Symptomer på kronisk tonsillitt

Et av de mest pålitelige tegn på sykdommen anses å være tilstedeværelse av angina og en historie. Samtidig er det avgjørende for pasienten å finne ut hvordan feberen i halsen er ledsaget av en økning i kroppstemperatur og i hvor lang tid.

Angina i kronisk tonsillitt kan uttalt (alvorlig smerte i halsen ved svelging, signifikant hyperemi av svelgen i slimhinnen, med purulente attributter på mandlene, henholdsvis former, febril kroppstemperatur osv.), Men hos voksne forekommer slike klassiske angina symptomer ikke. I slike tilfeller oppstår forverringer av kronisk tonsillitt uten alvorlig alvorlighetsgrad av alle symptomer: Temperaturen tilsvarer lave subfebrile verdier (37,2-37,4 C), ondt i halsen ved svelging er ubetydelig, en moderat forverring av generell trivsel blir observert. Varigheten av sykdommen er vanligvis 3-4 dager. Dette bildet av angina er typisk for pasienter med revmatisme. I andre tilfeller noterer pasienten bare en liten sår hals med en følelse av velvære i flere dager. Imidlertid reduserer den uutviklede manifestasjonen av forverringer av kronisk tonsillitt på ingen måte aggressiviteten til den patologiske prosessen med hensyn til utbruddet av toksisk-allergiske komplikasjoner. Etter slike "myke" ondt i halsen øker antall eksacerbasjoner av reumatisme flere ganger, utviklingen av re-deformasjon av mitralventilen oppstår ofte.

Det kliniske bildet av kronisk tonsillitt er preget av tilbakefall av angina, vanligvis 2-3 ganger i året, ofte 1 gang i flere år, og bare 3-4% av pasienter med angina eksisterer ikke i det hele tatt. For angina av en annen etiologi (ikke som en forverring av kronisk tonsillitt) er preget av fravær av tilbakefall.

Ved kronisk tonsillitt blir moderate symptomer på generell forgiftning observert, for eksempel tilbakevendende eller vedvarende lavtemperatur kroppstemperatur, svette, tretthet, inkludert mental, søvnforstyrrelser, moderat svimmelhet og hodepine, appetittløp etc.

Kronisk tonsillitt forårsaker ofte andre sykdommer eller gjør dem verre. Tallrike studier utført i de siste tiårene bekrefter sammenheng med kronisk tonsillitt med revmatisme, polyartritt, akutt og kronisk glomerulonephritis, sepsis, systemiske sykdommer, dysfunksjon av hypofysen og binyrebarken, nevrologiske sykdommer, akutte og kroniske sykdommer i bronkopulmonært system etc.

Hovedtrekk ved symptomene på kronisk tonsillitt er ikke-spesifisitet hos noen av dem. Dermed faller de subjektive symptomene stort sett sammen med de i ulike former for kronisk faryngitt. I henhold til deres størrelse er mandlene klassifisert i tre karakterer, men størrelsen og utseendet til mandlene reflekterer heller ikke deres sanne tilstand: det er mandler av helt normalt utseende, og likevel kan de inneholde en kilde til kronisk infeksjon som forårsaker ulike metatonsillar-komplikasjoner. Fjerning av slike mandler bekrefter ofte denne stillingen. Og likevel, i de fleste tilfeller av kronisk tonsillitt, kommer en rekke subjektive (fra anamnese) og objektive symptomer til grunn, som danner grunnlag for å etablere diagnosen kronisk tonsillitt og skille den i to kliniske former - kompensert og dekompensert kronisk tonsillitt og avhengig av dette, bestemme pasientens taktikk og behandlingsstrategi.

