^

Helse

Pneumocystose - Symptomer

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 06.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Inkubasjonsperioden for pneumocystose med eksogen infeksjon er fra 7 til 30 dager, men kan overstige 6 uker. Den vanligste varigheten hos barn er 2–5 uker.

Hos små barn forekommer pneumocystose som en klassisk interstitiell lungebetennelse med en klar korrespondanse med stadiene i den patologiske prosessen. Sykdommen begynner gradvis, typiske symptomer på pneumocystose opptrer: barnets appetitt forverres, vektøkningen stopper, blekhet og cyanose i nasolabialtrekanten opptrer (spesielt når man spiser og skriker), og en lett hoste. Kroppstemperaturen er subfebril, senere når den høye tall. På dette tidspunktet bestemmer perkusjon over lungene en tympanisk lyd, spesielt i det interscapulare rommet. Kortpustethet under fysisk anstrengelse opptrer. I stadium II av sykdommen (atelektatisk stadium av den patologiske prosessen) øker kortpustetheten gradvis (i hvile når respirasjonsfrekvensen 50-80 per minutt), cyanose og en obsessiv kikhostelignende hoste, ofte med skummende sputum.

I lungene høres hard, noen ganger svekket pust, uregelmessige små og mellomstore boblende rælinger: brystkassen utvider seg, interkostalrommene øker. Trommehinnebetennelse øker i de fremre og øvre delene, og områder med forkortet lyd oppdages i det interscapulare rommet. Respiratorisk acidose utvikler seg, som i alvorlige tilfeller erstattes av alkalose. Pulmonal hjertesvikt utvikler seg. I denne fasen kan halvmånepneumothorax oppstå på grunn av ruptur i lungevevet. Når pneumothorax kombineres med pneumomediastinitt, kan pasienten dø, som i tilfelle av lungeødem.

I stadium III (emfysematøst stadium) bedres tilstanden, kortpustethet og hevelse i brystet avtar, men den bokslignende skyggen ved perkusjon vedvarer lenge.

Pneumocystose hos barn kan også forekomme under dekke av akutt laryngitt, obstruktiv bronkitt eller bronkiolitt.

Siden immunsuppressive tilstander spiller hovedrollen i utviklingen av pneumocystose hos voksne, kan følgende prodromale symptomer på pneumocystose forekomme: svakhet, økt tretthet, vekttap, tap av appetitt, svetting, subfebril tilstand. Dette observeres spesielt ofte i de sene stadiene av HIV-infeksjon (AIDS). Pasienter søker vanligvis ikke medisinsk hjelp helt i begynnelsen av sykdommen, nettopp fordi de åpenbare karakteristiske tegnene på sykdommen utvikler seg gradvis, og i noen tilfeller kan pneumocystose oppstå uten åpenbar lungeskade. I disse tilfellene oppdages pneumocystose under en røntgenundersøkelse eller allerede ved en obduksjon.

De vanligste symptomene på Pneumocystis-pneumoni hos AIDS-pasienter er kortpustethet (90–100 %), feber (60 %), hoste (60–70 %). Kortpustethet er det tidligste symptomet. Det oppstår først ved moderat fysisk anstrengelse. Denne perioden kan vare i flere uker eller til og med måneder. Kortpustetheten øker gradvis og plager pasientene selv i hvile.

Hos AIDS-pasienter med Pneumocystis-pneumoni er temperaturkurven vanligvis lavere enn hos pasienter som ikke er HIV-infiserte. Økningen i kroppstemperatur er noen ganger ledsaget av frysninger og økt svette. Ved sykdomsdebut observeres subfebril temperatur: deretter øker den enten til 38–39 °C eller forblir subfebril. Temperaturkurven er preget av en gradvis økning, konstant, remitterende eller uregelmessig karakter. Hvis etiotropisk behandling er effektiv, varer temperaturen hos ikke-HIV-infiserte pasienter i 3–7 dager, og hos HIV-infiserte pasienter – mer enn 10–15 dager.

Hosten er vanligvis uproduktiv. Sputum kan forekomme hos pasienter med samtidig bronkitt eller hos røykere. Sykdommens begynnelse er preget av en obsessiv hoste på grunn av en konstant følelse av irritasjon bak brystbenet eller i strupehodet. Senere er hosten nesten konstant, kikhostelignende. Pasienter klager mye sjeldnere over brystsmerter enn over andre symptomer. Det kan være et tegn på akutt utviklende pneumothorax eller pneumomediastinum. Stikkende smerte er vanligvis lokalisert i den fremre delen av brystet og intensiveres ved pust.

I de tidlige stadiene av sykdommen merker pasienten følgende symptomer på pneumocystose: blekhet, cyanose i leppene og nasolabialtriangelen, kortpustethet ved fysisk anstrengelse. Antall åndedrag er 20–24 per minutt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker cyanosen, huden får en gråaktig-cyanotisk fargetone, pusten blir overfladisk og rask (40–60 per minutt). Pasienten blir urolig, klager over kortpustethet, kortpustethet er ekspiratorisk. Takykardi og pulslabilitet er observert. Tegn på kardiovaskulær insuffisiens øker, kollaps er mulig.

