Diagnose av biliær dyskinesi

Diagnose av galde dyskinesi hos barn er vanskelig, en omfattende undersøkelse er nødvendig.

For diagnostisering av galde dyskinesi, brukes følgende metoder.

• Klinisk.
• Laboratory.
• verktøy:
  • ultralydkolleografi;
  • radiopaque choleography;
  • duodenal høres;
  • radioisotop, inkludert hepatobiliær scintigrafi.

Den mest signifikante i diagnosen dyskinesi gallret i barns ultralydsmetoder. De lar deg vurdere formen, størrelsen på galleblæren, varigheten av sammentrekningen, effektiviteten av gallsekresjonen og tilstanden til Oddi-sfinkteren med innføring av gulsekretjonsstimulerende midler. Med cholecystography (både ultralyd og radiopaque), varierer formen, posisjonen og tømningen av galleblæren avhengig av typen dyskinesi.

I hypertensiv form oppdages en velkontrastert redusert blære, dens tømming blir akselerert. Med hypotonisk form, er galleblæren forstørret, tømmingen reduseres selv etter gjentatte injeksjoner av stimulanter. Resultatene av ultralyd og røntgenundersøkelse bekreftet tilstedeværelsen av funksjonelle endringer i gallesystemet, for å utelukke misdannelser, gallestein og betennelse. For å vurdere motor funksjonstone og gallesystemet duodenal intubasjon mindre rikt, siden innføringen av metall inn i tolvfingertarmen oliven i seg selv er en kraftig irriterende, og kan ikke gjenspeile de virkelige tilstand av den funksjonelle galleveiene. Imidlertid er en laboratorieundersøkelse av deler av det oppnådde innhold nyttig, spesielt hvis det er mistanke om en inflammatorisk prosess.

[1]

Ultralyd undersøkelse

Fordeler:

• neinvazivnostь;
• sikkerhet;
• høy spesifisitet (99%);
• Fravær av behovet for spesiell forberedelse av emnet;
• raske resultater.

Indikasjoner for studien:

• magesyndrom;
• gulsott;
• palpabel formasjon i overlivet;
• hepatosplenomegaly.

Ultralyds tegn på sykdommer i gallesystemet

Ekkografisk tegn	Tolkning
Økt gallbladder	Hypomotorisk dyskinesi, en "stagnerende" galleblæren
Reduksjon av galleblæren	Redusert gallblære, hypoplasi
Fortynning av galleblærens vegger (laminering, komprimering)	Akutt cholecystitis, aktiv kronisk cholecystitis
Deformering av galleblærenes vegger	Medfødt anomali, pericholecystit
Fokal galleblæreformasjoner assosiert med veggen	Tumor, kolestase
Flyttbare fokalformasjoner av galleblæren	Galleblærens steiner
Fokalstasjonære formasjoner av galleblæren med en ultralydbane	"Präglet" stein
Utvidelse av den vanlige gallekanalen	Dyskinesi av gallekanaler, andre sykdommer
Galleavsetning i galleblæren	"Kongestiv" gallbladder, hypomotorisk dyskinesi, empyema av galleblæren
Diagnostiske tester med sorbitol, magnesiumsulfat, xylitol, eggeplommer for evaluering av galleblærens motilitet	En mer intensiv reduksjon vitner om hypermotorikk, en liten reduksjon - om hypomotorikk (normalt bør volumet av galleblæren reduseres med 50% i løpet av 45 minutter)

Røntgenstudier

Dette er de ledende studiene i diagnosen sykdommer i galleblæren og gallekanalene.

I pediatrisk praksis ble to metoder brukt mye:

1. ekskretorisk intravenøs kolecysto- og kolecystokolangiografi;
2. ekskretorisk oral cholecysto- og cholecystocholangiografi.

Metodene er basert på leverens evne til å skille ut noen av de radioaktive stoffene som innføres i kroppen og konsentrere dem i galleblæren. Radiopaque stoffer kan injiseres i en vene eller brukes oralt. Ved inntak blir kontrast absorbert i tarmen, da trenger den gjennom leveren gjennom portvevsystemet, frigjøres av hepatocytter i gallen og går inn i galleblæren. Med intravenøs koleografi går kontrasten direkte inn i blodet, når leverceller og utskilles med galle.