Med kompensert kronisk tonsillitt blir noen tegn på kronisk betennelse makroskopisk avslørt, men denne prosessen er begrenset til mandils territorium, strekker seg ikke utover sine grenser, ikke manifesterer anginale forverringer og spesielt paratonsillar komplikasjoner. Denne tilstanden av mandlene skyldes den eksisterende balansen mellom lokal vevimmunitet og den generelle reaktiviteten til kroppen, på den ene side og den inflammatoriske prosessen som forekommer i mandlene. Ved dekompensert kronisk tonsillitt er lokale symptomer på kronisk tonsillitt vanligvis tydelig uttalt, noen av dem er bare typiske for dette skjemaet og er fraværende med kompensert kronisk tonsillitt. Dette skjemaet skjer ofte i form av sår hals, peritonsillitt, paratonsillar abscesser, regional lymfadenitt og klinisk avanserte tilfeller - metatonsillar komplikasjoner på avstand (ifølge BS Preobrazhensky, anaginose-fri kurs av kronisk tonsillitt forekommer bare i 2% tilfeller i denne sykdommen).

Subjektive symptomer på kronisk tonsillitt

De subjektive symptomene på kronisk tonsillitt er preget av gjentakende smerter i mandlene under svelging og snakk, prikking, brennende, tørrhet, ubehag og følelse i halsen av fremmedlegemer. Disse symptomene med kompensert kronisk tonsillitt blir som regel ikke ledsaget av en økning i kroppstemperaturen, men i noen tilfeller, spesielt med dekompenserte former, kan det være en vedvarende eller tilbakevendende subfebril. I denne perioden er det svakhet, ubehag, tretthet, som ofte ledsages av smerte i leddene og i hjertet av hjertet. Utseendet til subjektive symptomer på avstand indikerer overgangen til en kompensert form av kronisk tonsillitt til dekompensert. I andre tilfeller føler pasientene en markert brennhet og sårhet i svelget, noe som fører til at de har alvorlige hoste (irritasjon av vagusnervens farynale grener) - et av symptomene på lacunarformen av kronisk tonsillitt, i hvilke tilfelle sårmassene skiller seg ut fra de utvidede lacunene i munnhulen. Ofte klemmer pasientene seg selv ut av mandlene med en finger eller en teskje. Lukten av disse "purulente plugger" er ekstremt ubehagelig; dens krevende natur indikerer tilstedeværelsen i krypter av palatine mandler fuzospiroheleznyh mikroorganismer. Et antall pasienter observerer et symptom på reflekssmerter i øret - prikken og "post-arrest" i den.

[1], [2], [3]

Objektive symptomer på kronisk tonsillitt

Objektive symptomer på kronisk tonsillitt oppdages ved endoskopisk undersøkelse av svelget og ekstern undersøkelse av regionen av regionale lymfeknuter. Samtidig blir det brukt en undersøkelse, palpasjon, en prøve med "dislokasjon" av amygdala, en prøve med ekstrudering av kaseøse masser fra lakuner, sensing av lacunae, bruk av materiale for bakteriologisk forskning, inkludert aspirasjon av mandelen.

Ved undersøkelse legger de først og fremst oppmerksomhet på størrelsen på mandlene, fargene til slimhinnet, tilstanden til overflaten og omgivende vev. Objektive tegn på faktisk XT bestemmes ikke tidligere enn 3-4 uker etter ferdigstillelse av forverringsprosessen eller angina. I følge beskrivelsene av B.S. Preobrazhensky (1963), med follikulær form av kronisk parenkymal tonsillitt på overflaten av mandlene under epitelet, er det "gulaktige vesikler" som indikerer gjenfødelsen av folliklene og deres erstatning med små cysterlignende formasjoner fylt med "døde" leukocytter og døde mikrobielle legemer. I lakunærformen bestemmes de ekspanderte utløpene av lacunaen, som inneholder kaseøse hvite masser. Når du presser med en spatel, skiller kasseformet masse eller væskepus ut på den laterale delen av den fremre palatinbuen og på området av den øvre polen av mandelen fra den som hakket av kjøttkvern.

Når man undersøker regionen av mandlene, er det ofte mulig å oppdage et antall tegn på kronisk tonsillitt, noe som reflekterer involvering i den inflammatoriske prosessen i de omkringliggende anatomiske strukturer:

1. Giza symptom [Guisez, 1920] - Hyperemi av fremre buer;
2. Zack symptom [Zak VN, 1933] - hevelse av slimhinnet over palatin mandler og øvre palatal buer;
3. Symptomet på Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - bukket infiltrering og hyperemi i buenes overhalvdeler og vinkelen på leddet.

