Akutt nyresvikt: diagnose

Laboratorium og instrumentell diagnostikk av akutt nyresvikt

I klinisk blodanalyse kan moderat anemi og økning i ESR observeres. Anemi i de tidlige dagene av anuria er vanligvis av relativ natur. På grunn av hemodilution, når ikke høy grad og krever ingen korreksjon. Endringer i blodet er karakteristiske for en forverring av urinveisinfeksjon. Ved akutt nyresvikt, er det en reduksjon i immuniteten, noe som resulterer i en tendens til å utvikle smittsomme komplikasjoner: lungebetennelse, suppurering av kirurgiske sår og hudkatetersteder installert i sentrale årer, etc.

Ved begynnelsen av oliguriperioden er urinen mørk, inneholder mye protein og sylindre, dens relative tetthet reduseres. Restitusjonsperioden er lagret diurese lav urinegenvekt, proteinuri, leukocyturi nesten konstant som en konsekvens av fordeling av døde celler og rørformet interstitiell infiltrerer resorpsjon, cylinduria, eritrotsiturii.

Hos pasienter med stor risiko for å utvikle akutt nyresvikt, inkludert etter store operasjoner, er det nødvendig å overvåke kreatinininnholdet daglig. Diagnose av akutt nyresvikt krever bestemmelse av ureakonsentrasjon, men denne studien kan ikke brukes isolert, men denne indikatoren karakteriserer alvorlighetsgraden av katabolisme. Selv med mistanke om akutt nyresvikt, er det ekstremt viktig å overvåke pasientens elektrolytter og fremfor alt mengden kalium. En reduksjon i nivået av natrium indikerer hyperhydrering.

Biokjemisk overvåkning av leverfunksjon er viktig. Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av blodets koagulasjonssystem. For akutt nyresvikt karakterisert ved brudd på mikrosirkulasjon med utvikling av DIC-syndrom.

EKG-overvåkning er nødvendig, da dette er en god måte å kontrollere kaliuminnholdet i hjertemuskelen og mulige komplikasjoner fra hjertet. Hos 1/4 av pasientene med akutt nyresvikt kan arytmi forekomme, opp til hjertestans, økt muskelopphørlighet, hyperrefleksi.

En generell urintest kan avsløre hematuri, proteinuri. Med symptomer på en forverring av urinveisinfeksjonen, er det nødvendig med en bakteriologisk analyse av urinen.

I utvinningsperioden er definisjonen av GFR for endogen kreatinin nødvendig.

Ultralyd av nyrene gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av obstruksjon, størrelsen på nyrene og tykkelsen av parenchymen, nivået på blodstrømmen i nyrene. Med isotop renografi kan asymmetrien av kurvene bestemmes, noe som indikerer obstruksjon av urinveiene.

Brystradiografi er nødvendig. Tilstanden til lungene er viktig. Det er først og fremst hyperhydrering av lungevæv eller nefrogen ødem, et spesifikt klinisk og radiologisk syndrom. Samtidig for å utelukke perikarditt, kontroller dynamikken i hjertestørrelsen. Hyperhydrering av lungevevvet fungerer ofte som hovedindikasjon for akutt hemodialyse med ultrafiltrering.

Korrekt og i tide vil den etablerte årsaken til akutt nyresvikt tillate pasienten å komme seg ut av kritisk tilstand raskere, og øke også sannsynligheten for reversibilitet av funksjonsforstyrrelser i nyrene.

Diagnosen av akutt nyresvikt er sjelden vanskelig.

Differensiell diagnose av akutt nyresvikt

I de første stadier av differensialdiagnose er det nødvendig å identifisere den mulige årsaken til akutt nyresvikt. Det er viktig å skille mellom prerenal og nyreformen av nyresvikt, siden den første formen raskt kan bevege seg inn i den andre. Det skal også skille mellom postrenal form av akutt nyresvikt, som utviklet seg mot urinveisobstruksjon, fra nyre nyreinsuffisiens. For å gjøre dette brukes ekskretorisk urografi med høye doser av kontrastmedium, isotop renografi og ultralyd. Mindre vanlig brukes retrograd ureteropyelografi. Å bestemme størrelsen på nyrene med ultralyd bidrar til å skille mellom akutt nyresvikt fra kronisk nyresvikt, å identifisere eller utelukke brudd på urinutstrømning gjennom urinveiene.

