HIV -infeksjon og AIDS: symptomer

HIV-infeksjon har en inkubasjonsperiode som varer fra 2 uker til 6 måneder eller mer.

[1], [2], [3], [4], [5]

De viktigste symptomene på HIV-infeksjon og dynamikken i utviklingen

Trinn primære kliniske manifestasjoner begynner med serokonversjon tidsrom (noen ganger diagnostisert i tidlig akutt febril fase). Det bemerkes at trinn II forut ofte serokonversjon. Symptomer på HIV-infeksjon i den akutte fase (ofte ha ikke-spesifikk) - uttrykt rus, svakhet, feber, smerter i muskler og ledd, katarr-fenomener (noen ganger i kombinasjon med en utslett på huden) i de øvre luftveier, tonsillitt, polyadenylering. Det kan være forbigående forstyrrelser i sentralnervesystemet (hodepine til alvorlig reversibel encefalopati med tap av orientering, hukommelse, og svekket bevissthet). I serum påvises antistoffer mot HIV (ikke alltid). Ofte oppdages antistoffer mot viruset på slutten av den akutte fasen. Den akutte fase utvikler seg ikke i alle HIV-infiserte pasienter, og på grunn av vanskeligheten med dens diagnose av antallet slike tilfeller er det vanskelig å vurdere. Den åpenbare for akutt serokonversjon i HIV-infeksjon - en ugunstig tegn av den raske utviklingen av sykdommen. Varigheten av denne feberen er fra 1-2 uker til 1 måned.

Subklinisk stadium III opptrer enten umiddelbart etter den akutte febrile fasen, eller begynner scenen av primære manifestasjoner. Denne perioden karakteriserer de positive serologiske responsene på HIV-infeksjon ved utførelse av ELISA og IB i fravær av symptomer ved HIV-infeksjon. Varigheten av den subkliniske fasen varierer fra 2-3 måneder til flere år (oftest opptil 1,5-2 år).

I asymptomatisk trinn kan utvikle vedvarende generalisert lymfadenopati (gjennomsnittlig varighet av infeksjon som strekker seg fra 6 måneder til 5 år). I løpet av denne perioden bare en klinisk symptom på sykdommen - generalisert lymfadenopati - lymfadenopati (ikke mindre enn 1 cm i diameter) i to eller flere usammenhengende vnepahovyh loci bevare dets volum i minst 3 måneder i fravær av noen av de aktuelle sykdom. I tillegg til generalisert lymfadenopati er det en økning i leveren, milten; astenisk syndrom.

Trinn sekundære sykdommer som kjennetegnes utviklings på bakgrunn av immunsvikt bakterie-, virus-, sopp-, protozo- infeksjoner og tumorprosesser. IVA-scenen regnes som en overgangsperiode fra vedvarende generalisert lymfadenopati til et AIDS-assosiert kompleks. Varigheten av den smittsomme prosessen er 3-7 år eller mer. Legg merke til sledyuschie symptomer på HIV-infeksjon: mer uttalt asteniske syndrom, redusert mental og fysisk ytelse, nattsvette, periodiske stiger i temperatur til subfebrile, ustabil krakk, tap av kroppsvekt mindre enn 10%. Denne fasen av HIV-infeksjon kan skje uten at vesentlige opportunistiske infeksjoner og parasittære sykdommer, så vel som uten utvikling av Kaposis sarkom og andre ondartede svulster. Forskjellige hudsykdommer (noen ganger forverres tidligere, men ofte - ervervede) på grunn av fungal, viral, bakteriell eller annen lesjon - seboreisk eller atopisk dermatitt, psoriasis, papulært utslett. Sopp hudlesjoner fører til utvikling av onykomykose, tinea pedis (hender, bein og andre deler av kroppen). Virale lesjoner - herpes simplex, helvetesild, spisse condylomer, molluskum contagiosum, vorter. Staphylokokker og streptokokker follikulitt, impetigo og ekthyma er tegn på bakterielle infeksjoner. Aphthous ulceration finnes på slimhinnene; utvikler en vinklet cheilitt, gingivitt. Ofte utvikler tilbakevendende infeksjoner i øvre luftveier (inkludert bakteriell bihulebetennelse).