Ved kronisk tonsillitt utvikler regional lymfadenitt vanligvis, som bestemmes av palpasjon bak vinkelen på underkjeven og langs den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskel. Lymfeknuter kan være smertefulle ved palpasjon, og ved palpasjon av retromandibulære noder utstråler smerte til det tilsvarende øret.

Viktig diagnostisk betydning er mottak av palpasjon og dislokasjon av mandlene. Når fingerpalpasjon (det er også et palpasjonsinstrument) vurderer elasticiteten, compliance (mykhet) av mandelen eller tvert imot dens tetthet, stivhet, innholdet i parenkymen. I tillegg er det i tilfelle fingerpalpasjon mulig å bestemme tilstedeværelsen av en mandel i parenchyma eller i umiddelbar nærhet av nisjen til et stort pulserende arterielt fartøy, som må betraktes som en risikofaktor for blødning i tonsillotomi og tonsillektomi. Hvis amygdalaen, med et forsterket trykk med en spatel, ikke stikker ut fra sin nisje, men under spatelen er det tett vev, dette indikerer kohesjon av amygdala med vevet i sengen, det vil si kronisk sklerotisk tonsillitt, samt vanskeligheter utryddelse av mandel under ekstrakapsulær fjerning av c.

Kryptering utføres ved hjelp av en spesiell buet klokkeformet sonde G.G. Kulikovsky (med håndtak eller separat, satt inn i en spesiell holder, festet sonden med en skrue), lar deg bestemme dybden på krypene, innholdet, tilstedeværelsen av strenge osv.

Dermed er grunnlaget for det kliniske bildet av kronisk tonsillitt ansett å være et symptomkompleks assosiert med dannelsen av et fokus på kronisk infeksjon i mandlene. Denne prosessen har visse mønstre av lokal utvikling og distribusjon i kroppen. Fokuset på kronisk infeksjon i mandlene påvirker funksjonen av alle organer og funksjonelle systemer, forstyrrer deres levebrød, på den ene side, og på den annen side blir det ofte den etiologiske faktoren av en ny, vanligvis alvorlig sykdom og i alle tilfeller forverrer noen sykdommer som oppstår i kroppen.

[4], [5]

Klassifisering av kronisk tonsillitt

Mange forfattere tilbyr ulike muligheter for klassifisering av kronisk tonsillitt. I følge disse klassifikasjonene vurderes sykdommen hovedsakelig ut fra standpunktet for graden av beskyttelse av kroppen fra tonsillarforgiftning, ved bruk av begrepene "kompensert" og "dekompensert" inflammatorisk infeksjonsprosess i mandlene i forhold til hele organismen. Basert på tidligere klassifikasjoner og nye data, klassifiseres K.S. Preobrazhensky og V.T. Palchuna, ifølge hvilken de kliniske former for sykdommen som bestemmer den medisinske taktikken er differensiert og fra moderne vitenskapelige og praktiske stillinger.

I de fleste tilfeller vil pasienten observere alle tegn på kronisk tonsillitt. Karakteristisk for en bestemt form, men i noen tilfeller avslører bare noen få eller til og med ett tegn. Ifølge denne klassifiseringen er vurderingen av et eller annet tegn eller tegn på et smittsomt fokus i mandlene og i den generelle tilstanden av legemet av diagnostisk verdi.

Det er 2 kliniske former for kronisk tonsillitt: enkle og toksisk-allergiske to grader av alvorlighetsgrad.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Enkel form for kronisk tonsillitt

Det er preget av lokale tegn og hos 96% av pasientene - tilstedeværelsen av angina i historien.

