Spedalskhet (spedalskhet): symptomer

Leprosy har en ekstremt lang og ubestemt inkubasjonstid (fra flere måneder til 20 år og mer, i gjennomsnitt 3-7 år); symptomene på spedalskhet er svært varierte. Leprosy har ingen klare tegn på strømning.

I samsvar med moderne klassifisering Ridley Jopling skille lepromatous (LL), tuberkuloid (TT) og tre typer kant sykdom: selve grense spedalskhet (BB) lepromatoz kant (BL) og border tuberkuloid (VT). I henhold til denne klassifiseringen i diagnosen av spedalskhet tar hensyn til fire hoved diagnostiske kriterier: spedalskhet symptomer bacterioscopic indeks som angir antallet av organismen i kroppen, ble pasientens immun reaktivitet evaluert ved leprominovogo test og histologiske data.

Prodromale symptomer på spedalskhet - tegn til perifere autonome svikt og refleks-vaskulære lidelser (hud marmorering, cyanose, hevelse av hender og føtter, forstyrrelser av fluks og talg), så vel som tretthet, smerter, parestesi, blødning fra nesen. Ved begynnelsen av utviklingen av åpen former av sykdommen vanligvis feire diffus misfarging av huden, en eller flere flekkete utslett, varierende i plassering, form, størrelse og farge (erytematøs, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, blåaktig, brunaktig farge), paresthesias verre. I senere stadier av sykdommen der er begrenset eller søles dermal infiltrering, papler, støt, noder, rhinitt og utbrudd på slimhinnene i den øvre luftveier, leprous pemfigus, tap av øyenbryn og øyenvipper (madarose), amyotrophy, sprø negler, ichtyosiform skilt, sår og annen trofiske forstyrrelser, grove brudd på følsomheten av overflatetyper.

Hudplager tuberkuloid spedalskhet typen (TT lepra), avhengig av stadiet av sykdommen, ha form av en eller flere flekker med skarpe kanter og papular elementer plakk, sarkoidose og dempe ringformede elementer med oppstående kant klart avgrenset.

Et karakteristisk tegn på tuberkuloid leprosyutbrudd på huden er en tidlig påvisbar reduksjon av smerte, temperatur og taktil følsomhet på dem, vanligvis utvider 0,5 cm utover de synlige grenser av lesjoner, svekket svette og håravfall. Ved regresjon av utbrudd av tuberkuloid type spedal, forblir hypopigmentale flekker i deres plass, og i tilfelle dypere infiltrasjon forblir hudatrofi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatous type

Den mest alvorlige og smittsomme (multi-bacillary) type sykdom. Det preges av forekomsten av den patologiske prosessen. Hud symptomer på spedalskhet er lokalisert på ansiktet, baksiden av hender, ben og er representert av begrensede tubercles (leproms) og diffuse infiltrater. Farge leprom varierer fra rosa til cyanotisk rødt, overflaten er jevn og skinnende, noen ganger dekket med utrolige vekter. Lepromy stiger halvveis over overflaten av huden, og nærmer seg hverandre, danner ofte en kontinuerlig, humpete infiltrering. Når ansiktet på leprom er berørt, er det sterkt disfigured, noe som gir utseendet til en løve ansikt - facies leonine. Flytningen av leprom er torpid, noen ganger kan de løsne seg og dannes sår.

Samtidig med hudforandringer, blir slimhinnene i nesen, munnhulen, strupehodet ofte påvirket. Pasienter klager over tørrhet i munnen, nesen, suppeutslipp, hyppig neseeblødning, kortpustethet, heshet av stemme. Ulcerasjon av leprom og infiltrater av nesekartens bruskdel fører til perforeringen etterfulgt av deformering av nesen.

Øyeskader observeres i form av keratitt, iridocyklitis, episkleritt, som kan føre til nedsatt visuell funksjon og til og med fullstendig blindhet.

Lymfeknuter (lårben, inguinal, axillary, ulnar, etc.) øker, og under en forverring kan sykdommene smelte. I punctata finner de mykobakterier lepra. Fra indre organer påvirkes lever, milt, lunger, nyrer, etc. I beinsystemet utvikler periostitt, leprom.

