Flåttbåren encefalitt - Behandling og forebygging

Medikamentell behandling av flåttbåren encefalitt

Etiotropisk behandling av flåttbåren encefalitt er foreskrevet til alle pasienter med flåttbåren encefalitt, uavhengig av tidligere vaksinasjon eller profylaktisk bruk av antiencefalitt-immunoglobulin.

Avhengig av sykdomsformen administreres immunoglobulin mot flåttbåren encefalitt intramuskulært i følgende doser.

• For pasienter med feberformen: daglig i en enkeltdose på 0,1 ml/kg, i 3–5 dager inntil de generelle infeksjonssymptomene går tilbake (bedring av allmenntilstanden, febernedsettelse). Kurdosen for voksne er minst 21 ml av legemidlet.
• For pasienter med meningeal form: daglig i en enkeltdose på 0,1 ml/kg 2 ganger daglig med et intervall på 10–12 timer i minst 5 dager inntil pasientens allmenntilstand bedres. Gjennomsnittlig kurdose er 70–130 ml.
• For pasienter med fokale former: daglig i en enkeltdose på 0,1 ml/kg 2–3 ganger daglig med intervaller på 8–12 timer i minst 5–6 dager inntil temperaturen synker og nevrologiske symptomer stabiliserer seg. Gjennomsnittlig kurdose for en voksen er minst 80–150 ml immunglobulin.
• I ekstremt alvorlige tilfeller av sykdommen kan en enkeltdose av legemidlet økes til 0,15 ml/kg.

Effektiviteten av bruk av interferon alfa-2-preparater og endogene interferonindusere i den akutte perioden er ikke tilstrekkelig studert.

Ribonuklease administreres intramuskulært med 30 mg hver 4. time i 5 dager.

Uspesifikk behandling av flåttbåren encefalitt er rettet mot å bekjempe generell rus, hjerneødem, intrakraniell hypertensjon og bulbære lidelser. Dehydrerende midler (loopdiuretika, mannitol), 5 % glukoseløsning og polyioniske løsninger anbefales; ved luftveisforstyrrelser - kunstig ventilasjon, oksygeninhalasjon; for å redusere acidose - 4 % natriumbikarbonatløsning. Glukokortikoider foreskrives ved meningoencefalitt, poliomyelitt og polyradikuloneuritiske former av sykdommen. Prednisolon brukes i tabletter med en hastighet på 1,5–2 mg/kg per dag i like doser i 4–6 doser i 5–6 dager, deretter reduseres dosen gradvis med 5 mg hver 3. dag (behandlingsforløpet er 10–14 dager). Ved bulbære lidelser og bevissthetsforstyrrelser administreres prednisolon parenteralt. Ved konvulsivt syndrom foreskrives antikonvulsiva: fenobarbital, primidon, benzobarbital, valproinsyre, diazepam. I alvorlige tilfeller brukes antibakteriell behandling for å forhindre bakterielle komplikasjoner. Proteasehemmere brukes: aprotinin. Den kroniske formen for flåttbåren encefalitt er vanskelig å behandle, effektiviteten av spesifikke midler er betydelig lavere enn i den akutte perioden. Generell forsterkende behandling anbefales, glukokortikoider i korte kurer (opptil 2 uker) med en prednisolonhastighet på 1,5 mg / kg. Av antikonvulsiva brukes benzobarbital, fenobarbital og primidon ved Kozhevnikovskys epilepsi. Det anbefales å foreskrive vitaminer, spesielt gruppe B, ved perifer lammelse - antikolinesterasemidler (neostigminmetylsulfat, ambenoniumklorid, pyridostigminbromid).

