Neurogen blære: symptomer og diagnose

Symptomer på en neurogen blære

Symptomer på den neurogene blæren er hovedsakelig karakteristisk for akkumulering: akutt (imperativ) og hyppig vannlating i løpet av dagen og natten, samt krever inkontinens. Disse symptomene er karakteristiske for neurogen detrusor hyperaktivitet.

Symptomene inkluderer tømming vannlating tynn langsom stråle behov for mage trykk ved urinering periodisk vannlating, følelse av ufullstendig tømming av blæren. De oppstår når detrusor-kontraktiliteten minker, og det er ikke tilstrekkelig avslapping av den tverrgående striatale uretrale sfinkteren.

Ofte er det en kombinasjon av symptomer på opphopning og tømming av blæren. Dette kliniske bildet er typisk for detrusor-sphincter dissynergi.

Det er også nødvendig å være oppmerksom på slike symptomer på den neurogene blæren som smerte, hematuri, feber og kuldegysninger. De oppstår ved akutt og kronisk pyelonefritt, ureterohydronephrosis, betennelse i prostata, pungen og urinrør, som ofte ledsages av nevrogen nedre urinveisdysfunksjon.

Diagnose av en neurogen blære

Det er viktig å huske på at den sene diagnose av nevrogen blære risiko for irreversible endringer i den anatomisk og funksjonell tilstand av blæren og den øvre urinveiene, så diagnose og påfølgende behandling av neurogene lidelser i nedre urinveier funksjon bør begynne så tidlig som mulig.

Undersøkelsen begynner med en undersøkelse og anamnese, finn ut pasientens klager. Ofte kan nevrologiske pasienter på grunn av tale eller kognitiv funksjonsnedsettelse ikke tilstrekkelig tydelig fortelle om deres klager og sykdommens historie. Derfor er det absolutt nødvendig, i tillegg til å studere medisinske journaler, å spørre pasientene til pasienten i detalj.

De oppnådde resultatene, sammen med dataene fra tidligere nevrologiske undersøkelser, er ekstremt viktige, siden bare en nevrolog kan kvalitativt etablere en nevrologisk sykdom, utføre aktuell diagnostikk. Bestemme utbredelsen av skade på nervesystemet og foreta en prediksjon. I tillegg vurderer pasientens mentale tilstand og intelligens, minne, oppmerksomhet, holdning til ens egen situasjon, evnen til å navigere i rom og tid, og så videre.

For å bestemme sikkerheten av undersøkelsen utføres sensorisk innervasjon i hudens følsomhet perineum, det perianale området, den bakre overflate S2 dermatom i hofte sone og den sone lingen i områder S3 og S4. Reduksjon eller fullstendig tap av hudens følsomhet indikere en generalisert perifer nevropati (på grunn av diabetes mellitus, alkoholforgiftning, toksisk effekt), tap av ryggmargen eller nerverøtter.

Studien av tendonreflekser tillater oss å få nyttig informasjon om segmentale og supra-segmentale funksjoner i ryggmargen. Økt aktivitet av dyp sene refleks (Babinski refleks) indikerer skade på nervebanene fra hjernen til den fremre horn av ryggmargen ovenfor den S1-S2 (øvre motor neuron), og er vanligvis kombinert med endo. Reduksjonen i aktivitet av denne refleks indikerer skade på nervebanene fra den fremre horn av ryggmargen ved nivået S1-S2 til perifere organer (lavere motoriske nevroner).

Definisjonen av anal og bulbocavernous (eller klitoris) reflekser bidrar til å vurdere sikkerheten til den sakrale regionen i ryggmargen. Når disse refleksene reproduseres, kommer irritasjon langs de avferente fibrene i pudendal- og / eller bekkennerven inn i ryggmargens sakrale område og vender tilbake gjennom de efferente fibre av den seksuelle nerven.

