Diagnose av bronkial astma hos barn

Ved typiske klager av pasienten, bruk den bestemte algoritmen for diagnostikk av en astma i bronkier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnese og fysisk undersøkelse

Sannsynligheten for bronkial astma øker hvis det er en anamnese:

• atopisk dermatitt;
• allergisk rhinokonjunktivitt;
• belastet familiehistorie av bronkial astma eller andre atopiske sykdommer.

Diagnosen av bronkial astma kan ofte antas hvis pasienten har følgende symptomer:

• episoder av dyspné;
• wheezing; hvesenhet;
• hoste, som intensiverer hovedsakelig om natten eller før morgenen;
• trengsel i brystet.

Utseendet eller intensiveringen av symptomer på bronkial astma:

• etter episoder av kontakt med allergener (i kontakt med dyr, husstøvmider, pollenallergener);
• om natten og førtid;
• når i kontakt med utløserne (kjemiske aerosoler, tobakkrøyk, akrid lukt);
• ved endringer i omgivelsestemperaturen;
• for eventuelle akutte smittsomme sykdommer i luftveiene;
• med sterkt følelsesmessig stress;
• Ved fysisk anstrengelse (pasienter oppdager typiske symptomer på bronkial astma eller noen ganger langvarig hoste som vanligvis oppstår 5-10 minutter etter avslutning av belastningen, sjelden under en belastning som går uavhengig i 30-45 minutter).

Ved undersøkelse er det nødvendig å være oppmerksom på følgende tegn, karakteristisk for bronkial astma:

• kortpustethet;
• emfysematøs form av thoraxen;
• tvunget stilling
• fjerne raler.

Med perkusjon er det mulig å lage en boksestrukslyd.

Under auskultasjon bestemmes ekspiratorisk forlengelse eller hvesning, noe som kan være fraværende ved normal pust og kan bare oppdages under tvungen utånding.

Det skal huskes på at på grunn av astmas variabilitet, kan manifestasjonene av sykdommen være fraværende, noe som ikke utelukker astma i bronkier. Hos barn under 5 år diagnosen astma er hovedsakelig basert på data fra medisinske historie og resultatene av klinisk (men ikke funksjonell) undersøkelse (de fleste barn klinikker ikke har en presis instrument). Hos spedbarn som hadde tre episoder av tungpustethet og mer er forbundet med virkningen av flip-flops, i nærvær av atopisk dermatitt og / eller allergisk rhinitt, bør eosinofili i blodet bli mistenkt astma, gjennomføre inspeksjon og differensialdiagnose.

[8], [9], [10], [11]

Laboratorium og instrumentell diagnostikk av bronkial astma

Spirometri

Hos barn over 5 år er det nødvendig å vurdere funksjonen av ekstern åndedrettsvern. Spirometri gjør det mulig å vurdere graden av obstruksjon, reversibilitet og variabilitet, samt alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Men spirometri lar deg bare vurdere barnets tilstand bare på eksamenstidspunktet. Ved vurdering av resultatene av FEV ₁ og forsert vitalkapasitet lungene (FZHOL) er det viktig å fokusere på de riktige indikatorene som oppnås i løpet av de populasjonsbaserte studier, som tar hensyn til etniske forskjeller, kjønn, alder, høyde.

Følgelig vurderes følgende indikatorer:

• OFV;
• FZHEL;
• forholdet mellom FEV, / FZHOL;
• reversibel luftveisobstruksjon - en økning i FEV, minst 12% (eller 200 ml) etter inhalering av salbutamol eller som reaksjon på en prøveversjon av glukokortikosteroider.

Peak strømningsmålere

Peakflowmetry (definisjon av PSV) er en viktig metode for diagnose og etterfølgende overvåking av astmabehandling i bronkier. De siste modellene av toppstrømsmålere er relativt billige, bærbare, laget av plast og er ideelle for bruk av pasienter over 5 år hjemme med målet om daglig vurdering av bronkial astma. Ved bruk av PSV-indikatorer bruker barn spesielle nomogrammer, men daglig overvåking av PSV i 2-3 uker er mer informativ for å bestemme den individuelle beste poengsummen. PSV måles om morgenen (vanligvis den laveste prisen) før innånding av bronkodilatatorer, hvis barnet mottar dem, og om kvelden før sengetid (vanligvis den høyeste frekvensen). Fylling av pasienter med selvkontrollerende dagbøker med daglig registrering av symptomer spiller PSV-resultater en viktig rolle i strategien for behandling av bronkial astma. Overvåking av PSV kan være informativ for å bestemme tidlige symptomer på forverring av sykdommen. Den daglige spredning av PSV-indekser på mer enn 20% betraktes som et diagnostisk tegn på bronkial astma, og størrelsen av avvik er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen. Resultater peakflowmetry favorisere diagnosen astma hvis PCI økes med minst 15% etter inhalert bronkodilatator eller avtale glyukokortikosetroidov rettssak.

