Symptomer på urinasjonsforstyrrelser

Kortisk innervering av spinal sentrene av urinering og avføring er tosidig; Med unilateral skade på kortikalsenteret blir symptomer på nedsatt urinering og avføring ikke observert, så vel som med ensidig skade på sidekolonnen. De såkalte sentrale symptomene på miktur og defecation utvikles kun med bilateral skade på kortikale sentre eller sidekolonner.

Bilateral involvering av kortikale sentrene for urinering og avføring forårsaker noen årsak vedvarende symptomer på blære: i den første perioden forsinkelsen urinering og avføring, som i senere erstattet av automatisk virkning. Tap av kortikale sentre kan forårsake en forbigående vanskelighet med urinering. Avføring lider ikke av dette. Bobleforstyrrelser av typen kortvarig forsinkelse observeres i nederlaget til subkortiske sentre, spesielt i hypotalamiske regionen. I cerebral lesjoner, i motsetning til spinal lesjoner utenfor urinretensjon, er blæretømming nesten fullstendig, uten gjenværende urin, og derfor er uroseptiske komplikasjoner sjeldne. Årsaker til hjerneskade: atrofisk prosess, svulster, traumer, hjerneslag, cerebral arteriosklerose.

De mest alvorlige symptomene på urinasjonsforstyrrelser oppstår når ledere og kjerner i ryggmargen er skadet, når urin og defekasjonstiltak slutter å være vilkårlig. Samtidig er disse forstyrrelsene kombinert med andre kliniske syndrom av skade på nervesystemet på riktig nivå. Slike brudd forekommer i akutte tverrgående lesjoner av livmorhalsen og torakale ryggmargen er vanligvis infeksiøs eller traumatisk opprinnelse, noen ganger oppstår de fra den intramedullære blødning, tumorer, leukemi utbrudd. Når kompresjon av ryggmargen ekstramedullære tumorer, hematom, abscess eller deformerte vertebra forstyrrelser av vannlating og avføring oppstå i de senere trinn, utvikling av en komplett ryggradskompresjon.

Brudd på forbindelsene til hjernenes sentre med ryggraden fører til alvorlige forstyrrelser i urinering og avføring av den sentrale typen. Pasienten kan ikke vilkårlig påvirke vannlating, trang forsvinner, urinen går gjennom urinrøret. Det er en fullstendig oppbevaring av urin (fullstendig oppbevaring). I den første perioden av sykdommen forsvinner spinalrefleksfunksjonene i ryggraden når ryggmargens hele refleksaktivitet blir hemmet. Samtidig forsvinner tømningsrefleksen - sphinctrene er i en sammentrekningstilstand, og detrusoren er avslappet og fungerer ikke. Urin, som akkumuleres i blæren og ikke har en utløp, kan strekke den til store størrelser, når den øvre grensen i bukhulen er bestemt på nålens nivå og høyere. Uten kateterisering kan blærens vegg bryte.

Senere det utviklet såkalte paradoksal ischuria når et resultat av konstant høy intravesikalt trykk begynner passiv strekning av blærehalsen sphincter og cystisk med periodisk frigivelse av urin dråper eller små porsjoner. En liten mengde urin frigjøres og ved trykk gjennom bukveggen på blærens område. Symptomer på blæren som urin paradoksal, særlig ved sammenføyning av cystitt kan gå inn i permanent inkontinens med gjenværende urin i blæren som bidrar til å bli uroseptic infeksjon.

Etter 2-3 uker, og noen ganger enda fjernere, ettersom ryggrefleksbue er desinfisert, blir urinretensjonen erstattet av inkontinens. Urin utskilles i liten mengde, som er definert som periodisk (intermitterende) inkontinens. Dette syndromet er basert på automatisk tømming av en boble på grunnlag av en spinalreflexbue, når en viss grad av fylling forårsaker en avspenning av glattmuskelfinkteren og en reduksjon i detrusoren.

Refleksiv urinering kan skyldes andre stimuli fra periferien, for eksempel med den fleksjonsdefektive refleksen av føttene eller den lange generasjonen av føttens klonus.