Den analrefleksen bestemmes av en lett berøring til hudens slimete overgang av anus, noe som normalt forårsaker at refleksen er synlig for øyet. Reduksjon av analfinkteren. Fraværet av sammentrekning indikerer vanligvis en lesjon av sakralnerven (unntatt eldre, hvis fravær ikke alltid fungerer som et patologisk tegn).

En bulbokavernozny (eller klitoris) refleks bestemmes ved å fikse sammentrekningen av den analfinkter og bekkenbunnsmusen som svar på å knytte klitoris eller glanspenis. Fraværet av bulbocavernøs refleks betraktes som en konsekvens av skade på sakralnene eller S2-S4-segmentene i ryggmargen. Det skal imidlertid huskes at omtrent 20% av mennesker i en normal bulbocavernøs refleks kan være fraværende.

Det er viktig å vurdere tonen til den analfinkteren og dens evne til å tilfeldigvis redusere. Tilstedeværelsen av en tone i fravær av en vilkårlig reduksjon i anus indikerer en suprasakral lesjon av nevrale veier, hvor nevrogen hypertensjon hypertensjon kan mistenkes.

Ofte involverer en nevrologisk undersøkelse bestemmelsen av fremkalte potensialer fra den bakre tibialnerven for å etablere patensen av nervefibre.

Urologisk undersøkelse begynner med en vurdering av symptomene som er karakteristiske for nedre urinveis sykdommer. Analyser tiden for utseende og dynamikk, noe som er viktig for å bestemme årsakene til brudd på urinering.

Symptomer på nevrologisk blære kan oppstå umiddelbart etter at en nevrologisk sykdom (slag og andre) har oppstått eller skade på nervesystemet (ryggmargsskade) og i den fjerne perioden. Det er bemerkelsesverdig at i ca 12% av pasientene med multippel sklerose er det første symptom på sykdommen et brudd på urinering.

For å evaluere symptomene ved lavere urinveislidelser, ved anvendelse ugyldig dagbok og en internasjonal spørreskjema på IPSS score system. Dagbok av urinering omfatter registreringsnummeret til annullere episoder, og det haster frekvens, volumet av hver urinering og episoder av urgeinkontinens i minst 72 timer. Den tømmings dagbok er viktig ved vurdering av pasienter med om på brudd av opphopning av blærefunksjonen.

Til å begynne med IPSS spørreskjema ble foreslått for evaluering av forstyrrelser urinering for prostatasykdommer, men nå er det med hell brukes til å vurdere symptomer i nedre urinveier sykdom forårsaket av andre sykdommer, inkludert nevrologiske. IPSS spørreskjema inneholder 7 spørsmål angående symptomer på nedsatt akkumulering og tømming av blæren.

Symptomer som er karakteristiske for urinveis sykdommer kan være en konsekvens ikke bare av nevrologiske sykdommer og lidelser, men også av forskjellige urologiske nosologier, derfor er det viktig å utføre en full urologisk undersøkelse, spesielt for menn.

Laboratoriediagnostisering av en nevrogen blære inkluderer biokjemisk og klinisk blodanalyse, urinsedimentanalyse, bakteriologisk urinanalyse. Resultatene av en biokjemisk blodprøve kan avsløre en økning i nivået av kreatinin og urea på grunn av brudd på nitrogenutskillelsesfunksjonen til nyrene. Ofte årsaken til dette er vesicoureteral reflux og ureterohydronephrosis hos nevrologiske pasienter med nedsatt blære tømming funksjon. Når du studerer urinsedimentet, blir det lagt vekt på tilstedeværelsen av bakterier og antall leukocytter. Bakteriologisk analyse av urin gjør det mulig å bestemme typen mikroorganismer og deres følsomhet overfor antibiotika.