Hvis pasienten har anuria (oliguri) med alvorlig anemi i fravær av blødningskilde, indikerer dette snarere kronisk karakter av nyresykdom. For akutt nyresvikt er alvorlig anemi ukarakteristisk.

Det er viktig å finne ut tidspunktet for anuria, symptomene som ligger foran det. Nærvær i anamnesen av kroniske nyresykdommer, forekomsten av anemi. Ofte er nyresykdom den første manifestasjonen av progressiv nyresykdom med utvikling av kronisk nyresvikt eller syndrom av dekompensering av latent kronisk nyresvikt. I disse tilfellene er det alltid ledsaget av anemi.

Med utviklingen av polyuri pasientens tilstand blir bedre raskt, til tross for den høye konsentrasjonen av nitrogen metabolitter: kanskje det en viss økning på grunn av intens dehydrering. Vanligvis tar utviklingen av polyuria til maksimal nivå flere dager, uker. Forsinke utbruddet av diurese polyuri eller begrensning på 1,0-1,5 l, øke diurese indikerer ustabilitet har en tendens til problemer i somatiske status deponerings komplikasjoner så som sepsis eller septisk andre prosesser udiagnostisert sykdom eller skade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Differensiell diagnose av anuria og akutt oppbevaring av urinering

For differensial diagnose av ekte anuria og akutt oppbevaring av urinering, bør du sørge for at det ikke er urin i blære perkusjon, ved ultralyd eller ved kateterisering av blæren. Hvis et kateter settes inn i blæren, utgir mindre enn 30 ml / t urin, er det nødvendig å umiddelbart bestemme innholdet av kreatinin, urea og kalium i blodet.

[9], [10], [11]

Differensiell diagnose av akutt og kronisk nyresvikt

Raskt å skille akutt nyresvikt fra kronisk nyresvikt tillater:

• studie av generelle symptomer og historisk data;
• vurdering av utseendet av urin
• vurdering av dynamikken til azotemi og diurese;
• bestemme størrelsen på nyrene (ultralyd, rhentgenogamma)

Det er også nødvendig å etablere form for akutt nyresvikt (prerenal, nyre, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

Gitt polyfisiologien ved akutt nyresvikt og muligheten for forekomsten i en hvilken som helst klinisk avdeling, i behandling av akutt nyresvikt, er felleshandlinger av leger av ulike spesialiteter helt avgjørende.

Alle pasienter med mistanke om akutt nyresvikt eller en etablert diagnose av "akutt nyresvikt" konsulteres og overvåkes av en nephrolog, samt spesialister i avgiftning og intensivbehandling. Ved diagnostisering av nyre akutt nyresvikt forbundet med nedsatt nyrevaskulær transitt, for eksempel med trombose, er det nødvendig å involvere en vaskulær kirurg i behandling. Ved utvikling av nyreformen av akutt nyresvikt på grunn av eksogen forgiftning, krever toksikologer hjelp. Med postrenal form av akutt nyresvikt er behandling og overvåkning av urologen indikert.

Diagnosen "akutt nyresvikt"

Diagnosen "akutt nyresvikt" i en kortfattet form uttrykker essensen og fullstendigheten til hele den patologiske prosessen. I hoveddiagnosen bør reflekteres:

• Den viktigste sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt
• ledende syndromer;
• komplikasjoner i rekkefølge av deres alvorlighetsgrad.

I hvert tilfelle er det nødvendig å bestemme stedet for akutt nyresvikt i den patologiske prosessen - enten det er en manifestasjon av den underliggende sykdommen eller dens komplikasjon. Dette har ikke bare en formell og logisk, men også en viktig betydning, siden den karakteriserer den viktigste patologiske prosessen.

Diagnosen "akutt nyresvikt" inkluderer definisjonen:

• Den viktigste sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt
• Formen av akutt nyresvikt (prerenal, postrenal eller nyre);
• stadium av sykdommen (initial manifestasjoner, oliguric, diuretic eller recovery).