Tegn og symptomer på sykdomsprogresjon (stadium IVB) av HIV-infeksjon og AIDS

Tegn på sykdomsprogresjon (IVB stadium) - vanlige symptomer på AIDS uten generalisering opportunistiske infeksjoner eller tumorer som oppstår i de senere stadier av HIV-infeksjon. Karakterisert ved uforklarlig langvarig feber intermitterende eller kontinuerlig-type og kronisk diaré (varighet av symptomer - er alltid mer enn en måned), tap av mer enn 10% av kroppsvekten. Det kan være hudlesjoner og slimhinnesopp (candidiasis i munn, minst - genital og perianal), viral (håret leukoplaki, gjenbruk eller utbredte infeksjoner med herpes simplex virus (HSV) type 3 - Varicella Zoster), vaskulær (telangiectasia, hemorragisk utslett, leykoplastichesky vaskulitt. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky syndrom) og tumor (lokaliserte form av Kaposis sarkom) etiologi. Når bakterielle hud og slimhinner lesjonene kan utvikle vegetating, shankriformnoy og diffuse former for kronisk piodermity; cellulitt; piomiozita; piogene granulater; furuncles og abscesser. Identifisere bakterieceller (inkludert lungetuberkulose), virus, sopp og protozoinfeksjoner av indre organene (uten formidling).

Pasienter observeres en tendens til anemi, trombocytopeni og leukopeni. Hovedsakelig forårsaket av lymfopeni og. I liten grad nøytropeni. Viruset multipliserer og utøver en suppressor effekt på immunsystemet; økende tegn på immunbrist. Bestem nedgangen i antall CD4 + lymfocytter til 200-300 celler i 1 μl, CD8-lymfocytter - opptil 1300 celler i 1 μl; mens forholdet mellom antall CD4 + - til antall CD8 + lymfocytter er redusert til 0,5. Med en reduksjon i antall CD4-lymfocytter hos voksne med HIV-infeksjon, opptil 200 celler per 1 μl, anbefales det å initiere intensiv narkotikaprofylakse for opportunistiske infeksjoner.

Stage IVB tilsvarer den utfoldede AIDS. Symptomene på HIV-infeksjon i denne fasen registreres som regel med en langtidsinfeksjonsprosess (over 5 år). Økende immundefekt fører til utvikling av to hoved kliniske manifestasjoner av aids (opportunistiske infeksjoner forårsaket av betinget patogen flora og neoplasmer). En hvilken som helst patogen mikroorganisme kan forårsake uvanlig alvorlige kliniske tilstander.

Kliniske forhold og symptomer som forekommer ved IVB-stadiet av HIV-infeksjon og AIDS

De viktigste protozoale infeksjonene er toxoplasmose i hjernen, og fortsetter i form av encefalitt og kryptosporidiose. Som oppstår som en enterocolitt med en lang (mer enn en måned) diaré. Det er tilfeller av isosporidiose, mikrosporidiose, visceral leishmaniasis, giardiasis og amebiasis.

En gruppe soppinfeksjoner er candidiasis i spiserøret og luftrøret, bronkiene og lungene; lungebetennelse forårsaket av P. Carinii; ekstrapulmonal kryptokokkose (forekommer som regel i form av meningitt) og sopp meningoencefalitt. Ofte utvikler spredt endemisk mykose - histoplasmose. Coccidioidose og aspergillose.

De viktigste virus sykdommene er infeksjoner forårsaket av herpes simplex virus. Herpes simplex virus fører til utvikling av langvarig (mer enn en måned) vedvarende tegn på skade på hud og slimhinner; og bestemmer forekomsten av generalisert infeksjon (av en hvilken som helst lengde) fra engasjement i den patologiske prosess bronkiene, lunge, spiserør og nervesystemet. Hos pasienter med HIV diagnostisert med cytomegalovirus infeksjon ikke bare lever, milt og lymfeknuter, men også andre organer (vanligvis utvikler en generalisert form av sykdommen, med lesjoner i netthinnen, sentralnervesystemet, lungene, spiserør og kolon). Mindre vanlig er spredt helvetesild: progressiv multifokal leukoencefalopati (papovavirus); infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-viruset.

De vanligste bakterielle infeksjonene er atypisk spredt mykobakterier med lunge, hud, perifere lymfeknuter. Gastrointestinal, sentralnervesystemet og andre organer; ekstrapulmonær tuberkulose; netifoid salmonella septicemia. Mindre ofte diagnostisert stafylokokker og streptokokker bakterier, samt legionellose.