Ultralydsskanning av nyrer, blære, prostata hos menn og bestemmelse av gjenværende urin er en obligatorisk metode for undersøkelse av alle pasienter med nevrogen dysfunksjon i nedre urinveiene. Ta hensyn til anatomiske tilstand av den øvre urinveiene (nyre reduksjon i størrelse, tynning av parenchyma, utvidelse pyelocaliceal system og urinledere) å bestemme volumet av blæren og resturin. Når det oppdages nevrologiske pasienter med prostataenom, er det viktig å bestemme den dominerende årsaken til symptomer på nedsatt blæretømming.

Røntgendiagnose av en nevrogen blære i form av ekskresjons urografi og retrograd uretrocystografi brukes i henhold til indikasjoner. Oftere er retrograd uretrocystografi brukt til å utelukke urinrørstrengning.

Den viktigste moderne metoden for å diagnostisere neurogen dysfunksjon i nedre urinveiene er UDI. Forskere mener at behandling av denne pasientkategori kun er mulig etter at den urodynamiske undersøkelsen har skjedd form for brudd på funksjonen til den nedre urinveiene. 48 timer før UDI, er det nødvendig å avbryte (hvis mulig.) Medikamenter som kan påvirke funksjonen til den nedre urinveiene. Alle pasienter med skade på cervical og torakalkolumna bør utføres overvåking av blodtrykket i løpet av undersøkelsen, da de har en økt risiko for autonom dysrefleksi (sympatetisk refleksdystrofi) som svar på blæren fylling i form av hodepine, høyt blodtrykk, rødme i ansikt og svetting .

UFM er en ikke-invasiv urodynamisk metode for å bestemme urinstrømningsparametrene. UFM, sammen med ultralydbestemmelse av gjenværende urinvolum, tjener som de grunnleggende instrumentelle metodene for å vurdere nedsatt funksjon av nedre urinveiene. For å bestemme parametrene for urinstrømmen og volumet av gjenværende urin, anbefales det å gjenta dem gjentatte ganger på forskjellige tidspunkter på dagen og alltid før de utfører invasive undersøkelsesmetoder. For å forstyrre funksjonen med å tømme blæren, er en reduksjon av den maksimale og gjennomsnittlige strømningshastigheten av urin, avbrudd av urinstrømmen, en økning i tiden for urinering og tiden for urinstrømmen karakteristisk.

Cystometri - registrering av forholdet mellom volumet av blæren og trykket i det under fylling og tømming. Vanligvis utføres cystometri med en samtidig EMG i bekkenbunnsmusklene. Detrusor evne til å strekke seg som reaksjon på strømningen av fluid inn i blæren og opprettholde et trykk i den på et lavt nivå (ikke mer enn 15 cm vannsøyle), som ikke forårsaker detrusor sammentrekning, detrusor kalt tilpasningskapasitet. Brudd på denne evnen oppstår med suprasakrale skader og fører til fase eller terminal detrusor hyperaktivitet (økt trykk over 5 cm vann).

Ved fylling av cystometri, bestemmes blærens følsomhet som respons på innføring av væske. Normalt noterer pasienten, som svar på fylling av blæren, den økte trangen til å utføre urinering til en uttalt og uimotståelig trang, men ufrivillig nedbrytning av detrusor er fraværende. For økt følsomhet av blæren, vises den første følelsen av fylling, så vel som den første og sterke trang til urinering av det reduserte volumet av væsken som injiseres i blæren. Med nedsatt følsomhet av blæren, er det en svekkelse av trang til å virke som en urinering når blæren blir full til helt fraværende.

Den viktigste parameteren for fylling av cystometri er detrusortrykk ved lekkasjen. Dette er den laveste verdien av detrusortrykk, der det er en lekkasje av urin gjennom urinrøret i fravær av abdominal spenning eller detrusor sammentrekning. Når verdien av detrusortrykk i lekkasjepunktet er mer enn 40 cm vann. Det er stor risiko for vesikoureteral refluks og skade på den øvre urinveiene.

Ingen økning elektromyografisk aktivitet av musklene i bekkenbunnen under fylling cystometry, særlig ved høyere volum den innførte væsken, og ved å øke mage trykk, indikerer fravær av kontraktile aktivitet av det lagdelte urinrørslukkemuskelen.