Lokale tegn:

• væske pus eller caseous-purulent overbelastning i hullene i mandlene (kan være med lukt);
• mandler hos voksne oftere små, kan være glatte eller med løsnet overflate;
• vedvarende hyperemi av kantene på palatinbuene (tegn Giee);
• hevelse av kantene på de øvre delene av palatinbuene (Zack-tegn);
• Valformet fortykning av kantene på palatinbuens forkle (et tegn på Preobrazhensky);
• fusjon og adhesjoner av mandlene med buer og en trekantet fold;
• forstørrede individuelle lymfeknuter, noen ganger smertefulle på palpasjon (i fravær av andre infeksjonsfelt i regionen).

Samtidige sykdommer inkluderer de som ikke har en enkelt smittsom base med kronisk tonsillitt, det patogenetiske forholdet mellom vanlige og lokale reaktivitetstrekk.

Behandlingen er konservativ. Tilstedeværelsen av purulent innhold i hullene etter 2-3 behandlingsmåter er en indikasjon på tonsilllomi.

[12]

Toksisk-allergisk form av I-grad

Det er preget av lokale tegn på en enkel form og generelle toksisk-allergiske reaksjoner.

Symptomer:

• periodiske episoder av subfebril kroppstemperatur;
• episoder av svakhet, svakhet, ubehag;
• tretthet, redusert arbeidsevne, dårlig helse;
• tilbakevendende ledsmerte;
• økt og smertefull palpasjon av regionale lymfeknuter (i fravær av andre infeksjonsfokus);
• funksjonsnedsettelse av hjerteaktivitet er ikke konstant, kan forekomme under trening og i ro under forverring av kronisk tonsillitt;
• unormale laboratoriedata kan være ustabile og ikke-permanente.

Samtidige sykdommer er de samme som i den enkle formen. De har ikke en smittsom base med kronisk tonsillitt.

Behandlingen er konservativ. Mangelen på forbedring (pus i lacunae, toksisk-allergiske reaksjoner) etter 1-2 behandlingsmåter er en indikasjon på tonsillektomi.

Toksisk-allergisk form II-grad

Det er preget av lokale tegn på en enkel form og generelle toksisk-allergiske reaksjoner.

Symptomer:

• periodiske funksjonsforstyrrelser av hjerteaktivitet (pasienten klager, overtredelser registreres på EKG);
• hjerteslag, hjerterytmeforstyrrelser;
• Smerter i hjertet eller leddene forekommer både under sår hals og utenfor forverring av kronisk tonsillitt;
• lavt kroppstemperatur (kan være forlenget);
• funksjonsforstyrrelser i smittsom natur i nyrene, hjertet, karet, leddene, leveren og andre organer og systemer, registrert klinisk og ved hjelp av laboratoriemetoder.

Samtidige sykdommer kan være de samme som i den enkle formen (ikke forbundet med infeksjon).

Samtidige sykdommer har vanlige smittsomme årsaker med kronisk tonsillitt.

Lokale sykdommer:

• paratonsillar abscess;
• parafaringit.

Vanlige sykdommer:

• akutt og kronisk (ofte med skjulte symptomer) tonsillogen sepsis;
• revmatisme:
• artritt;
• kjøpte hjertefeil:
• infeksiøs-allergisk karakter av sykdommer i urinveiene, leddene og andre organer og systemer.

Kirurgisk behandling (tonsillektomi).

Faryngoskopiske tegn vises for andre gang: Det purulente innholdet som frigjøres fra krypene på mandeloverflaten, er sterkt irriterende, forårsaker lokal betennelse, derfor er kantene av palatinbuene hyperemiske, infiltrerte og edematøse. Av samme grunn er kronisk tonsillitt som regel katarral eller granulær faryngitt. Regional lymfadenitt i form av en økning i lymfeknuter i hjørnene av mandibelen og langs sternocleidomastoidmusikken indikerer også en infeksjon i de overliggende områdene, oftest i mandlene. Selvfølgelig, i alle disse tilfellene, kan infeksjonen fortsette ikke bare fra mandlene, men også syke tenner, tannkjøtt, svelg, etc. I denne forbindelse bør alle mulige årsaker til faryngoskopiske tegn på betennelse tas i betraktning i differensialdiagnosen.