Kronisk betennelse i mandlene - Behandling

Målet med behandlingen for kronisk betennelse i mandlene er å undertrykke betennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Som regel er sykehusinnleggelse ikke nødvendig.

Behandling av kronisk betennelse i mandlene bestemmes av utviklingsstadiet av den inflammatoriske prosessen og er delt inn i tre typer - ikke-kirurgisk, "semikirurgisk" og kirurgisk. I tillegg til spesielle metoder rettet direkte mot mandlene, brukes også generelle metoder, inkludert elementer av etiologisk, patogenetisk og symptomatisk natur, som påvirker både direkte fokuset på kronisk betennelse eller forverring av prosessen, og de organene og systemene hvis sykdommer er forårsaket av tonsilloginfeksjon. I sistnevnte tilfelle gis kompetent behandling av relevante spesialister (kardiologer, revmatologer, nefrologer, endokrinologer, fisiologer, etc.).

Ikke-kirurgisk behandling brukes hovedsakelig for ukompliserte former for kronisk betennelse i mandlene. Den består hovedsakelig i å eliminere kroniske ekstratonsillære infeksjonsfokus i munnhulen (karies, pyoré, kronisk gingivitt, periodontitt, etc.) og først deretter systematisk skylle ut kauseøse masser og puss fra kryptene med forskjellige antiseptiske løsninger ved hjelp av en sprøyte og en spesiell mandlekanyle med en buet ende. Furacilium, jodinol, hypertonisk natriumkloridløsning, citral, etc. brukes som vaskemiddel. Et effektivt middel for den lakunære formen for kronisk betennelse i mandlene er en 0,25-1% løsning av karbamidperoksid - et kompleks av urea med hydrogenperoksid (1-4 tabletter per glass varmt vann) eller en løsning av fugentin.

Når det gjelder metoden for vask av lakuner, bør det bemerkes at det bare er mulig å vaske de kryptene der spissen av kanylen kan settes inn, noe som ikke er mer enn 1-2 % av alle kryptene av ganemandlene som kommer til overflaten. Derfor er en mye mer effektiv metode for å rense lakunene fra patologisk innhold "vakuumsuging", der en spesiell sugeanordning dekker mesteparten av mandeloverflaten og, med pulserende sug og samtidig tilførsel av vaskevæske, dekker alle lakuner og små krypter under suging. Yu.B.Preobrazhensky (1990) anbefaler å utføre 12-15 vask annenhver dag. Vi anbefaler å skylle mandlene med Strepsils Plus etter vask av lakunene eller å utføre vakuumaspirasjon. Legemidlet er tilgjengelig i sprayflasker og har en uttalt antiseptisk effekt på grunn av 2,4-diklorbenzylalkohol og amylmetakresol, samt lidokain, som forårsaker lokalbedøvelse. Tilstedeværelsen av et bedøvende stoff avbryter refleksimpulsene fra mandlene og bidrar til å blokkere patologiske reflekser i mandlene. Det samme legemidlet med forskjellige tilsetningsstoffer (sitron, medisinske urter, vitamin C, honning, eukalyptus, mentol), tilgjengelig i form av sugetabletter, brukes ved forverring av kronisk betennelse i mandlene, sår hals og kronisk betennelse i mandlene utenom en forverring.

Hvis det er nødvendig å lindre tonsillokardialt syndrom, kan novokain peritonsillære blokader brukes (ligner på den paranefriske blokaden ifølge LV Vishnevsky), som har som mål å svekke patologiske refleksreaksjoner involvert i utviklingen av patologiske prosesser. Denne effekten av novokain, i tillegg til den lokalbedøvende effekten på sensitive reseptorer, er basert på en reduksjon i dannelsen av acetylkolin og histaminlignende stoffer i patologisk vev, en reduksjon i perifere koliporeaktive systemer og blokkering av patologiske reaksjoner i den onde sirkelen i tonsiller. I tillegg har novokain en betennelsesdempende effekt. Novokainblokader av den paratonsillære regionen kan kombineres med infiltrasjonsterapi med penicillinlignende legemidler oppløst i novokain. For å forlenge effekten av novokain og antibiotikaen oppløst i det, anbefales det å tilsette en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid (1 dråpe per 2-10 ml novokainløsning).

Lokal medikamentell behandling suppleres med fysioterapi: ultrafiolett bestråling av mandlene gjennom et spesielt rør, UHF-terapi på området med regionale lymfeknuter, ultralyd og laserterapi.

