Flåttbåren encefalitt: symptomer

Inkubasjonstiden av tikkbåren encefalitt under infeksjon gjennom tikkbit er 5-25 (i gjennomsnitt 7-14) dager, og på infeksjonsmåten - 2-3 dager.

De viktigste symptomene på kryssbåren encefalitt og dynamikken i deres utvikling

Tick-båret encefalitt, uansett form, begynner i de fleste tilfeller akutt. Sjelden er det en periode med prodrom som varer 1-3 dager.

Feberaktig form av kryssbåren encefalitt er registrert i 40-50% av tilfellene. I de fleste pasienter begynner sykdommen akutt. Febrile perioden varer fra flere timer til 5-6 dager. I den akutte perioden av sykdommen stiger kroppstemperaturen til 38-40 ° C og over. Noen ganger observeres en to-bølge eller en tre-bølge feber.

Pasienter opptatt av disse symptomer på tick-borne encefalitt inkluderer hodepine, slapphet, sykdomsfølelse, frysninger, hetetokter, svetting, svimmelhet, smerter i øynene, og fotofobi, tap av appetitt, muskelsmerter, ben, ryggrad, i de øvre og nedre ekstremiteter , i nedre rygg, i nakken og i leddene. Kvalme er typisk, oppkast er mulig innen en eller flere dager. Merk også injisert sclera og konjunktiva fartøy, rødme i ansiktet, halsen og overkroppen uttrykt hyperemia og slimhinner orofarynx. I noen tilfeller er bleken av huden merket. Fenomenet av meningisme er mulig. Samtidig er det ingen inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

I de fleste tilfeller resulterer kryssbåren encefalitt i fullstendig klinisk utvinning. Imidlertid, i en rekke pasienter, etter uttømming fra sykehuset, forblir det asthenovegetative syndromet.

Meningeal form er den vanligste formen for kryssbåren encefalitt. I strukturen av sykelighet er det 50-60%. Det kliniske bildet er preget av utprøvde generelle infeksiøse og meningeal symptomer.

I de fleste tilfeller er sykdomsutbruddet akutt. Kroppstemperaturen stiger til høye verdier. Feberen er ledsaget av kulderystelser, en følelse av varme og svette. Karakterisert av hodepine av varierende intensitet og lokalisering. Merk anoreksi, kvalme og hyppig oppkast. I noen tilfeller uttrykkes myasthenia gravis, smerte i øyebollene, fotofobi, rystende gang og tremor av hender.

Ved undersøkelse avsløres ansikts-, nakke- og øvre koffert, vaskulær injeksjon av sclera og conjunctiva.

Meningeal syndrom ved opptak er funnet hos halvparten av pasientene. I andre utvikler han seg på den sjette dagen på sykehuset. Identifiser forbigående forstyrrelser på grunn av intrakraniell hypertensjon; asymmetri i ansiktet, anisokoria, utelatelse av øyeboller utenfor, nystagmus, vekkelse eller undertrykkelse av tendonreflekser, anisorefleksi.

Trykket i cerebrospinalvæsken øker som regel (250-300 mm vann). Pleocytose varierer fra flere dusin til flere hundre celler i 1 μl cerebrospinalvæske. Lymfocytter dominerer, nøytrofiler kan seire i de tidlige perioder. Innholdet av glukose i cerebrospinalvæsken er normalt. Endringer i cerebrospinalvæsken forblir relativt lange: fra 2-3 uker til flere måneder.

Asthenovegetative syndrom varer lenger enn med feberform. Tegn irritabilitet, tearfulness. Benign meningeal skjema TBE utelukker ikke muligheten for videreutvikling av det kliniske bildet av kroniske former av sykdommen.

Den meningoencephalitic form er preget av en alvorlig kurs og høy dødelighet. Frekvensen av dette skjemaet i de enkelte geografiske områdene er fra 5 til 15%. For den akutte perioden av sykdommen er symptomer på kryssbåren encefalitt karakteristiske, for eksempel: høy temperatur, mer alvorlig rus, uttrykt meningeal og generelle cerebrale symptomer, og tegn på fokal hjerneskade.

Encephalitic form er preget av en kombinasjon av cerebrale og fokale symptomer. Avhengig av den overordnede lokaliseringen av den patologiske prosessen er det bulbar, pontinøs, mesencefalisk, subkortisk, kapsulær, hemisfærisk syndrom. Mulige lidelser av bevissthet, ofte epileptiske anfall.