En vilkårlig effekt på urinering i denne fasen er fortsatt fraværende. I senere perioder, med full tverrskader i ryggmargen, observeres besvimelse av reflekser, inkludert automatisk vannlating, og fullstendig inkontinens oppstår.

Ved delvis bilateralt brokk på nivået av livmorhalsen og brysthule annullere symptomer er i den forstand at det haster, men vilkårlig oppholde seg pasienten ikke er i stand til, fordi samtidig trang gjelder å tømme blæren - urin haster. I hovedsak de er basert på amplifikasjon tømming refleks som er kombinert med andre kliniske manifestasjoner bremse spinale reflekser (høy sene reflekser forlengelse reflekssoner clonuses stoppe, beskyttende reflekser og D. T.).

Forstyrrelser av avføring med fullstendig tverrskader av cervical og thoracic lokalisering av ryggmargen er lik urinveier. Pasienten slutter å føle trang til å avfeire, fylle endetarmen, avgangsføring. Begge sphincter i endetarmen er i en spasme. Det er en vedvarende avføring forsinkelse. Med en betydelig akkumulering av avføring er passiv sphincter-strekking mulig, med en liten mengde avføring som oppstår.

Dysfunksjoner i det bekkenorganer perifere typen oppstår når myelitt lumbale og sakrale lokalisering, traumatisk, vaskulær, kreft og andre prosesser i spinal sentrene, samt i tap av spinal røtter område av hestens hale og de perifere nervene til blære, rektum og sphincter . Kroniske sykdommer, så som diabetes, amyloidose, kan føre til en autonome nervene.

Ved akutt ryggrads sentre avstengning funksjon eller lesjoner og nerve rootlets i den innledende fasen der tyngre annullere symptomer enn i subakutt eller kronisk sykdomsutvikling. I den akutte fase på grunn av lammelse av detrusor og bevaring av blærehalsen elastisitet kan observeres en fullstendig urinretensjon eller paradoksal vannlating med urinutskillelsen dråper eller i små porsjoner. I dette tilfellet oppdages en stor mengde resterende urin i blæren. Men snart blæren i blæren mister sin elastisitet. Siden begge sphincterene avdekkes i periferparese, oppstår ekte incontinens med en konstant utgivelse av urin når den kommer inn i blæren. Noen ganger blæren tømmes automatisk, men ikke på bekostning av spinal refleksbuen, integritet som forblir staunchly svekket, og utholdenhet av funksjonene cystisk utført ganglia.

Ved patologiske prosesser i cauda equina, samt langs den hypogastriske nerve (abscess, traumer, arrdannelse) kan det ofte oppstår tenesmus selv med en kombinasjon av en liten mengde av urinblæren. Årsaken til dette er irritasjon av de avferente fibre i hypogastriske nerver og rotleter.

Avføring forstyrrelser i lesjoner av rygg sentre i området av kjeglen, ryggmargs-nerverøttene av cauda equina og perifere nerver i endetarmen og dets sfinktere ha den samme mekanisme som symptomer på forstyrrelser av urinering. Ved deres akutte avbrudd er det en lammelse av sphincter av perifer type med full eller delvis umulighet for eventuelle avføring. Analrefleksen faller ut, refleksiv peristaltikk i endetarm er fraværende. I fremtiden dannes en ekte inkontinens av avføring med avgang i små porsjoner ved opptak til endetarm. Den interne sphincteren kan delvis kompensere for funksjonen til den tverrgående strikkede eksterne sphincteren. Denne kompensasjonen er imidlertid svært begrenset. I den fjernere perioden opptrer den automatiske funksjonen av rektum på grunn av intramural pleksus - det er en lett peristaltikk. Vilkårlig styring av avføringsteksten med automatisk virkning av rektum er fraværende.

Med irritasjon av ryggradene og perifere nerver på grunn av kompresjonen, kan rektale tenesmer, som er svært smertefulle for pasienten, observeres; de kombinerer vanligvis med blærens tenesmus i en enkelt paroksysm eller oppstår separat.

