Behandling av urinveisdysfunksjon

Fremskritt innen nevrofarmakologi og fremveksten av nye forskningsmetoder har gjort det mulig å begrense utvalget av tidligere utførte kirurgiske inngrep for nevrogene blærelidelser og å behandle vannlatingsforstyrrelser fra nye perspektiver.

Fysiologisk sett utfører urinblæren to funksjoner – akkumulering og tømming av urin. Terapeutisk behandling av vannlatingsforstyrrelser vurderes hensiktsmessig ut fra synspunktet om forstyrrelsen i disse to funksjonene.

Behandling av lagringsdysfunksjon

Ved detrusorhyperrefleksi brukes midler som reduserer aktiviteten (antikolinergika). Propantelin (et atropinlignende legemiddel) i en dose på 30–100 mg/dag reduserer amplituden og hyppigheten av ukontrollerte sammentrekninger og øker blærens kapasitet. Hvis nokturi er det eneste symptomet, gis propantelin én gang om natten. Melipramin i en dose på 40–100 mg er nyttig ikke bare for å redusere detrusorhyperrefleksi, men også for å øke tonusen i den indre sfinkteren på grunn av dens perifere adrenerge aktivitet. Det bør imidlertid ikke brukes ved obstruksjon av blæreutløpet. Ved en kombinasjon av detrusorhyperrefleksi og asynergi i den indre sfinkteren er bruk av en alfa-adrenerg blokker (prazosin) med propantelin (atropin) indisert. Ved asynergi av den eksterne sfinkteren anbefales en kombinasjon av propanthelin (atropin) og sentrale muskelavslappende midler (GABA-legemidler, natriumoksybutyrat, seduxen, dantrolen).

Det bør alltid huskes at detrusorhyperrefleksi faktisk er parese eller svakhet i detrusoren forårsaket av skade på det øvre motoriske nevronet. Selv om det ikke er noen avslapning av strukturer ved bruk av antikolinerge og antispasmodiske legemidler (no-shpa, platifillin), kan ytterligere svekkelse av detrusoren føre til symptomer på obstruksjon. Derfor er det viktig å overvåke volumet av resturin og, hvis det øker, også foreskrive alfablokkere.

Ved hyperrefleksi av detrusoren, for å avslappe detrusoren og forhindre spasmer i glatt muskelmasse, anbefales det også å bruke kalsiumkanalantagonister: korinfar (nifedipin) 10–30 mg 3 ganger daglig (maksimal daglig dose 120 mg/dag), nimodipin (nimotop) 30 mg 3 ganger daglig, verapamil (finoptin) 40 mg 3 ganger daglig, terodilin 12,5 mg 2–3 ganger daglig.

Kombinasjonen av atropin og prazosin reduserer symptomer som nokturi, hyppig vannlating og imperative trang. Behandling av urininkontinens på grunn av svakhet i den indre lukkemuskelen innebærer bruk av adrenomimetika: efedrin 50–100 mg/dag eller melipramin 40–100 mg/dag.

Behandling av urinveisforstyrrelser

Forstyrrelser i evakueringsfunksjonen skyldes hovedsakelig tre årsaker: svakhet i detrusoren, asynergi i den indre lukkemuskelen og asynergi i den ytre lukkemuskelen. For å øke detrusorens kontraktilitet brukes det kolinerge legemidlet aceklidin (betanikol). Ved atonisk blære fører bruk av aceklidin i en dose på 50–100 mg/dag til en forstyrrelse av det intravesikale trykket, en reduksjon i blærekapasiteten, en økning i det maksimale intravesikale trykket der vannlatingen starter, og en reduksjon i mengden resturin. Ved asynergi i den indre lukkemuskelen foreskrives alfa-adrenerge blokkere (prazosin, dopegyt, fenoksybenzamin). I dette tilfellet bør muligheten for ortostatisk hypotensjon tas i betraktning. Langtidsbehandling av vannlatingsforstyrrelser reduserer effekten av disse legemidlene.

Det utvikles en metode for injeksjon av 6-hydroksydopamin i nakken og den proksimale urinrøret ved asynergi av den indre lukkemuskelen, som "tapper sympatiske reserver". Ved asynergi av den ytre lukkemuskelen foreskrives GABA, seduxen og direkte muskelavslappende midler (dantrolen). Hvis konservativ behandling av vannlatingsforstyrrelser er ineffektiv, brukes kirurgisk inngrep - transuretral sfinkterotomi utføres for å redusere motstanden mot urindrenering. Hvis det blir igjen resturin til tross for behandling av vannlatingsforstyrrelser, må kateterisering utføres. Reseksjon av nakken utføres ved blæreatoni eller asynergi av den indre lukkemuskelen. Urininkontinens er fortsatt mulig på grunn av den ytre lukkemuskelens intakte tilstand.

Ved nattlig enurese, når ikke-medikamentell behandling av vannlatingsforstyrrelser er ineffektiv, kan ett av følgende farmakologiske legemidler brukes. Tofranil (imipramin) foreskrives om natten, og dosen økes eller reduseres gradvis om nødvendig. Behandlingsforløpet er ikke mer enn 3 måneder. For barn under 7 år foreskrives Tofranil i en startdose på 25 mg, for barn 8-11 år - 25-50 mg, over 11 år - 50-75 mg én gang om natten. Anafranil (klomipramin) foreskrives initialt 10 mg om natten i 10 dager. Deretter kan dosen økes: for barn 5-8 år - opptil 20 mg, for 8-14 år - opptil 50 mg, over 14 år - mer enn 50 mg én gang om natten. Legemidlene ovenfor er ikke foreskrevet for barn under 5 år. Tryptizol (amitriptylin) anbefales for barn i alderen 7–10 år med 10–20 mg om natten, 11–16 år – med 25–50 mg om natten. I dette tilfellet bør behandlingen av urinveisforstyrrelser ikke overstige 3 måneder. Legemidlet seponeres gradvis. Bruk av serotoninreopptakshemmere (Prozac, Paxil, Zoloft) ved enurese er ennå ikke tilstrekkelig undersøkt.