Det er derfor viktig å vurdere:

• Daglig variabilitet av PSV (forskjellen mellom maksimum og minimumsverdier i løpet av dagen, uttrykt som prosent av gjennomsnittet for dag PSV og gjennomsnittlig over 1-2 uker);
• Minimum PSV-verdi i 1 uke (målt i morgen før du tar bronkodilatatoren) som en prosentandel av den beste indikatoren i samme periode (Min / Maks).

Påvisning av luftveies hyperreaktivitet

Hos pasienter med symptomer som er karakteristiske for bronkial astma, men med normal lungefunksjon, kan studien av respiratorisk respons til fysisk trening bidra til diagnostisering av astma.

Hos noen barn blir symptomene på bronkial astma kun utløst av fysisk aktivitet. I denne gruppen er det nyttig å utføre en belastningstest (6 minutters run-time protokoll). Bruken av denne forskningsmetoden i forbindelse med definisjonen av FEV, eller PSV, kan være nyttig for å etablere en nøyaktig diagnose av bronkial astma.

For å oppdage bronkial hyperreaktivitet kan en test med metakolin eller histamin brukes. I pediatri blir de ekstremt sjeldent (mesteparten av ungdommene), med stor forsiktighet, til spesielle indikasjoner. Ved diagnostisering av bronkial astma har disse testene høy følsomhet, men lav spesifisitet.

Spesifikk allergologisk diagnose utføres av allergi leger / immunologer i spesialiserte institusjoner (avdelinger / kontorer).

Allergologisk undersøkelse er obligatorisk for alle pasienter med bronkial astma, det inkluderer: innsamling av allergisk anamnese, gjennomføring av hudprøving. Bestemmelse av nivået av totalt IgE (og spesifikt IgE i tilfeller der det er umulig å utføre hudprøver).

Hudprøver til allergener, og bestemmelse av nivåer av spesifikk IgE i serum bidra til å identifisere naturen av allergisk sykdom, for å fastslå årsaken-signifikant allergener, hvorved anbefaler passende kontroll av miljøfaktorer (et elimineringsmodus), og utvikling av spesifikk immunterapi krets.

Ikke-invasiv deteksjon av markører av betennelse i luftveiene (ekstra diagnostiske metoder):

• sputum undersøkelse, spontant produsert eller indusert ved inhalasjon av hypertonisk natriumkloridløsning, på inflammatoriske celler (eosinofiler eller nøytrofiler);
• bestemmelse av nivået av nitrogenoksid (NO) og karbonmonoksid (FeCO) i utåndingsluften.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bestemmelse av alvorlighetsgraden av forverrelser av bronkial astma og indikasjoner på innlagt sykehus under eksacerbasjon

Bestemmelse av alvorlighetsgrad av eksacerbasjoner av bronkial astma

Indikator	En enkel forverring	Alvorlig-alvorlig forverring	Alvorlig forverring	Å stoppe å puste er uunngåelig
Kortpustethet	Når du går; kan lyve	Når du snakker gråt er roligere og kortere, vanskeligheter med fôring; foretrekker å sitte	I ro slutter å spise sitter, lener seg fremover
Tale	Et forslag	Individuelle setninger	Individuelle ord
Nivå på våkenhet	Kan bli begeistret	Vanligvis opphisset	Vanligvis opphisset	Braked eller i forvirret tilstand
ChDD	økt	økt	Høy (> 30 per minutt)	Paradoksal puste
Whistling wheezing	Moderat	Høyt	Vanligvis høyt	Det er ingen
CSS	<100 / min	100-120 per minutt	> 120 per minutt	Bradykardi
PSV	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	Det er vanligvis ikke behov for å måle	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
RaSO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotisk puls	Fravær, <10 mm Hg. Artikkel	Det er mulig, 10-25 mm Hg. Art.	Ofte, 20-40 mm Hg. Art.	Fravær indikerer tretthet i luftveiene
Involvering av ekstra muskler i pusten, tilbaketrekning av supraklavikulære groper	Vanligvis ikke	Vanligvis er det	Vanligvis er det	Paradoks-sebaceous bevegelser av bryst og bukvegg

Normal respirasjonsfrekvens hos barn:

• mer enn 2 måneder - <60 per minutt;
• 2-12 måneder - <50 per minutt;
• 1-5 år - <40 per minutt;
• 6-8 år - <30 per minutt.