Undersøkelse av lungene avslører ofte ikke karakteristiske forandringer. Perkusjon kan avsløre forkortede lungelyder, auskultasjon kan avsløre hard pust, økt i de fremre og øvre delene, og noen ganger spredt tørr hvesing. Ved sykdomsutbrudd oppdages ofte bilateral krepitasjon, hovedsakelig i de basale delene. Samtidig bestemmes en reduksjon i diafragmas utslag. Leveren øker vanligvis i størrelse, sjeldnere - milten. Ved alvorlig immunsvikt kan ekstrapulmonal pneumocystose utvikles med skade på lymfeknuter, milt, lever, benmarg, mage-tarmslimhinne, peritoneum, øyne, skjoldbruskkjertel, hjerte, hjerne og ryggmarg, tymus, etc.

Ved undersøkelse av perifert blod registreres vanligvis uspesifikke endringer som er karakteristiske for de sene stadiene av HIV-infeksjon: anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc. ESR er alltid forhøyet og kan nå 40-60 mm/t.

Den mest karakteristiske biokjemiske uspesifikke indikatoren er en økning i den totale aktiviteten til LDH som en refleksjon av respirasjonssvikt. Det totale proteininnholdet i blodserumet reduseres, albuminnivået reduseres, og immunoglobulininnholdet økes.

I målrettede studier på røntgenbilde og CT av lungene, allerede i de tidlige stadiene i de basale delene av lungene, bestemmes en skylignende reduksjon i gjennomsiktighet, en økning i det interstitielle mønsteret, deretter - små fokale skygger plassert symmetrisk i begge lungefeltene i form av sommerfuglvinger. Slike forandringer kalles "skylignende", "fluffy" infiltrater, "snøflak", som skaper utseendet til en "tilslørt" eller "bomullsdott" lunge. Det samme bildet av interstitiell lungebetennelse kan observeres ved cytomegaloviruspneumoni, atypiske mykobakterier, lymfoid interstitiell lungebetennelse. Hos 20-30 % av pasientene kan radiografiske forandringer være fullstendig fraværende, og i noen tilfeller finnes atypiske tegn (asymmetriske lobære eller segmentale infiltrater, skade på de øvre delene av lungene, som ved klassisk tuberkulose, enkeltstående infiltrater i form av noder; hos 7 % av pasientene finnes tynnveggede cystelignende hulrom som ikke er fylt med fibrin eller væske).

Når man undersøker funksjonen til ekstern respirasjon, avsløres en reduksjon i vitalkapasitet, totalt volum og diffusjonskapasitet i lungene. Hypoksemi tilsvarer alvorlighetsgraden av sykdommen, pO2 er 40-70 mm Hg, den alveolær-arterielle forskjellen i oksygen er 40 mm Hg.

Hos voksne er sykdommen vanligvis mer alvorlig, har et langvarig, tilbakevendende forløp med høy dødelighet. Ugunstige prognostiske tegn på pneumocystose er høy LDH-aktivitet (mer enn 500 IE/l), langvarig sykdomsforløp, tilbakefall, alvorlig DN og/eller samtidig cytomegaloviruspneumoni, samt lave nivåer av hemoglobin (mindre enn 100 g/l), albumin og gammaglobulin i blodet.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikasjoner av pneumocystose

Pneumocystis kan kompliseres av pneumothorax, som kan utvikle seg selv ved mindre fysisk anstrengelse eller diagnostiske (perkutan eller transbronkial punktering av lungene) eller terapeutiske (punktur av venene subclavia) prosedyrer. Tørr halvmånepneumothorax (ofte bilateral) kan utvikle seg som følge av rupturer i lungevev i anterior-superieur seksjon. Hos barn kan det kombineres med pneumomediastinum. Brystsmerter med pneumothorax er ikke alltid tilstede, men med pneumomediastinum er de konstante.

Noen ganger (spesielt ved et langt, tilbakevendende forløp) blir lungeinfiltrater nekrotiske. Veggene mellom alveolene brister, og hulrom som ligner cyster og hulrom, som ved tuberkulose eller lungekreft, blir synlige under røntgenundersøkelse. Hos barn er utvikling av "sjokk"-lunge mulig, noe som resulterer i irreversibel respirasjonssvikt og pulmonal-hjertesvikt.

En av de første beskrevne ekstrapulmonale lesjonene ved pneumocystose hos en AIDS-pasient var pneumocystisk retinitt (i form av "bomullsflekker"). Ved pneumocystisk tyreoiditt, i motsetning til den inflammatoriske prosessen i skjoldbruskkjertelen av en annen etiologi, er det ingen symptomer på rus, en tumorlignende formasjon på halsen dominerer. Dysfagi, noen ganger vekttap. Alvorlige lesjoner i alle organer av pneumocyster er kjent.

De viktigste tegnene på ekstrapulmonal pneumocystose

Sted for nederlag

Skilt

Lever

Hepatomegali. Økte leverenzymer i serum. Hypoalbuminemi. Koagulopati.

Milt

Smerter, splenomegali

Lymfeknuter

Lymfadenopati

Øyne

Redusert synsstyrke, flekker av bomullsdott på netthinnen eller gulaktige flekker på iris

Mage-tarmkanalen

Kvalme, oppkast, magesmerter, symptomer på akutt magesmerter, diaré

Ører

Smerter, hørselstap, mellomørebetennelse, mastoiditt

Skjoldbruskkjertelen

Struma, hypotyreose, dysfagi

Beinmarg

Pancytopeni

Lær

Sårområder

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.