Behandling av urinasjonsforstyrrelser

Resultatene av nevrofarmakologi og fremveksten av nye forskningsmetoder har gjort det mulig å begrense rekkevidden av tidligere operative tiltak for nevropentiske sykdommer i blæren og å behandle urinasjonsforstyrrelsene fra nye stillinger.

Fysiologisk har blæren to funksjoner - akkumulering og evakuering av urin. Terapeutisk behandling av urinasjonsforstyrrelser er praktisk å vurdere når det gjelder nedbrytning av disse to funksjonene.

Behandling av forstyrrelser i akkumuleringsfunksjonen

Når hyperrefleksiv detrusor brukte stoffer som reduserer aktiviteten (antikolinergika). Propanthelin (atropinlignende stoff) i en dose på 30-100 mg / dag. Reduserer amplituden og frekvensen av ukontrollerte sammentrekninger og øker blærens kapasitet. Hvis det eneste symptomet er nocturia, gis propanthelin en gang om natten. Melipramin i en dose på 40-100 mg er nyttig ikke bare for å redusere detrusor-hyperrefleksi, men også for å øke tonen i den indre sphincteren på grunn av sin perifere adrenerge aktivitet. Det kan imidlertid ikke brukes til hindring av utgangen fra blæren. I tilfelle av en kombinasjon av detrusor-hyperrefleksi med intern sphincter-asynergi, er bruk av en alpha-adrenoblokker (prazosin) med propanthelin (atropin) indikert. Ved asynergi av den eksterne sphincteren anbefales en kombinasjon av propanthelin (atropin) og sentrale muskelavslappende midler (GABA-preparater, natriumoksybutyrat, seduxen, dantrolen).

Det bør alltid bli husket at detrusor hyperrefleksi er faktisk paresen eller svakheten til detrusoren, forårsaket av nederlaget til den øvre motoneuron. Derfor, selv om det ikke er noen avspenning av strukturer med antikolinerg og antispasmodik (no-shpa, platifillin), kan ytterligere svekkelse av detrusoren føre til symptomer på obstruksjon. Derfor er det viktig å kontrollere volumet av resterende urin, og når det øker, foreskrive også a-adrenoblokker.

Når detrusor hyperreflexia for det formål av avslapning og forebygging av spasmer i glatt muskulatur anbefaler også bruk av kalsiumkanal-antagonister: Corinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 ganger daglig (maksimal daglig dose 120 mg / dag.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3 ganger daglig, verapamil (finoptin) 40 mg 3 ganger daglig, terodilin 12,5 mg 2-3 ganger daglig.

Kombinasjonen av atropin og prazosin reduserer symptomer som nattur, hyppig vannlating, tvingende krefter. Behandling av urininkontinens med urininkontinens på grunn av svakhet i den indre sphincteren består i bruk av adrenomimetika: ephedrin 50-100 mg / dag. Eller melipramin ved 40-100 mg / dag.

Behandling av urin evakueringsforstyrrelser

Forstyrrelser i evakueringsfunksjonen skyldes hovedsakelig tre grunner: detrusor svakhet, intern asynergi og asynergi av den eksterne sphincteren. For å øke detrusor-kontraktiliteten, brukes kolesterolmedisin acekledin (betanicol). Med en atonisk blære, bruk av acetylidin i en dose på 50-100 mg / dag. Fører til en forstyrrelse av intravesikal trykk, en reduksjon av blærekapasiteten, en økning i det maksimale intravesikale trykket der urinering begynner, og en reduksjon i mengden av gjenværende urin. I tilfelle av asynergi av den interne sphincteren, er alfa-adrenoblokere (prazosin, dopegit, fenoksybenzamin) foreskrevet. I dette tilfellet bør muligheten for ortostatisk hypotensjon vurderes. Langsiktig behandling av urinasjonsforstyrrelser reduserer effektiviteten av disse midlene.

En injeksjonsmetode i nakken og den proximale delen av urinrøret utvikles med asynergien til den indre sphincteren av 6-hydroksydofaminpreparatet, som "utarmes de sympatiske butikkene". Med asynergi av den eksterne sphincteren foreskrive legemidler GABA, seduxen, direkte muskelavslappende midler (dantrolen). Hvis konservativ behandling av urinasjonsforstyrrelser er ineffektiv, blir kirurgisk inngrep brukt - utfører transuretral sfinkterotomi for å redusere motstand mot urindirigering. Hvis gjenværende urin forblir, til tross for behandlingen av urinasjonsforstyrrelser, er det nødvendig med gjenværende kateterisering. Reseksjon av nakken utføres med atony av blæren eller asynergi av sin indre sphincter. Retensjonen av urin er fortsatt mulig på grunn av intaktiteten til den eksterne sphincteren.

I tilfeller av nattlig enuresis, når en ikke-medisinsk behandling av urinering er ineffektiv, kan ett av følgende farmakologiske midler brukes. Tophranil (imipramin) foreskrives for natten, om nødvendig, øker eller senker dosen gradvis. Behandlingsforløpet - ikke mer enn 3 måneder. For barn opp til 7 år er tofranil foreskrevet i en startdose på 25 mg, barn 8-11 år - 25-50 mg, over 11 år - 50-75 mg en gang per natt. Anafranil (clomipramin) er først foreskrevet ved 10 mg per natt i 10 dager. Dosen kan da økes: Barn 5-8 år - opptil 20 mg, 8-14 år - opptil 50 mg, over 14 år - mer enn 50 mg en gang per natt. Barn opptil 5 år av de ovennevnte legemidlene er ikke foreskrevet. Tryptizol (amitriptylin) anbefaler barn 7-10 år for 10-20 mg om natten, 11-16 år - 25-50 mg per natt. I dette tilfellet bør behandlingen av urinasjonsforstyrrelser ikke overstige 3 måneder. Legemidlet trekkes gradvis tilbake. Bruk av serotonin reuptake inhibitorer (Prozac, Paxil, Zoloft) i tilfeller av enuresis er ikke studert tilstrekkelig.