Som et resultat av nerveskader i løpet av sine skarpe smerter vises, brutt alle typer hud følsomhet (temperatur, smerte og taktile), spesielt i hender og føtter. Pasienter som ikke har følelsen av varme og kulde, føle smerte, er ofte utsatt for alvorlige forbrenninger, skader, noen pasienter forårsaket av nerveskade svekket og utarmet musklene i ansiktet og ekstremitetene, og noen ganger observert ødeleggelse og avvisning av fingre og tær (spontan amputasjon), videre føtter vises dype sår, vanskelig å behandle. Alt dette fører pasientene til en dyp funksjonshemming.

Vanligvis langvarig, kan kronisk forløp av denne type spedalskhet også erstattet av perioder med forverring, de såkalte spedalskhet reaksjoner hvorunder hurtig forverres generelle tilstanden til pasienten, forverret av eksisterende lesjoner, nye utbrudd. Gamle leproms smelte og sårdannelse, nevrolitt, øyneskader, lymfeknuter og indre organer blir verre, utvikler symptomer på "spedal erythema nodosum".

Den innledende utslett med lepromatøs spedalskhet type (LL-lepra) ofte være i form av tallrike erytematøs, erytematøse-pigmentert eller erytematøse-gipopigmentnyh flekker, egenskaper som - de små, symmetriske arrangement og mangelen på tydelige grenser. Oftere ser flekker på ansiktet, extensoroverflater av hender og underarmer, ben og skinker. Overflaten er vanligvis jevn og skinnende. Over tid blir den første røde fargen på flekkene en brun eller gulaktig tinge. Følsomhet og svette i flekkene blir ikke brutt, presset hår er bevart. I fremtiden, øker infiltrasjon av huden, ledsaget av økt funksjon i talgkjertlene, og hud i flekkene blir blanke, skinnende. Utvidede follikler av fleecehår gir huden utseendet på en "appelsinskall". Når den økende infiltrasjon av naturlige hud linjer og rynker utdype, øyenbryn kraftig stikke, nesen resten er i vekst, er kinn, hake og lepper ofte flikete form (bror snute - facies leonina). Infiltrering av ansiktshuden med lepromatøs type spedalskhet, som regel, går ikke til hodebunnen. I de fleste pasienter er det ingen infiltrasjoner også på huden albuen og popliteale flexor flater, armhuler og langs ryggraden (immun sone).

Ofte allerede i de tidlige stadiene av sykdommen innen infiltratene, oppstår enkelte eller flere tuberkler og noder (leprom), hvor størrelsene varierer fra hirse til 2-3 cm i diameter. Lepromy skarpt avgrenset fra den omkringliggende huden, smertefri. Det hyppigste utfallet av deres utvikling, hvis det ikke finnes noen leprepsbehandling, er sårdannelse. I alle tilfeller av lepromatisk spedalskhet er lesjoner av slimhinnet i nasopharynx notert. Det ser hyperemisk, saftig, dekket av små erosjoner. Senere er det leproms og infiltrering, massive skorper dannes, skarpe hindrer pusten. Forfall leprom på nesebruskens septum fører til perforering og deformering av nesen ("kollapset" nesenes bakside). I svært forsømte tilfeller av sykdommen, kan sårdannelse av leprom på gane slimhinne observeres. Nedfallet av vokalbåndene kan føre til en skarp innsnevring av glottis, aphonia. Hvis generalisering av den lepromatiske typen spedalskhet har skjedd før puberteten, er det ofte kjent underutvikling av sekundære seksuelle egenskaper hos menn - gynekomasti. Det perifere nervesystemet er involvert i prosessen i de sentrale stadier av lepromatøs type spedalskhet, derfor kan det i lang tid ikke forekomme følsomhet for hudsensibilitet.

Hos pasienter med lepromatisk spedalskhet er lepromintesten (Mitsuda-reaksjonen) vanligvis negativ, noe som indikerer mangelen på noen evne til kroppen til å gjenkjenne og motstå sykdomsfremkallende middel. Fra et patogenetisk synspunkt forklarer dette alvorlighetsgraden og ugunstig prognose for kliniske manifestasjoner av lepromatøs spedalskhet.

Den bakteriografiske indeksen hos lepromatøse pasienter er vanligvis høy, og dette kalles multibacillarity. På grunn av dette er pasienter med lepromatøs type hovedkilden til infeksjon og spredning av spedalskhet, og med langvarig kontakt er en stor fare for andre.

