ganger i uka. Treningstoleransen er redusert. Volumet av tvungen utånding og den maksimale ekspirasjonsstrømningshastigheten på 60-80% av riktig verdi. Daglige svingninger av bronkial obstruksjon 20-30%. Ufullstendig klinisk funksjonell remisjon. Varigheten av ettergivelsesperioder er mindre enn 3 måneder. Den fysiske utviklingen av barn er ikke ødelagt. Angrep stoppes av bronkodilatatorer (ved innånding og parenteralt), i henhold til indikasjonene, administreres glukokortikosteroider parenteralt.

Alvorlig bronkial astma

Angreper flere ganger i uken eller daglig. Angrep er alvorlige, astmatiske forhold er mulige. Nattangrep nesten daglig. Betydelig redusert toleransen for fysisk anstrengelse. Volumet av tvungen utånding og den maksimale ekspirasjonsstrømningshastigheten er mindre enn 60%. Daglige svingninger av bronkial obstruksjon mer enn 30%. Ufullstendig klinisk og funksjonell remisjon (respiratorisk svikt av varierende alvorlighetsgrad). Varigheten av remisjon er 1-2 måneder. Kanskje tilbakevending og disharmoni av fysisk utvikling.

Angrep stoppes ved innføring av parenteral bronkospasmolytika i kombinasjon med glukokortikosteroider på et sykehus, ofte i intensivavdelingen.

Evaluering av spekteret av sensibilisering og defektnivå av reseptorapparatet av glatte muskler i bronkiene utføres kun i perioden med remisjon.

I remisjonstiden utføres scarifiseringstester for å bestemme spekteret av sensibilisering til støv, pollen og epidermale antigener eller knock-off-prober med mistenkte allergener. Observasjon og behandling av en pasient under en eksacerbasjon og remisjon utføres av en distrikts barnelege og en lungekliniker. For å klargjøre årsaken-signifikant antigen utføres innstillingen av hudprøver av en distriktsallergistoktor. Den allergistiske legen løser behovet for spesifikk immunterapi og utfører den. Læge-pulmonologen og funksjonell diagnostikk lærer syke barn og deres foreldre å gjennomføre toppflowmetry og fiksering av resultatene. Forskning i dagboken for selvobservasjon.

Klassifisering for sykdommens periode gir to perioder - eksacerbasjon og remisjon.

Klassifisering av bronkial astma avhengig av sykdomsperioden

Forverring av astma - økende episoder av åndenød, hoste, piping i brystet, brystet lunger, eller en kombinasjon av disse kliniske manifestasjoner. Det er verdt å merke seg at tilstedeværelsen av symptomer hos pasienter med astma i henhold til kriteriene - en manifestasjon av sykdommen, i stedet for forverring. For eksempel, dersom pasienten har symptomer daglig, to døgn og i løpet av symptom FEV1 = 80%, etablerer lege det faktum av at pasienten moderat astma, siden alle de ovennevnte kriterier er denne formen av sykdommen (ikke forverring). I det tilfelle hvor pasienten til de eksisterende symptomer blir tilsatt (i forhold til dagens) behovet for korttidsvirkende bronkodilatorer, øker antallet av dagen og om natten symptomer oppstår dyspné, konstatere astma som også trenger å bli klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden.

Kontroll av bronkial astma - eliminering av manifestasjoner av sykdommen mot bakgrunnen av dagens grunnleggende antiinflammatorisk behandling av astma. Total kontroll (kontrollert astma) bestemmes nå av GINA-eksperter som det primære målet med astmabehandling.

Remission av bronkial astma - komplett mangel på symptomer på sykdommen på bakgrunn av tilbaketrekking av den grunnleggende antiinflammatoriske behandlingen. For eksempel, tildelingen av den tilsvarende alvorlighetsgraden av astma legemidler modus i noen tid reduseres (muligens til fullstendig forsvinning) av kliniske manifestasjoner av sykdommen og restaurering av lungefunksjonsparametrene. En slik tilstand må oppfattes som kontroll av sykdommen. I tilfelle hvis lungefunksjonen forblir uendret, og det ikke er symptomer på bronkial astma, og etter at behandlingen er trukket tilbake, er remisjonen fastslått. Det skal bemerkes at hos barn i pubertetperioden oppstår spontan remisjon av sykdommen noen ganger.

[21], [22], [23]

Bestemmelse av kontrollnivået avhengig av responsen på behandling av bronkial astma

Til tross for den største betydningen (for å bestemme alvorlighetsgraden av bronkialastma) av kliniske og funksjonelle parametere, så vel som behandlingsvolumet, reflekterer den nevnte klassifiseringen av sykdommen ikke responsen på pågående behandling. Så pasienten kan konsultere en lege med symptomer på astma som tilsvarer en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad, som følge av at han vil bli diagnostisert med moderat vedvarende astma. Imidlertid vil det i klinisk manifestasjoner av sykdommen i tilfelle utilstrekkelig volum av farmakoterapi korrespondere med alvorlig vedvarende astma. Med hensyn til denne bestemmelsen foreslår GINA-eksperter å skille ikke bare graden av alvorlighetsgrad, men også nivået av sykdomskontroll for å kunne ta stilling til endring av volumet av dagens behandling.

Nivåer av kontroll over bronkial astma (GINA, 2006)

Kjennetegn	Kontrollert BA (alt ovenfor)	Delvis kontrollert astma (enhver manifestasjon innen 1 uke)	Ukontrollert astma
Symptomer på dagtid	Nei (<2 episoder i uken)	> 2 per uke
Begrens aktivitet	Ikke	Det er - noe uttrykk	Tilstedeværelsen av tre eller flere tegn på delvis kontrollert astma i løpet av uken
Nattlige symptomer / vekking	Ikke	Det er - noe uttrykk
Behov for nødmedisin	Nei (52 episoder i uken)	> 2 per uke
Indikatorer for lungens funksjon (PSV eller FEV1)	Norm	> 80% av forfall (eller den beste poengsum for denne pasienten)
Eksaserbasjoner	Ikke	1 per år eller mer	Enhver uke med forverring

[24], [25], [26],

Diagnose av allergisk og ikke-allergisk astma hos barn

Det er akseptert å skille mellom allergiske og ikke-allergiske former for bronkial astma, de er preget av spesifikke kliniske og immunologiske tegn. Begrepet "allergisk astma" brukes som basis for astma mediert av immunologiske mekanismer. Når det er indikasjoner på IgE-medierte mekanismer (sensibilisering for eksogene allergener, forhøyet serum IgE), tyder på IgE-mediert astma. De fleste pasientene (atopisk felles - barn med en genetisk predisposisjon for utvikling av høy-IgE, den første manifestasjon av manifestasjonene i ung alder), kan allergiske symptomer være relatert til atopisk astma. IgE-mediert astma kan imidlertid ikke alltid kalles "atopisk". Noen personer som ikke kan beskrives som atopisk, har de ingen sensibilisering (tidlig) til vanlige allergener, utvikling av IgE-mediert allergi opptrer senere ved høyere doser av eksponering for allergener, ofte i kombinasjon med hjelpestoffer slik som tobakksrøyk. I denne forbindelse er begrepet "allergisk astma" bredere i forhold til begrepet "atopisk astma". I ikke-allergisk utførelse allergen antistoffet ikke blir detektert under undersøkelsen, karakterisert ved lave nivåer av serum IgE, ingen andre tegn på involvering av immunmekanismer i patogenesen av sykdommen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],