Tilleggsbehandling for flåttbåren encefalitt

I den akutte perioden er fysisk aktivitet, balneoterapi, treningsterapi og massive elektriske prosedyrer utelukket. Sanatorium- og feriestedbehandling av flåttbåren encefalitt utføres tidligst 3-6 måneder etter utskrivelse fra sykehuset i klimatiske og generelle kursteder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Regime og kosthold for flåttbåren encefalitt

Streng sengeleie anbefales, uavhengig av allmenntilstand og velvære i hele feberperioden og 7 dager etter at temperaturen har normalisert seg. Ingen spesiell diett er nødvendig (felles tabell). I feberperioden anbefales rikelig med væske: fruktdrikker, juice, hydrokarbonatmineralvann.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Pasienter med feber- og meningeale former utskrives fra sykehuset den 14.-21. dagen med normal temperatur i fravær av meningeale symptomer, pasienter med fokale former - på et senere tidspunkt, etter klinisk bedring.

Omtrentlige perioder med uførhet, tatt i betraktning poliklinisk behandling og rehabilitering, er: for feberformen - 2–3 uker; for meningealformen - 4–5 uker; for meningoencefalittisk, polyradikuloneuritisk form - 1–2 måneder; for poliomyelittformen - 1,5–3 måneder.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinisk undersøkelse

Alle som har hatt flåttbåren encefalitt, uavhengig av klinisk form, er underlagt dispensærobservasjon i 1–3 år. Dispensærobservasjon av pasienter (med unntak av feberformen) utføres i samarbeid med en nevrolog. Grunnlaget for fjerning fra dispensærregisteret er full gjenoppretting av arbeidsevne, tilfredsstillende helse, fullstendig sanering av cerebrospinalvæsken og fravær av fokale symptomer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hva bør en pasient vite om flåttbåren encefalitt?

Pasienter med flåttbåren encefalitt bør ha en forståelse av hvordan viruset overføres og reglene for fjerning av flått. Det er mulig å undersøke flåtten for tilstedeværelse av patogener av smittsomme sykdommer. Pårørende bør forklares at pasienten ikke utgjør noen epidemiologisk fare for andre. Pasienten forklares muligheten for sykdomsprogresjon og det tilhørende behovet for streng sengeleie gjennom feberperioden. Ved langvarig astenisk syndrom er det nødvendig å følge et beskyttende regime, tilstrekkelig ernæring og organisere hvile. Det anbefales å utelukke fysisk og mental overbelastning. Pasienten forklares behovet for dispensærobservasjon for å overvåke fullstendigheten av rekonvalesensen.

Hvordan forebygge flåttbåren encefalitt?

Forebygging av flåttbåren encefalitt er delt inn i to hovedgrupper: uspesifikk og spesifikk.

Uspesifikk forebygging av flåttbåren encefalitt

Uspesifikk forebygging av flåttbåren encefalitt er knyttet til å beskytte mennesker mot flåttangrep. Offentlig forebygging av flåttbåren encefalitt har som mål å ødelegge eller redusere antallet flått. Personlige forebyggingstiltak inkluderer bruk av spesielt utvalgte klær når man besøker skoger, bruk av ulike insektmidler og gjensidige inspeksjoner etter besøk i skoger og parker i byen.

Spesifikk forebygging av flåttbåren encefalitt

Spesifikk forebygging av flåttbåren encefalitt inkluderer aktiv og passiv immunisering av befolkningen. Vaksinasjon mot flåttbåren encefalitt utføres med en vevskulturvaksine (tre vaksinasjoner) med påfølgende revaksinasjon etter 4, 6 og 12 måneder.

Spesifikk seroprofylakse utføres med homolog donorimmunoglobulin både før eksponering (før forventet flåttbitt, når man kommer inn i risikosonen) og etter eksponering (etter flåttbittet). Immunoglobulin administreres intramuskulært med en hastighet på 0,1 ml/kg én gang flere timer før man kommer inn i skogsonen eller i løpet av den første dagen etter flåttbittet. I løpet av de påfølgende 2–3 dagene avtar effektiviteten av immunprofylakse etter eksponering.

Flåttbåren encefalitt er vanligere hos uvaksinerte pasienter, prosentandelen av resteffekter og dødelighet er høyere. Alvorlige former blant uvaksinerte pasienter er fire ganger vanligere enn blant vaksinerte pasienter.