Karakterisert av dype forstyrrelser av bevissthet helt opp til utvikling av koma. Pasienter innlagt på den bevisstløse og soporous tilstand, observere motor agitasjon, kramper, muskel dystoni, fibrillære og fascikulær rykninger i de enkelte muskelgrupper. Finn ofte nystagmus. Karakterisert ved utseendet av subkortikale hyperkinesi, hemiparese, og kranienerver: III, IV, V, VI parene noe mer VII, IX, X, XI og XII par.

Når stammen lesjoner oppstår bulbar, bulbopontin syndromer, sjeldnere - symptomer på nederlaget i midbrainen. Det er brudd på å svelge, kvele, nasal skygge av stemme eller aphonia, lammelse av musklene i tungen, med spredning av prosessen til broen - symptomer på skade på kjernene til VII og VI kranialnervene. Identifiser ofte lyspyramidskilt, økte reflekser, kloner, patologiske reflekser. Brainstem lesjoner er ekstremt farlige på grunn av mulig utvikling av respiratoriske og hjertesykdommer. Bulbar lidelser er en av hovedårsakene til høy dødelighet i meningoencefalittisk form av tikkbåren encefalitt.

Når man studerer spinalvæsken, oppdages lymfocytt pleocytose. Proteinkonsentrasjonen økes til 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegi blant fokale lesjoner i nervesystemet har et spesielt sted. I de tidlige dagene av feberperioden (oftere hos eldre mennesker) utvikler hemiplegia syndromet i henhold til den sentrale typen, nedstrøms og lokaliserte liknende vaskulære lesjoner i nervesystemet (slag). Disse bruddene er ofte ustabile og har allerede en tendens til å reversere utviklingen allerede i den tidlige perioden. Hos 27,3-40,0% av pasientene utvikler asthenovegetativ syndrom. De gjenværende fenomenene inkluderer parese av ansiktsnerven.

Poliomyelitt-skjemaet er den mest alvorlige formen for infeksjon. Den vanligste i tidligere år, observerte for øyeblikket hos 1-2% av pasientene. Med dette skjemaet er pasientens funksjonshemming høy.

Neurologisk status er preget av signifikant polymorfisme. Hos pasienter med poliomyelisk form av sykdommen, er det mulig å oppdage plutselig utvikling av svakhet i noen lemmer eller utseende av følelsesløshet. Deretter utvikles motorforstyrrelser i disse ekstremiteter. På bakgrunn av feber og cerebrale symptomer, utvikles slike symptomer på kryssbåren encefalitt som: sløv parese av cervico-brachial muskulatur og øvre lemmer. Ofte er paresene symmetriske og dekker hele muskulaturen i nakken. Den hevede hånden faller passivt, hodet henger ned på brystet. Tendon reflekser er ikke forårsaket. På slutten av den andre uken utvikles atrofi av de berørte musklene. Parese og lammelse av nedre lemmer er sjeldne.

Forløpet av sykdommen er alltid tungt. Forbedring av generell tilstand er langsom. Bare halvparten av pasientene har moderat gjenopprettet tapte funksjoner. I CSF detekteres pleocytose fra flere hundre til tusenvis av celler i 1 μl.

Restvirkninger i poliomyelitt-skjemaet er karakteristiske for alle pasienter. Markert svakhet av musklene i halsen og armene, et symptom på "henger" hode, parese av musklene i armene, sløse av musklene i nakke, skuldre, underarmene, interkostalrom muskel.

Polyradikulonurittisk form er diagnostisert hos 1-3% av pasientene. De viktigste symptomene er mononeuritt (ansikts- og skjelettnervene), cervico-skulder radiculoneuritt og polyradikulonuritt med eller uten stigende strømning. Symptomer på kryssbåren encefalitt i denne formen er følgende: neuralgi, radikulære symptomer, ømhet i muskler og nerver, perifer lammelse eller parese. Pasienter har smerte langs nerverstammen, parestesi (en følelse av "krypende", prikkende).