Normal puls hos barn:

• 2-12 måneder - <160 per minutt;
• 1-2 år - <120 per minutt:
• 2-8 år - <110 per minutt.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Differensiell diagnose av bronkial astma

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Små barn

Diagnose av bronkial astma hos små barn er vanskelig på grunn av aldersbegrensninger på bruk av et kompleks av diagnostiske tiltak. Den er hovedsakelig basert på kliniske tegn, symptom vurdering og fysisk undersøkelse data.

Differensier de tre varianter av hvesing i anamnese hos små barn:

• Forbigående tidlig tungpustethet oppstå i de første 3 årene av livet og er assosiert med for tidlig fødte barn og røyking foreldre (selv om det er papirer som viser at bronkopulmonal dysplasi hos premature barn er en prediktor for astma hos barn,. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Vedvarende raler med tidlig utbrudd er assosiert med ARVI (ved 2 års alder - en respiratorisk syncytialvirusinfeksjon) i fravær av tegn på atopi hos barn.
• Chryps med sen oppstod av bronkial astma er tilstede gjennom barndommen og fortsetter i voksen alder med atopi i en historie med pasienter.

Kliniske kriterier for differensial diagnose av bronkial astma og symptomer på obstruksjon i sammenheng med akutt respiratorisk infeksjon hos små barn

Bevis	Bronkial astma	Symptomer på obstruksjon i ARI
Alder	Eldre enn 1,5 år	Yngre enn 1 år
Utseendet til bronkial obstruktivt syndrom	Ved kontakt med allergenet og / eller i den første dagen av ARI	Fravær av forhold til kontakt med allergener, utbruddet av symptomer på den tredje dagen av ARI og senere
Varighet av episoder av bronkial obstruktivt syndrom med ARI	1-2 dager	3-4 dager eller mer
Gjentagelse av bronkial obstruksjonssyndrom	2 ganger eller mer	For første gang
Arvelig veid ned av allergiske sykdommer	Det er	Ikke
Inkludert maternisk bronkial astma	Det er	Ikke
Umiddelbare allergiske reaksjoner på mat, medisin, forebyggende vaksinasjoner i historien	Det er	Ikke
Overflødig husholdningsantigenisk belastning, tilstedeværelse av fuktighet, mold i en bolig	Det er	Ikke

Med gjentatte episoder av hvesning, bør følgende sykdommer utelukkes:

• aspirasjon av fremmedlegeme;
• cystisk fibrose;
• bronkopulmonal dysplasi;
• utviklingsmessige defekter, som forårsaker innsnevring av de intratorakale luftveiene;
• syndrom av primær ciliary dyskinesi;
• medfødt hjertesykdom;
• gastroøsofageal reflux;
• kronisk rhinosinusitt;
• tuberkulose;
• immunsvikt.

Eldre barn

Eldre pasienter trenger differensial diagnose av bronkial astma med følgende sykdommer:

• obstruksjon av øvre luftveier (respiratorisk papillomatose);
• Aspirasjon av fremmedlegemer;
• tuberkulose;
• hyperventilasjonssyndrom og panikkanfall;
• andre obstruktiv lungesykdom;
• dysfunksjon av vokalledninger;
• ikke-obstruktiv lungesykdom (for eksempel diffuse lesjoner av lungeparenchyma);
• alvorlig brystdeformitet med kompresjon av bronkiene;
• kongestiv hjertefeil;
• tracheo eller bronchomalacia.

Med følgende symptomer er det nødvendig å mistenke en annen sykdom enn bronkial astma.

• Historikkdata:
  • Nevrologisk dysfunksjon i nyfødt periode;
  • fravær av effekt fra bruken av bronkodilatatorer;
  • hvesing i forbindelse med fôring eller oppkast;
  • vanskeligheter med å svelge og / eller tilbakevendende oppkast;
  • diaré;
  • dårlig vektøkning;
  • bevaring av behovet for oksygenbehandling mer enn 1 uke etter forverring av sykdommen.
• Fysiske data:
  • deformering av fingrene i form av "drumsticks";
  • lyder i hjertet;
  • stridor:
  • brennpunktsendringer i lungene:
  • crepitus ved auskultasjon:
  • cyanose.
• Laboratorie- og instrumentforskningsresultater:
  • brennpunkt eller infiltrative endringer på brystet X-ray:
  • anemi:
  • irreversibel luftveisobstruksjon;
  • hypoksemi.