Spenningshodepine: symptomer

Faktorer av kronisk hodepine

En viktig rolle i dannelsen av et kronisk mønster av smerte (dvs. I transformasjonen av episodiske cephalges til kronisk), både med spenningshodepine og med migrene, spilles av de såkalte kroniseringsfaktorene.

Blant de mentale faktorene som er predisponerende for kronisk smerte, er det første depresjonen. En hyppig mekanisme for dannelse av kronisk stress og depresjon kan være akkumulering av traumatiske livshendelser, når pasienten står overfor uoppløselige problemer for ham.

Det er også vist at de spesielle egenskapene til personligheten og pasientens valg av ufullkomne atferdsmessige håndteringsstrategier også spiller en viktig rolle i forvandlingen av episodisk cephalgi til kronisk og dens utholdenhet.

Den nest viktigste faktoren av kronisering er narkotikaabusus, dvs. Overdreven bruk av symptomatiske smertestillende legemidler. I Europa, over 70% av pasientene med kronisk hodepine misbruk analgetika, ergotaminderivater, samt kombinasjonsterapi, som omfatter analgetika, sedativa, kofein- og kodein komponenter. Det er vist at hos pasienter som bruker et stort antall smertestillende midler, dannes den kroniske typen smerte dobbelt så fort, og at narkotikaabusus komplikerer behandlingen av pasienter med kronisk daglig hodepine. Derfor er den viktigste tilstanden som garanterer effektiviteten av forebyggende terapi, avskaffelsen av stoffet som forårsaket abusus.

Den muskelfaktoren, som allerede er nevnt, bidrar også til det kroniske løpet av cephalgiske syndromer. Løs for pasienter med kroniske former for hodepine følelsesmessig stress og psykiske lidelser (depresjon og angst), i sin tur, støtte muskelspenning, som fører til vedvarende smerte.

[1]

Symptomer og diagnostiske kriterium for spennings hodepine

Pasienter med spennings hodepine, som regel, beskriver den som diffus, mild eller moderat, oftere bilateral, ikke-pulserende, kompressiv i typen "bøyle" eller "hjelm". Smerten øker ikke med normal fysisk aktivitet, det er sjelden ledsaget av kvalme, men fotografi eller fonofobi er mulig. Smerten dukker opp, som regel, snart etter oppvåkning, er tilstede hele dagen, og deretter øker, deretter svekket.

Som allerede nevnt, er hovedforskjellen mellom episodisk hodepine og kronisk spenning antall dager med hodepine innen en måned. De resterende kliniske manifestasjoner av begge skjemaene er like.

Kriterier for diagnostisering av spennings hodepine (ICGB-2, 2004)

• Hodepine varer fra 30 minutter til 7 dager.
• Minst to av følgende:
  • tosidig lokalisering;
  • Pressing / komprimering / ikke-pulserende;
  • lys eller moderat intensitet;
  • smerte øker ikke med normal fysisk aktivitet (går, klatrer trappene).
• Begge av følgende:
  • det er ingen kvalme eller oppkast (anoreksi kan forekomme);
  • Bare ett av symptomene: foto eller fonofobi.
• Hodepine er ikke forbundet med andre lidelser.

[2], [3],

Tilleggsdiagnostiske tegn på spennings hodepine

• Tegning smerter av typen "ring" eller "hjelmer".
• Svak eller moderat intensitet (opptil 6 poeng i henhold til den visuelle analoge skalaen av smerte).
• Lindring av smerte med positive følelser og i en tilstand av psykologisk avslapping.
• Økt smerte på bakgrunn av emosjonelle erfaringer.

Sammen med cephalgia de fleste pasienter med spenningshodepine klager over forbigående eller vedvarende smerte eller ubehag og en følelse av spenning i nakken, nakken og skuldrene ( "kleshenger" syndrom). Derfor er det et viktig element i undersøkelse av pasienten med tension-type hodepine - forskning perikranialnyh muskler, jo mer at andre nevrologiske manifestasjoner hos disse pasientene vanligvis ikke viser.

Det er blitt vist at de tre diagnostiske metoder: konvensjonell palperingsprosedyrer, EMG med overflateelektroder og algometriya - bare palpatornyi mest følsomme metode for å detektere dysfunksjon perikranialnyh muskler hos pasienter med spenningshodepine og migrene. Derfor, i MCGB-2, foreslås kun palpasjonsmetoden for differensialdiagnosen av hodepine-subtyper med spenning og uten muskelspenning. Klager på smerter og spenninger i nakke og bakhode (klinisk dysfunksjon reflektert perikranialnyh muskler) øker med økende intensitet og hyppighet av episoder med hodepine, samt smerter i kraft i løpet av selve episoden. Det er vist at i patogenesen av kroniske muskel- tonic smerte er mekanismen av en ond sirkel, som oppsto da muskelspenningen forårsaker over-spinale nerveceller, brudd stilling og en enda større økning i smerte. En spesiell rolle er tildelt det trigeminocerviske systemet.