Ved dekompenserte former for kronisk betennelse i mandlene (toksisk-allergisk, ifølge BS Preobrazhensky og VT Palchun) og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for radikal kirurgisk behandling, sammen med de ovennevnte metodene for lokal virkning, utføres kompleks behandling ved hjelp av metoder som tar sikte på å eliminere kronisk rus, styrke lokal og generell immunitet, styrke GHB (redusere permeabiliteten til kapillærer og blodkar for giftstoffer og infeksjoner), og bekjempe patogen mikrobiota. En rekke metoder og medisiner kan anbefales for dette.

Ved alvorlig generell forgiftning og manifestasjoner av tonsillogen kronisk sepsis kan plasmaferese brukes, hvis indikasjoner bestemmes av en ØNH-spesialist og en spesialist i ekstrakorporal terapi. Effektiviteten av plasmaferese ved dekompenserte former for kronisk tonsillitt bestemmes av det faktum at denne prosedyren fjerner proteinfragmenter, immunkomplekser med antigene egenskaper, makroglobuliner, antistoffer og andre faktorer som forårsaker utvikling av toksisk-allergisk metatonsillært vev og humorale komplikasjoner fra fullblod, mens alle normale blodelementer returnerer til pasientens kropp. Målrettet plasmaferese forbedrer immunstatusen betydelig, bidrar til å korrigere blodsammensetningen og reduserer forgiftning, øker følsomheten for påfølgende medikamentell (immunbeskyttende og antibakteriell) behandling, og optimaliserer muligens pasientens forberedelse til radikal kirurgisk behandling og et gunstigere forløp av den postoperative perioden. Plasmaferese brukes også ved revmatoid artritt, en av de vanligste metatonsillære komplikasjonene.

Et av virkemidlene for kompleks virkning på kroppen ved ulike humorale metatonsillære komplikasjoner er det offisielle legemidlet "Wobferment", som inneholder 7 biologisk aktive stoffer som har immunmodulerende, antiinflammatoriske, antiødematøse, fibrinolytiske og platehemmende egenskaper. Legemidlet er indisert for mange sykdommer, inkludert revmatoid artritt, ekstraartikulær revmatisme, akutt og kronisk betennelse i øvre luftveier. Legemidlet er tilgjengelig i tabletter belagt med et enterisk belegg, som påføres per os 30 minutter før måltider (de skal ikke tygges) 3-10 tabletter 3 ganger daglig, skylles ned med et glass (150 ml) vann. Legemidlet øker effektiviteten av antibiotikabehandling og sikrer forebygging av intestinal dysbakteriose under den.

Ikke-medikamentell behandling av kronisk betennelse i mandlene

Det foreskrives centimeterbølgebehandling med Luch-2- og Luch-3-apparatene eller ultralyd med LOR-1A-, LOG3- og UET-13-01-L-apparatene. Ultrafiolett bestråling av mandlene utføres som et separat kur. Samtidig foreskrives 10 UHF-økter for de regionale lymfeknutene.

De bruker også magnetfelteksponering til mandlene ved hjelp av «Pole-1»-enheten, som bidrar til å stimulere antistoffproduksjon i mandlene og uspesifikke resistensfaktorer.

Sammen med andre fysiske metoder brukes aerosoler og elektroaerosoler av biologisk aktive preparater: Kalanchoe-juice, 3% vann-alkohol-emulsjon av propolis, som forbedrer barrierefunksjonene til mandlene og viser bakteriedrepende virkning. Lavenergi helium-neon-laserinstallasjoner i det røde og infrarøde området og installasjoner av lavintensitets inkoherent rødt lys (LG-38, LG-52, "Yagoda", etc.) brukes også.

Medikamentell behandling av kronisk betennelse i mandlene

Ved den enkle formen av sykdommen utføres konservativ behandling, og forløpet er 1–2 år i 10-dagers kurer. I tilfeller der effektiviteten, i henhold til vurderingen av lokale symptomer, er utilstrekkelig eller det oppstår en forverring (betennelse i mandlene), kan det besluttes å gjenta behandlingsforløpet. Fravær av overbevisende tegn på bedring, og spesielt forekomst av gjentatt betennelse i mandlene, anses imidlertid som en indikasjon for fjerning av ganetmandlene.

Ved toksisk-allergisk form av første grad av kronisk betennelse i mandlene kan konservativ behandling fortsatt utføres, men aktiviteten til det kroniske infeksjonsfokuset i mandlene er allerede åpenbar, og generelle alvorlige komplikasjoner er mulige når som helst. I denne forbindelse bør konservativ behandling av denne formen for kronisk betennelse i mandlene ikke utsettes dersom det ikke observeres betydelig forbedring. Den toksisk-allergiske formen av andre grad av kronisk betennelse i mandlene er farlig på grunn av rask progresjon og irreversible konsekvenser.