Fordeler med røntgenmetoder

Munnkolleografi:

• fysiologisk metode;
• lar deg studere morfologien og funksjonene til gallsekretærsystemet (motor- og konsentrasjonsfunksjoner, dilatabiliteten til galleblæren).

Intravenøs cholegraphy:

• er lett å implementere og krever ikke spesiell trening;
• forkorter tidspunktet for diagnosen;
• gir et mer kontrastbilde av gallesystemet.

Kontraindikasjoner til koledografi:

• parenkymale sykdommer i leveren; hypertyreose;
• hjertefeil i dekompensasjonsfasen;
• jade;
• overfølsomhet mot jod;
• akutt kolangitt; gulsott.

Transhepatisk kolangiografi brukes til mekanisk gulsott. Utfør abdominal punktering av den dilaterte intrahepatiske kanalen, under kontroll av ultralyd eller fluoroskopi, blir vannoppløselig kontrastssuspensjon innført, serielt utført radiografi. Metoden kan brukes til medisinske formål for å utlede galleutskillesystemet.

Retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi er den mest pålitelige metoden som gjør det mulig å studere bukspyttkjertel og gallekanaler ved å kombinere duodenoskopi og radiopaque studier. Metoden kan også brukes til terapeutisk formål for sphincterotomi med ekstraksjon og spontan passage av steiner (hos barn brukes det sjelden).

Beregnet tomografi er en svært informativ avanserte røntgenmetode, som gjør det mulig å skaffe et stort antall tverrsnitt av organet som undersøkes, og estimere størrelse, form og struktur.

Radionuklid cholescintigrafi er en diagnostisk metode basert på svekkelsen av det gigblæres scintigrafiske bilde som følge av at det radioaktive stoffet blir absorbert av leverenceller. Funksjonene i kinetikken til radiofarmaka (RFP) tillater løse følgende diagnostiske problemer:

• evaluering av den anatomiske og funksjonelle tilstanden til leveren og portalen blodstrømmen;
• vurdering av den anatomiske og funksjonelle tilstanden for galleutskillesystemet;
• vurdering av tilstanden til retikuloendotelialsystemet i leveren.

Hos barn er denne metoden brukt for magesmerter og hepatomegali, med manglende evne til å utføre intravenøs cholegraphy på grunn av intoleranse mot jodholdige legemidler.

Termisk bildebehandling er basert på registrering av infrarød stråling fra pasientens kroppsoverflate i svart-hvitt eller fargebilder med elektron-optisk skanning. Metoden er ufarlig, ikke-invasiv, har ingen kontraindikasjoner, er lett å bruke.

Laparoskopisk diagnose brukes i tilfeller når det er nødvendig å innhente informasjon om status av galleblæren og dens vaskularisering, for å identifisere effusjon i bukhulen, periholetsistita tegn og lesjoner i leverparenchymet.

Magnetic resonance tomography cholangiography (MR-cholangiography) tillater å vurdere tilstanden av galleblæren og gallekanalene.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenal høres ut

Duodenal lyding de siste årene har blitt kritisert på grunn av sin innflytelse på barnets følelsesmessige sfære. Likevel tillater mikroskopisk, bakteriologisk og biokjemisk undersøkelse av galle å nøyaktig bestemme arten av forandringer i galdeanlegget, vurdere predisponering for kolelithiasis. Med duodenal lyding, er det også mulig å evaluere motiliteten til gallekanaler. Studien utføres om morgenen på tom mage. Etter introduksjonen av proben ligger undersøkeren på venstre side og aspirerer mageinnholdet. Deretter sitter pasienten på høyre side mens du beveger sonden. Lyden utføres fraksjonalt.

• Første fase er fasen av den vanlige gallekanalen. En del av galle er oppnådd fra det øyeblikk proben er satt inn før stimulansen blir introdusert (del A). I 10-20 minutter utskilles 15-20 ml gul galle. Det er en blanding av duodenal innhold og bukspyttkjertel sekresjoner.
• Den andre fasen er fasen av Oddi lukkede sfinkter. Dette er tidsperioden fra det tidspunkt det koleretiske stimulansen blir introdusert til neste galle vises. Som en stimulant brukes 25-30 ml av en 33% løsning av magnesiumsulfat (0,5-1,0 ml / kg). Varigheten av fasen er 3 ~ 6 min.
• Den tredje fasen er fasen av den cystiske kanalen. I 3-5 minutter oppnås 3-5 ml av det ekstraherbare materiale.
• Den fjerde fasen er boblende. Innen 15-25 minutter utløses galle ut av galleblæren (del B) i en mengde på 30-50 ml.
• Den femte fasen er hepatisk. Galle fra leverpassasjer (del C) er lysegult.