"Trykk / flyt" -studien består av samtidig registrering av intravesikal og abdominal trykk (med automatisk beregning av forskjellen i detrusortrykk), samt parametere for urinstrømmen. Neurologiske pasienter registrerer samtidig samtidig den elektromyografiske aktiviteten til tverrgående striatal sfinkter i urinrøret. "Press-flow" -studien gjør det mulig å estimere koordinasjonen mellom detrusor-sammentrekning og avspenning av urinrøret strikket sphincter og bekkenbunnsmusklene under urineringstiden. Ifølge resultatene av "trykk-flow" -studien bestemmes funksjonen av detrusoren og den tverrgående striatale sfinkteren i urinrøret. Normalt, med en vilkårlig detrusorreduksjon, slapper den strikkede sphincteren i urinrøret og bekkenbunnsmusklene, etterfulgt av tømming av blæren uten gjenværende urin. For å redusere detrusoraktiviteten kjennetegnes av en reduksjon i detrusor med redusert styrke eller lengde under tømningen av blæren. Mangelen på detrusoraktivitet manifesteres i ikke-lukking av detrusor når man prøver å tømme blæren. Brudd på funksjonen av tverrgående striatal sphincter i urinrøret består i fravær av tilstrekkelig avslapning av sistnevnte under urineringstiden (elektromyografisk aktivitet registreres). Bare under "trykk / flyt" -studien kan en slik urodynamisk tilstand bli anerkjent som en ekstern detrusor-sphincter-dissynergi, dvs. Ufrivillig sammentrekning av tverrgående strikket sphincter i urinrøret og bekkenbunnsmusklene under detrusorreduksjon. Ekstern detrusor-sphincter dissynergi manifesterer seg ved økt elektromyografisk aktivitet under tømningen av blæren.

Videourodinamicheskoe studium gjør det mulig å registrere parameterne ovenfor fylle faser (cystometry) og tømme ( "press-flow" EMG og tverrstripet uretral sphincter og musklene i bekkenbunnen) blæren mens røntgenbilde VMP og nedre urinveier. Under videourodinamicheskogo studie, i motsetning til standard PDM, kan man identifisere bruddet på avslapning av glatt muskulatur i blærehalsen strukturene (intern detrusor-sfinkter dyssynergi) og vesicoureteral refluks.

Ifølge UDIs vitnesbyrd utføres det spesielle tester: en test med kaldt vann. Testen med kaldt vann består i måling av detrusortrykk når det avkjølte destillerte vannet raskt innføres i blæren. Hos pasienter med skade på øvre motoneuron som respons på rask innføring av kjølt væske, er det en kraftig reduksjon av detrusor, ofte ledsaget av akutt urininkontinens.

Et positivt testresultat indikerer en lesjon av de nedre segmentene i ryggmargen eller blærenes nerver.

Dermed kan urodynamiske undersøkelsesmetoder avsløre alle eksisterende former for neurogen dysfunksjon i nedre urinveiene. Fylling cystometry gir en mulighet for å evaluere akkumulering fase av blæren og til å bestemme reduksjon eller økning i følsomheten av blæren, noe som reduserer den adaptive kapasitet (komplians) detrusor, økt volum av blæren, detrusorhyperaktivitet og sphincteric akontrak-gilnost.

"Pressure-flow" med samtidige EMG bekkenbunnsmuskulaturen hjelper evaluere fase opsrozhneniya blære og detektere nedsatt eller manglende aktivitet av detrusor-kontraktilitet, en ytre detrusor-sfinkter dyssynergi, nedsatt tilstrekkelig relaksasjon av tverrstripet urinrørslukkemuskelen.

Videodynamisk studie gjør det mulig å diagnostisere dissemergi av intern detrusor-sphincter og brudd på tilstrekkelig avslapning av blærens hals.

[1], [2], [3], [4]