Pericranial muskel dysfunksjon lett påvises ved palpasjon små dreiebevegelser II og III fingrene og den trykkfølsomme område i frontal, temporal, tygging, sternocleidomastoid, og trapezius. For å oppnå en total poengsum for hver pasient sykelighet, er det nødvendig å sammenfatte score lokal smerte oppnås ved palpasjon hver muskel og beregnes ved hjelp av en verbal skala fra 0 til 3 poeng. Tilstedeværelsen av dysfunksjon av perikraniale muskler må vurderes ved valg av behandlingsstrategi. I tillegg, når du snakker med en pasient, må du forklare for ham mekanismen for muskelspenning og dens betydning for sykdomsforløpet. I nærvær av økt følsomhet (smerte) perikranialnyh muskel palpering bør diagnostisere "episodisk Tensjonshodepine (kronisk spenningshodepine), med spennings perikranialnyh muskler."

I tillegg klager pasienter med spennings hodepine nesten alltid på økt angst, nedsatt humørbakgrunn, melankoli, apati eller omvendt, aggressivitet og irritabilitet, dårlig kvalitet på nattesøvn. Dette er en manifestasjon av angst og depressive lidelser, deres grad hos pasienter med spennings hodepine varierer fra mild til alvorlig. Signifikant depresjon er oftest funnet hos pasienter med kronisk spennings hodepine, den opprettholder muskelspenning og smertsyndrom, noe som fører til alvorlig maladaptasjon av disse pasientene.

For de fleste pasienter med spennings hodepine, er ikke flere studier vurdert som nødvendige. Instrumentale metoder og spesialkonsulasjoner vises kun når det er mistanke om symptomene (sekundær) karakteren av cephalgia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinasjonen av migrene og spenning hodepine

Noen pasienter rapporterer en kombinasjon av episodisk migrene og episodisk spennings hodepine. Vanligvis er disse pasienter med en typisk historie med migrene, som til slutt utvikler episoder av episodisk spennings hodepine. I lys av de tilsynelatende forskjellene i disse to former for cephalalgi, har pasienter en tendens til å skille mellom migreneangrep fra episoder av episodisk spenningshodepine.

Situasjonen er mer komplisert hvis det blir nødvendig å skille mellom kronisk spennings hodepine og kronisk migrene når migrene angriper deres typiske egenskaper. Med mindre utspørring er ikke mulig å fastslå hvor mange episoder cephalgia oppfyller kriteriene for kronisk migrene, og hvor mye - en kronisk spenningshodepine, bør pasienten tilbys for en viss tid (1-2 måneder) for å gjennomføre diagnostisk cephalgia dagbok, og bemerker i det kliniske manifestasjoner som provoserer og letter faktorer av hver smerte episode. Dette, sammen med de diagnostiske kriterier bør være basert på medisinsk historie: Den tidligere historie av episodisk spenning hodepine av kronisk spennings og cephalgia typiske episodisk migreneanfall for kroniske migrene.

Kombinasjonen av kronisk spenning hodepine og abyssal hodepine

Hvis en pasient med kronisk spenningshodepine misbruker medikamenter, som svarer til den diagnostiske kriterier cephalgia med overdreven bruk av legemidler (rebound hodepine) bør etablere to diagnoser "mulig kronisk spenningshodepine" og "mulig etterpå hodepine". Hvis 2-måneders uttak av stoffet som forårsaket abusus ikke forårsaket lindring av cephalalgi, er diagnosen "kronisk spennings hodepine". Hvis på forsiden av stoffet i løpet av de 2 månedene kommer forbedring og kriterier for kronisk spenningshodepine ikke oppfyller kliniske bildet, riktig å etablere diagnosen "rebound hodepine".

I svært sjeldne tilfeller av hodepine forekommer spenning hos personer som ikke tidligere har hatt klager om cephalgi, dvs. Fra begynnelsen fortsetter den uten tilbakekall på typen kronisk spennings hodepine (cephalgia får en kronisk karakter i løpet av de første tre dagene etter starten, som om det går gjennom scenen av episodisk spenningshodepine). I dette tilfellet bør diagnosen "Ny daglig (opprinnelig) vedvarende hodepine" opprettes. Den viktigste faktoren for å diagnostisere en ny daglig vedvarende hodepine er pasientens evne til å nøyaktig huske smerteutbruddet, det er i utgangspunktet kronisk natur.

Kliniske varianter av spenningshodepine

Med sjeldent episodisk hodepine, konsulterer sjelden lege. Vanligvis må en spesialist stå overfor hyppige episodiske og kroniske spenningshodepine. Kronisk spenning-type hodepine - en lidelse som oppstår fra episodisk spenningshodepine og manifestert svært hyppig eller daglig episoder cephalgia varer fra noen minutter til flere dager. Så vel som kronisk migrene, kronisk spenningshodepine en form for kronisk hodepine, en annen og mer alvorlig forløp alltid konjugere med alvorlige mistilpasning av pasientene, og derfor, med betydelig individuell og samfunnsøkonomisk tap.

Ved kronisk spennings hodepine forekommer cephalalgia innen 15 dager per måned og mer i gjennomsnitt over 3 måneder (minst 180 dager per år). I alvorlige tilfeller kan det ikke være noen smertefrie hull i det hele tatt, og pasienter opplever kontinuerlig cephalgia fra dag til dag. En viktig diagnostisk tegn på kronisk spenningshodepine - tidligere historie av episodisk spenningshodepine (så vel som for påvisning av "kronisk migrene", må man ha en historie med typiske episodisk migreneanfall).

[11]