Indikator neoplastiske prosesser AIDS - disseminert Kaposis sarkom (merket er ikke bare dermatologiske symptomer, men også tap av indre organer) og primær non-Hodgkins lymfom av hjernen (minst - andre områder).

Etiologien til sekundære sykdommer som kompliserer IV-stadiet av HIV-infeksjon, bestemmer i stor grad husholdningens, klimatiske og naturlige levevilkår for den HIV-infiserte pasienten.

Diagnosen av utfoldet AIDS kan utføres på grunnlag av uttrykte tegn på encefalopati eller kakeksi - resultatet av virusets direkte virkning på sentralnervesystemet og organene i fordøyelsessystemet. Disse tegnene inkluderer betydelig ufrivillig tap av kroppsvekt (mer enn 10% av originalen); Tilstedeværelse av kronisk diaré og feber (intermitterende eller vedvarende) i en måned eller mer; så vel som kronisk svakhet. I dette tilfellet er opportunistiske infeksjoner eller neoplasmer ofte fraværende.

Under utfoldet AIDS utvikler trombocytopeni og dyp immunosuppresjon. Antallet T-lymfocytter er mindre enn 700-800 celler i 1 μl, CD4 + lymfocytter - mindre enn 200 celler i 1 μl; Det er en kraftig reduksjon i antall CD8 + lymfocytter til 400-500 celler i 1 μl. Forholdet mellom antall CD4 + - til antall CD8 + lymfocytter overstiger ikke 0,3. Med en nedgang i antall CD4 + lymfocytter til 50 celler i 1 μl, øker sannsynligheten for et dødelig utfall. Inkonsekvensen av systemet med humoral immunitet utvikler seg. Symptomer på HIV-infeksjon utvikler seg, terminal V-stadiet kommer til en slutt med pasientens død.

[6],

Periode med primære kliniske manifestasjoner (akutt fase)

Den akutte fasen av HIV-infeksjon kan forekomme hemmelig eller har flere uspesifikke symptomer på HIV-infeksjon. I 50-70% av tilfellene oppstår en periode med primære kliniske manifestasjoner, mens feber er notert; lymfadenopati; erytematøs makulopapulær utslett på ansiktet, trunk og ekstremiteter; myalgi eller artralgi. Sjeldnere, pasienter klager over diaré, hodepine, kvalme, oppkast. Mulig utvidelse av leveren og milten. Neurologiske symptomer på HIV-infeksjon - meningoencefalitt eller aseptisk meningitt - finnes hos ca 12% av pasientene. Varigheten av infeksjonens akuttfase er fra noen få dager til to måneder. Som regel, på grunn av lignelsen av symptomene på den akutte fasen med symptomer på influensa og andre vanlige sykdommer, er det vanskelig å gjenkjenne HIV-infeksjon på dette stadiet. I tillegg er perioden for den akutte fasen ofte asymptomatisk. I løpet av denne perioden kan diagnosen kun bekreftes av PCR. PCR kan oppdage virusets RNA. Noen ganger er proteinet p24 HIV-antigenet.

Antistoffer mot HIV i den akutte fasen, som regel, viser ikke. I de første 3 månedene etter infeksjon forekommer antistoffer mot HIV hos 90-95% av pasientene, etter 6 måneder - i de resterende 5-9% og senere - bare i 0,5-1%. I AIDS-stadiet registreres en signifikant reduksjon i antistoffinnholdet i blodet.

Asymptomatisk periode med HIV-infeksjon

Den neste perioden med HIV-infeksjon er asymptomatisk, som varer i flere år - pasientene føler seg tilfredsstillende og fører en normal livsstil.

[7], [8]

Generell lymfadenopati

Etter en akutt infeksjon er utviklingen av vedvarende generalisert lymfadenopati mulig. I unntakstilfeller kan sykdommen umiddelbart gå opp til terminalstadiet (AIDS).

Når vedvarende generalisert lymfadenopati note økning på minst to grupper av lymfeknuter (1 cm eller mer i voksne, bortsett inguinale lymfeknuter og 0,5 cm - barn), som varer i minst 3 måneder. De vanligste er cervical, occipital og axillary lymfeknuter.