Ytterligere resultater galle samlingen ble analysert: bestemme dynamikken i galleutskillelse, galle hastigheten som kommer inn hver fase sensing. Kvantifisering av kolesterolkrystaller, kalsium bilirubinate, av tilstedeværelsen av leukocytter, epitelial, parasitter som bæres av mikroskopisk undersøkelse. Produksjon av galle deler utføres på spesialmedier. Ved vekst av mikrobiell flora bestemmer dens følsomhet overfor antimikrobielle stoffer. Delene galle B og C i den biokjemiske studier av konsentrasjonen av total kolesterol, frie gallesyrer og deres konjugater bilirubin, sialinsyrer, C-reaktivt protein, total protein, lysozym, lipider, aktivitet av enzymer (laktat dehydrogenase, alkalisk fosfatase, kreatinkinase, og andre. ). Endringer i disse indikatorene har stor diagnostisk verdi. En økning i konsentrasjonen av totalt bilirubin og kolesterol indikerer et fenomen av cholestase; øke kolesterolet mens du reduserer gallsyrene - på brudd på kolloidal resistensgalle. Når galleblærenes konsentrasjonskapasitet er redusert, avtar galle lipoproteinkomplekset. Betennelsen i gallesystemet er indikert ved en økning i gallekonsentrasjoner av totalt protein. Metode krystallografi basert på evnen av et antall stoffer som forstyrrer krystallisasjonsmetoder sentre i inflammatoriske tilstander med bruk forgrenede krystaller (evaluering utført i galle delene B og C).

[7], [8], [9]

Algoritme for å bestemme arten av galdevektmotilitetsforstyrrelser

Alternativ 1.

Når duodenal probing vurderes:

1. naturen til motoriske ferdigheter;
2. tonus av sphincters.

Hvis resultatene av duodenal lyding ikke gir et entydig svar om arten av motilitet, utføres en ultralyd av galleblæren med en funksjonell test. •

Alternativ 2.

1. Ultralyd, Oral Cholecystography:
2. vurdere motiliteten til galleblæren;
3. tilstanden til sphinctertonen forblir ukjent.

Hvis stimulering av galleblæren og dens hypermotorikk ledsages av utseendet av smerte, som undertrykkes av antispasmodik, er det mulig å anta hypertensjon av sphincterne.

Forsinket tømming av galleblæren er mulig:

1. ved hans eller hennes hypokinesi i en kombinasjon til normal eller redusert tone av sphincter;
2. med normale motoriske ferdigheter eller hyperkinesi kombinert med økt tone i sphincters (manifestert av smerte, spazmolitik).

Accelererende tømming av galleblæren er mulig:

1. ved hyperkinesi i kombinasjon til normal eller redusert tone av sphincter;
2. ved en hyperkinesi i kombinasjon med hevet eller økt tone av sphincter (det er vist ved smerten som klare seg med spasmolytisk).

Med dysfunksjonelle sykdommer i galdeveien er det ingen endring i den generelle og biokjemiske blodanalysen.

Dysfunksjoner av galleblæren av sekundær natur observeres under følgende forhold:

1. somatostatinom og somatostatinbehandling;
2. en streng langsiktig diett for sykdommer i mage og tolvfingertarm (gastritt, magesårssykdom), som fører til utvikling av en "lat" gallbladder;
3. Dystrofi eller atrofi av slimhinnen i duodenum (atrofisk duodenitt), som fører til en reduksjon i syntesen av kolecystokinin;
4. stillesittende livsstil, fedme, uregelmessig diett, store mellomrom mellom måltider;
5. systemiske sykdommer - diabetes, cirrhosis, coeliakos sykdom, myotonia, dystrofi;
6. inflammatoriske sykdommer i galleblæren og konkrementer i hulrommet;
7. høy konsentrasjon av østrogener i blodserumet (i andre fase av menstruasjonssyklusen);
8. postoperative forhold.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]