Tobølge feber forekommer i alle former for sykdommen, men oftere med meningeal form. Denne typen feber er mer typisk for sykdommer forårsaket av sentraleuropeiske og øst-sibiriske genotyper av viruset. For den første feberbølgen må det være et utprøvd smittsomt toksisk syndrom. Det er en akutt start, en plutselig økning i temperaturen til 38-39 ° C, ledsaget av hodepine og generell svakhet. Etter 5-7 dager forbedrer tilstanden til pasientene, kroppstemperaturen normaliserer, men etter flere dager stiger den igjen. Ofte mot bakgrunnen av den andre bølgen, forekommer meningeal syndrom hos pasienter.

Kronisk progresjon observeres hos 1-3% av pasientene. Kroniske former forekommer flere måneder, og noen ganger år etter den akutte perioden av sykdommen, hovedsakelig med meningoencephalitic, mindre ofte meningeal former av sykdommen.

Den viktigste kliniske form for kronisk perioden - Kozhevnikov epilepsi, som er uttrykt i konstant myoklonisk giperkinezah, spennende særlig musklene i ansiktet, halsen, skuldrene. Fra tid til annen, spesielt under emosjonelt stress, det er paroksysmal intensivering og generalisering av myoklonus eller flytte dem til en stor tonic-kloniske anfall med tap av bevissthet. Det er også en kronisk subakutt poliosyndrom, forårsaket ved langsomt progressiv degenerasjon av de motoriske nevroner i de perifere fremre horn av ryggmargen, som er klinisk kjennetegnet ved å øke atrofisk parese av lemmer, hovedsakelig den øvre, med en konstant reduksjon i muskeltonus og sene reflekser.

Hyperkinetisk syndrom karakterisert ved utseendet av spontane rytmisk muskelkontraksjoner i den enkelte muskelgrupper paretic lem er allerede i den akutte fase av sykdommen. Ofte forglemmelige former ledsages av sykdommer i psyken helt opp til demens. Ofte blir kliniske symptomer blandet når utviklingen av hyperkinesis kombineres med økende amyotrofi og noen ganger psykiske lidelser. Etter hvert som alvorlighetsgraden av symptomer øker, er pasientene deaktivert.

I de senere år har relativt alvorlige kliniske former av en akutt periode vært relativt sjeldne, noe som ikke utelukker utviklingen av en kronisk progressiv sykdomsform.

Kurset og prognosen for kryssbåren encefalitt

Symptomer på kryssbåren encefalitt vokser innen 7-10 dager. Deretter begynner brennende symptomer på kryssbåren encefalitt å svekke, cerebrale og meningeal symptomene forsvinner gradvis. Med en meningeal form oppstår gjenoppretting 2-3 uker senere uten konsekvenser. Kan være et asthenisk syndrom i flere måneder. Med poliomyelittisk form for fullstendig utvinning, uten nevrologiske lidelser, er det ingen atrofisk parese og lammelse, hovedsakelig cervical myotomer, bevares.

Med encefalisk form gjenoppretter de svekkede funksjonene sakte. Gjenopprettingsperioden kan vare fra flere måneder til 2-3 år. Det mest alvorlige kurset ble notert med meningoencefalittisk form med voldelig utbruddet, en raskt startende tilstand og et dødelig utfall. Høy dødelighet (opptil 25%) oppstår med encephalitic og poliomyelittiske former med bulbarforstyrrelser.

På grunn av omfattende forebyggende tiltak har de siste tiårene endret seg i kryssbåren encefalitt. Tungt skjema begynte å virke mye sjeldnere. Overveiende er milde symptomer på kryssbåren encefalitt, meningeal og febrile former med gunstig utfall.

Klassifisering av kryssbåren encefalitt

Den kliniske klassifiseringen av kryssbåren encefalitt er basert på definisjonen av sykdomsforløpets form, sværhet og natur. Former av kryssbåren encefalitt:

• Inpatient (subklinisk):
• febrilsk;
• meningeal;
• meningoencephalitic;
• poliomieliticheskaya;
• poliradikulonevriticheskaya.

Forløpet av kryssbåren encefalitt kan slettes, lys, av medium alvorlighetsgrad og alvorlig.

I henhold til arten av gjeldende skille mellom akutt, to-bølge og kronisk (progredient) flyt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dødelighet og dødsårsaker

Lethalitet i kryssbåren encefalitt er forbundet med utviklingen av bulbar og konvulsiv-coma syndromer. Frekvensen av dødsfall avhenger av genotypen til det sirkulerende viruset og varierer fra enkelt tilfeller i Europa og den europeiske delen av Russland til 10% i Fjernøsten.