Neurogen blære: behandling

Behandlingen av en neurogen blære bør forfølge følgende mål: bevaring av nyrefunksjon, skape forhold for tilstrekkelig tømming av blæren eller holde urinen og forbedre livskvaliteten. I hvert tilfelle er en individuell tilnærming viktig for å bestemme behandlings taktikken. Behandlingen av en neurogen blære avhenger av typen nedsatt funksjon av den nedre urinveiene, med tanke på funksjonen av detrusor og sphincter i blæren.

[1], [2], [3],

Forstyrrelse av urinakkumulering i blæren

Brudd på urinakkumulering i blæren på grunn av nevrologiske sykdommer og skader er uttrykt i neurogen detrusorhyperaktivitet (en av formene til en hyperaktiv blære). Tilnærminger til behandling av en hyperaktiv blære er beskrevet i det aktuelle kapitlet i denne håndboken.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Forstyrrelse av tømming av blæren

Detrusor-sphincter dissynergi, brudd på detrusor-kontraktil aktivitet og brudd på tilstrekkelig avslapning av sphincter fører til nedsatt tømning av blæren.

Intermittent autoklotifisering av blæren, foreslått av Lapides i 1972, er langt den beste metoden for behandling av pasienter med nedsatt blæretømming på grunn av nevrologiske sykdommer. Men hos pasienter med nedsatt funksjon av hendene (kan ikke utføre periodisk selvkaturgi), så vel som hos pasienter som av en eller annen grunn nekter å tømme blæren, brukes andre metoder.

De glatte musklene i blærens nakke og den proximale urinrøret styres av toniske sympatiske stimuli gjennom alfa-adrenerge reseptorer. Blokkering av alfa-adrenerge reseptorer kan forbedre tømmingen av blæren. Til tross for det faktum at alfa-blokkere (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, og andre) er med hell anvendes ved behandling av pasienter med BPH, har de ikke funnet bred anvendelse i funksjonelle forstyrrelser av blæretømming. Likevel anser de fleste forfattere at det er tilrådelig å bruke alpha-adrenoblokker i milde former for å forringe funksjonen til å tømme blæren.

Med detrusor-sphincter dissipation ledsaget av høyt detrusortrykk (mer enn 40 cm vann), er det svært viktig å velge en tilstrekkelig metode for å tømme blæren under urinering.

Medikamentell behandling av nevrologisk blære inkluderer benzodiazepiner og muskelavslappende midler av sentral virkning. De mest brukte muskelavslappende stoffene er sentral virkning. De reduserer eksitering av motorneuroner og interneuroner og er i stand til å hemme overføringen av nerveimpulsen i ryggmargen, og reduserer spasticiteten til de strierte musklene. Men når du bruker disse legemidlene, selv i maksimale tillatte doser, har bare 20% av pasientene en positiv effekt.

Drug behandling av nevrogen blære (metoclopramid) har heller ingen betydelig verdi i behandling av pasienter med en reduksjon eller fravær av detrusor kontraktil aktivitet. Noen av pasientene med en reduksjon eller fravær av detrusor kontraktil aktivitet og tilstanden med lamme tverrstripede lukke i urinrøret for å tømme blæren kan økes på en kunstig intraabdominal trykk nedre kompresjonsseksjoner finger mage (mottak kreditt). Når spastisk tilstand av den ytre lukkemuskel av urinrøret mottak kreditt ikke fører til tilstrekkelig blæretømming.

Ved umuligheten av eller svikt pasient fra autokateterizatsii, så vel som med ineffektivitet av farmakologisk behandling, pasienter med både detrusor-sphincter dyssynergi, og med redusert kontraktilitet av detrusor aktivitet kombinert med spastisk tilstand av den ytre lukkemuskel av urinrøret, for å fjerne hindringer i området av nevnte sphincter foreskrevne drifts behandlingsmetoder. Bruk særlig injeksjon av botulinum neurotoxin type A inn i området av den tverrstripet urinrørslukkemuskelen. TUR blærehalsen innsnitt tverrstripet uretral sphincter og implantere stenter i spesiell ekstern uretral sfinkter-regionen.

100 enheter botulinum-neurotoksin type A fortynnet i 8 ml steril 0,9% natriumkloridløsning. Legemidlet injiseres i den eksterne sfinkteren i urinrøret. Hos menn får legemidlet transuretral ved fire punkter på 3,6,9 og 12 timer på konvensjonell urin, og hos kvinner - i to punkter på venstre og høyre side av urinrøret. Kjemodenervering av den utvendige sfinkteren i urinrøret reduserer intrauretral motstand, og forbedrer dermed tømningen av blæren, og i noen tilfeller gjenoppretter selvurinering.

TUR på blærens hals brukes til hindring av blærens hals og den proximale delen av urinrøret, etablert i henhold til resultatene fra den videodynamiske studien. Blærehalsen er dissekert gjennom alle lagene i 5 og / eller 7 timer i henhold til konvensjonell oppringning (hos menn - fra blærens base til det sårbare tuberkulvet).

Injeksjon av den transversale striatale sfinkteren i urinrøret (sphincterotomi) utføres med en kald kniv eller med en laser i 12 timer på en konvensjonell ratt. Positive resultater markerer i 70% av pasientene. Mulige komplikasjoner: blødning, impotens, svulst i urinen.

Behandling av en neurogen blære krever også bruk av permanente metallstenter. Stents er installert transuretral på en slik måte at bare tverrgående striatal sfinkter i urinrøret skal ligeres. I denne posisjonen gir blindehalsens glatte muskelfibre urinretensjon. Av komplikasjonene oppstår spontane stentmigrasjoner og stentkrusting oftest med salter.

Elektrostimulering av de fremre sakrale røttene brukes også til behandling av nevrologiske pasienter med nedsatt funksjon av tømming av blæren. Teknikken ble først foreslått av Brindley. Brukes hos pasienter med fullstendig ryggmargsskade. Electrostimulation fremre røtter sakral spinalvirvel samtidig stimulerer autonome og somatiske fibre detrusor fibre ytre lukkemuskel og bekkengulvet. På grunn av det faktum at striated muskelfibrene ikke er i stand til langvarig tonisk sammentrekning, reduseres det intrauretrale trykket, og reduksjonen av detrusorens glatte muskelfibre bidrar til vannlating.

I spesielle tilfeller av kraftig strøm av nevrogen nedre urinveisdysfunksjon og alvorlig handikap tilbaketrekking pasientens urin fra blæren blir utført ved å sette en fast urinkateter eller en suprapubisk cystostomikateter.

Behandling av sphincter inkontinens i tilfelle brudd på innerveringen av tverrgående striatal sfinkter i urinrøret utføres ved en operativ inngrep. Kvinner bruker urethral slynge og kunstig sphincter, menn har kunstig sphincter.

Dermed er manifestasjoner av brudd på urineringstiltak hos pasienter med neurogen dysfunksjon i nedre urinveiene ganske forskjellige. I alle tilfeller er det nødvendig å utføre et komplisert UDI for å avklare funksjonell tilstand av blæren og dens sphincter. Dessverre har det nåværende behandling av nevrogen blære i det store flertallet av pasientene ikke fullstendig gjenopprette normal funksjon i de lavere urinveier, og deretter behandling er å velge tilstrekkelig og egnet for en bestemt pasient metode for å tømme blæren.

[11], [12],