Varigheten av stadiet av vedvarende generalisert lymfadenopati er ca 5-8 år. I løpet av hele perioden registreres en konsistent reduksjon og økning i lymfeknuter. I fasen av lymfadenopati er det observert en gradvis reduksjon i nivået av CD4 + lymfocytter. Pasienter som lider av asymptomatisk infeksjon eller vedvarende generalisert lymfadenopati oppdages ved en utilsiktet undersøkelse (som regel går pasientene ikke til legen).

Den totale varigheten av inkubasjonsperioden, perioden for den akutte fasen og den asymptomatiske perioden varierer (fra 2 til 10-15 år og mer).

Perioden av sekundære kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon og AIDS

I løpet av asymptomatiske perioden følger kronisk fase, som har symptomer på HIV-infeksjon kjennetegnet ved utvikling av forskjellige sykdommer i virus-, bakterie-, sopp- og protozo natur, og krever ofte gunstig å gå frem og tradisjonell terapi. Som regel registreres tilbakefallende sykdommer i øvre luftveier (otitis, bihulebetennelse og tracheobronitt, tonsillitt); overfladiske lesjoner av huden, slimhinner (lokalisert form av gjentatt herpes simplex, tilbakevendende herpes zoster, candidiasis av slimhinner, dermatomykose og seborrhea).

Med tidenes forløp blir slike infeksjoner dårlige og motstandsdyktige mot standard behandlingsmetoder, noe som fører til utvikling av mer alvorlige komplikasjoner. Pasienten kan bli plaget av feber, økt nattesvette, diaré, vekttap.

På bakgrunn av økt immunosuppresjon utvikles alvorlige progressive sykdommer, som vanligvis ikke forekommer hos mennesker med normalt fungerende immunsystem. Slike tilstander kalles AIDS-indikator.

Klassifisering av HIV-infeksjon

Klassifiseringen av HIV-infeksjon ble omarbeidet av Academician V.I. Pokrovsky i 2001

• Inkubasjonsstadium (stadium I).
• Fase av primære manifestasjoner (fase II).
  • Varianter av dagens.
    • Asymptomatisk periode (PA-stadium).
    • Akutt HIV-infeksjon uten sekundære sykdommer (stadium PB).
    • Akutt HIV-infeksjon med sekundære sykdommer (stadium MI).
• Latent (subklinisk) stadium (fase III).
• Stage av sekundære sykdommer (kliniske manifestasjoner, stadium IV).
  • Vekttap er mindre enn 10%; sopp, virus, bakterielle lesjoner i huden og slimhinner; gjentatt faryngitt og bihulebetennelse; helvedesild (stadium IVA).
  • Fasene av dagens.
    • Progresjon.
      • I fravær av antiretroviral behandling.
      • På bakgrunn av antiretroviral terapi.
    • Remisjon.
      • Spontan.
      • Etter tidligere antiretroviral behandling.
      • På bakgrunn av antiretroviral terapi.
  • Vekttap er mer enn 10%; uforklarlig diaré eller feber som varer mer enn en måned; fibrøst leukoplaki; Tuberkulose i lungene: Vedvarende gjentatte virale, bakterielle, sopp- og protozoale skader av indre organer; lokalisert Kaposi sarkom; gjentatt eller spredt helvetesild (stadium IVB).
  • Fasene av dagens.
    • Progresjon.
      • I fravær av antiretroviral behandling.
      • På bakgrunn av antiretroviral terapi.
    • Remisjon.
      • Spontan.
      • Etter tidligere antiretroviral behandling.
      • På bakgrunn av antiretroviral terapi.
  • kakeksi; generaliserte virus-, bakterielle, mykobakterielle, sopp-, protozoale eller parasittiske sykdommer. For eksempel candidiasis av spiserøret, bronkiene, luftrøret og lungene; pneumocystis lungebetennelse; ekstrapulmonær tuberkulose; formidlet Kaposi sarkom; atypisk mykobakterier ondartede svulster lesjoner av sentralnervesystemet av forskjellig etiologi (stadium IVB).
  • Fasene av dagens.
    • Progresjon.
      • I fravær av antiretroviral behandling.
      • På bakgrunn av antiretroviral terapi.
    • Remisjon.
      • Spontan.
      • Etter tidligere antiretroviral behandling.
      • På bakgrunn av antiretroviral terapi.
• Terminalstadiet (stadium V).

[9], [10], [11], [12],