Behandlingen bør starte med desinfisering av munnhulen, nesen og bihulene, svelget, etc. I henhold til indikasjonene bør generell styrkende behandling utføres (vitaminer, fysioterapi, immunstimulerende terapi, desensibilisering).

Den vanligste konservative metoden for behandling av kronisk betennelse i mandlene anses å være å skylle hull i mandlene i henhold til NV Belogolovin med forskjellige løsninger (sulfacetamid, kaliumpermanganat, miramistin, askorbinsyre, etc.), samt immunstimulerende midler som levamisol, interferon, lysozym, etc. Behandlingsforløpet består av 10 skyllingsprosedyrer, vanligvis av de øvre og midtre hullene. Skylling under negativt trykk ved bruk av Utes- og Tonsillor-enhetene anses som mer effektivt. Deretter smøres overflaten av mandlene med en luteløsning eller en 5% collargol-løsning.

Med gunstige resultater gjennomføres konservative terapikurs 2–3 ganger i året. Effektiviteten av kompleks konservativ behandling er opptil 75 %, men deretter dukker sykdomssymptomene opp igjen. I følge forskning fra mange forfattere indikerer ikke engang ekstern gjenoppretting av ganemandlene at infeksjonskildens påvirkning på kroppen opphører, noe som anses som en potensiell trussel mot utviklingen av revmatisme. Positive resultater av konservativ behandling av kronisk betennelse i mandlene har bare en midlertidig helbredende effekt; som regel er det ikke mulig å kurere sykdommen med konservative metoder.

Konservativ behandling av kronisk betennelse i mandlene anses derfor kun som en palliativ metode. Kronisk betennelse i mandlene kan kun kureres ved fullstendig eliminering av den kroniske smittekilden gjennom bilateral tonsillektomi. Klinisk erfaring og vitenskapelige data indikerer fravær av alvorlige generelle og lokale negative konsekvenser for kroppen etter fjerning av ganemandlene.

Kirurgisk behandling av kronisk betennelse i mandlene

Kirurgisk behandling (tonsillektomi) utføres når konservativ behandling er ineffektiv og i den toksisk-allergiske formen av kronisk tonsillitt grad II.

Prognose

Prognosen er generelt gunstig.

[ 7 ], [ 8 ]

Forebygging av kronisk betennelse i mandlene

Forebygging er basert på de generelle prinsippene for å styrke det generelle og lokale immunforsvaret, sanering av de øvre luftveiene og tannsystemet. Gradvis generell og lokal herding med kalde, riktig organiserte kontrastdusjer for hele kroppen eller bad kun for hender og føtter, vitaminrik og rasjonell ernæring, og individuelt valgt kroppsøving er nødvendig. Disse tiltakene garanterer imidlertid ikke forebygging av kronisk betennelse i mandlene. Likevel bidrar forebyggende tiltak til å styrke kroppen betydelig, og hjelper i kampen mot ulike infeksjoner, inkludert kronisk betennelse i mandlene.

Ved tidlig oppdagelse og behandling av kronisk betennelse i mandlene er forebyggende undersøkelser og medisinske undersøkelser av største betydning. Ved rettidig diagnose av den innledende fasen (enkel form) av kronisk betennelse i mandlene hos barn og voksne, når sykdommen ikke har vart lenge og infeksjonen ennå ikke har utviklet seg, er fullstendig bedring mulig. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes et infeksjonsfokus, og risikoen for å utvikle toksisk-allergiske reaksjoner øker, forekomsten av alvorlige generelle og lokale komplikasjoner, så tidlig oppdagelse og medisinsk undersøkelse av pasienter med kronisk betennelse i mandlene er ekstremt nødvendig. Forebyggende undersøkelser er nødvendige 2 ganger i året (vår og høst), og konservative behandlingskurer gjennomføres samtidig. En pasient kan fjernes fra apotekregisteret bare 3 år etter at alle tegn på sykdommen har forsvunnet. I tilfeller der tegnene på sykdommen vedvarer etter 2-3 kurer med konservativ behandling for enkle eller toksisk-allergiske (1. grad) former for kronisk betennelse i mandlene, anbefales det å utføre tonsillektomi for å unngå alvorlige komplikasjoner og forverring av helsen.