Symptomer på et brudd på urinering av psykologisk natur

Psykologens rolle i implementeringen av funksjonen av urinutskillelse ble aldri utfordret av noen, i det minste i lys av dens åpenbarhet. I praksis er imidlertid ikke alltid muligheten for urin dysfunksjon av psykogen karakter tatt i betraktning.

Ofte ufrivillig utstrømning av urin skyldes hovedsakelig eller til og med rent av psykogene grunner. Muligheten for stressinkontinens i henhold til type av akutte spastiske reaksjoner på høyden av lidenskap er godt kjent, og ikke ved et uhell "våte bukser" i uminnelige tider spilles i en alternativ kreativitet som den mest åpenbare bevis på den ekstreme graden av frykt.

Rent psykologisk karakter kan også ha urininkontinens i urinen. Lignende symptomer på urinasjonsforstyrrelser finnes i daglig praksis, ikke bare med brutale lidelser av bevissthet eller senil marasme, men også i klinikken av affektiv patologi. Den psykogene inkontinensen av urin kan baseres på samme mekanisme som i patologien som utvikler seg i barndommen, beskrevet som en reduksjon av blærens følsomhet.

Svært hyppig vannlating har lenge vært ansett som en av de viktigste kliniske tegn på "irritabel blære" i klinikken av nevrotiske lidelser. Den spesifikke Årsaken til dette er dysfunksjon "ustabil detrusor" opprettes mellom de høye trykket virker i urinblæren i respons til noen (selv meget svake) stimuli, som uttrykkes klinisk pollakiuria, nokturia, og urininkontinens.

Sykelig introspeksjon og hypochondriacal representasjon av, for eksempel, kan den estimerte diabetes mellitus føre til mer hyppig vannlating opp til 20-50 ganger om dagen, men uten en økning i den daglige urinvolum. Symptomer på ugyldig i nevrotiske forstyrrelser er hovedsakelig utvikling (som i tilfellet av blæresten) ble daglig pollakiuria, selv om steiner i urinveiene hos disse pasientene ikke viser. Rent psykogen (uten noen forbindelse med BPH) kan også ha hyppige (5-10 ganger), urinering om natten (på grunn av en følelse av at det haster alle de samme spesifikke bekymringer og angst som ikke la pasienten eller i våken tilstand eller under søvn) med et normalt daglig volum av urin.

Slike symptomer på urinforstyrrelser, slik som ekte urinretensjon i klinikken i nevrotiske tilstander, forårsaker vanligvis legitime tvil hos klinikere. Den såkalte hysteriske anurien betraktes som "en fiksjon, en mystimulering, som forsvinner så snart emnet er under observasjon." Imidlertid spastisk urinretensjon (opp til 24-36 timer) kan skje etter en hysterisk passform, eller "nervøs sjokk" på en bakgrunn av alvorlig asteni pasient og meget ofte kombinert med den frykt, hypokondre ideer og tvil. Psykogen polyuria er karakteristisk for vegetative kriser.

Differensialdiagnostiske tester som brukes til å etablere genetikk av polyuri, er basert på antagelsen om at en pasient som er i stand til å konsentrere urin på en slik måte at dens tetthet overstiger 1.009, ikke lider av diabetes insipidus. Innebygd klinikere anbefaler i slike tilfeller "vannmangel" - en prøve med tørt å spise eller "oppleve med tørst", når pasienten ikke bruker væske i 6-8 timer. Pasienter med psykogen polydipsi tolererer denne testen relativt enkelt; volumet av utskilt urin er redusert, og dens tetthet øker til 1,012 og høyere.

Hittil finnes det ingen direkte undersøkelsesmetoder, som gjør det mulig å direkte vurdere tilstanden til nerveinnretningene i blæren og endetarmen. Imidlertid er noen utviklede og urologiske teknikker mye brukt, som, skjønt indirekte, gjør det mulig å analysere symptomene ved tømming, identifisere bruddtypen og graden av skade på nervesystemet, så vel som for å bekrefte eller utelukke urologisk patologi.