Tuberkuloid type spedalskhet

Det er polar lepromatous og er preget av et mer godartet kurs og er mer mottagelig for behandling. Hovedelementene i hudutslett med tuberkuloid type lepra er små rødlige-cyanotiske fargeflate polygonale papiller. De sammenføyer ofte, danner figurer i form av disker, ringer, semiringer. Meget karakteristisk for valsen, på periferien av den omgivende tuberkuloidy: ytre kant som om de hevet noen få, klart definert og fordeles rød-blå farge og konsistens testovatoy; Den indre kanten, tvert imot, er smurt og umulig passerer inn i den sentrale bleke delen av lesjonsfokuset. Når regresjon utslag forblir depigmentering eller atrofi av huden. På grunn av den dominerende lesjonen av perifere nervebukser, er typisk krenkelse av hudfølsomhet og svette i lesjoner typisk. Spesifikk leprosum perifer nerveskade fører til en reduksjon i arealet av innervasjon av hudens følsomhet - første temperatur, deretter en smertefull og, til slutt, taktile, med den uunngåelige dannelse av tunge senere trofiske forstyrrelser i form miatrofy, autoamputation og trofiske sår.

Med tuberkuloid type spedal blir mykobakterier sjelden funnet i slimhinneskrapingen, og det er svært få i lesjonene. I forbindelse med dette blir pasienter med tuberkuloid spedal vanligvis kalt malaccial. Det kroniske løpet av tuberkuloid lepra kan også bli avbrutt av eksacerbasjoner, der lesjoner ofte blir funnet i lesjonene.

Grense typer spedalskhet

Forenes i seg selv med mindre alvorlighet symptomene på lepra av polartyper - lepromatøs og tuberkuloid spedalskhet og kan være overgangsmessig. De karakteriseres hovedsakelig av nevrologiske symptomer og erytematøse hyperpigmenterte og depigmenterte flekker med klare grenser, varierende i størrelse og form. Håret på lesjonene faller ut, følsomhet forsvinner gradvis og svette er forstyrret. Etter noen måneder og til og med år utvikler muskelatrofi, noe som fører til deformasjoner av øvre og nedre ekstremiteter. Ansiktet blir masklikt, ansiktsuttrykk forsvinner, ufullstendig lukking av øyelokkene (lagophthalmus) vises. Lammelse og parese, utviklingen av kontrakturer, mutasjoner er mulige. På fotsålene dannes dype sår som er vanskelige å behandle. Trofiske forstyrrelser kan være forskjellige: Hårtap, akrocyanose, negleterapi, etc.

En separat diagnose, men ikke en selvstendig type, er utifferentiert spedalskhet. Muligheten for å sette en slik diagnose kommer tidlig behandling når spedalske til legen og en betimelig anerkjennelse av de tidligste, debut av de manifestasjoner av spedalskhet i huden, som i en tidlig fase, har ennå ikke dannet i noen selvstendig type spedalskhet. Debut symptomer på spedalskhet udifferensiert typespesifikk, og er ofte presentert subtile gipopigmentnymi flekker innledningsvis liten størrelse, innenfor hvilket ganske raskt forsvinner hud følsomhet som kan tjene som grunnlag for tidlig og rettidig diagnose av spedalskhet.

Symptomer på spedalskhet av andre varianter uttrykkes i et annet forhold (borderline stater).

Lesjonene i det perifere nervesystemet oppdages før eller senere i alle former for spedalskhet. Den egenartede leprosy neuritt er deres stigende karakter og islet (ramuskulær) type følsomhetsforstyrrelse, som er forårsaket av ødeleggelse av nerveender i fokaliteter av utslett, nederlag av kutane grener av nerver og individuelle nerverbukser. Oftere er det nederlaget i det perifere nervesystemet som fører til funksjonshemning (fravær av kutane følsomheter, amyotrofi, kontrakturer, lammelser, nevrotrofiske sår, osteomyelitt, mutasjoner, lagofthalmus).

Etter innføring av effektive anti-proteser i praksis, stoppet spedalskhet som dødsårsak, og indeksene av gjennomsnittlig forventet levealder hos spedalsk pasienter overstiger dem i resten av befolkningen.

[6], [7], [8], [9]