Lupus erythematosus og lupus nefritis: diagnose

Laboratoriediagnostisering av lupus erythematosus og lupus nefritis

Laboratorieundersøkelser med lupus nefritis er rettet mot å identifisere tegn på systemisk lupus erythematosus og symptomer som karakteriserer lupus nefritisaktivitet og tilstanden av nyrefunksjon.

De karakteristiske laboratorie forstyrrelser inkluderer anemi, leukopeni med lymfopeni, trombocytopeni, en kraftig økning i ESR, hypergammaglobulineminefrose, tilstedeværelse av LE-celler, antinukleære faktor, og antistoffer mot naturlig forekommende DNA gipokomplementemiyu (reduksjon i total hemolytisk komplementaktivitet av CH-50, så vel som deler av C3 og C4) .

Aktiviteten av lupus nefritt bedømmes ved graden av proteinuri, ostronefriticheskogo nærvær og / eller nefrotisk syndrom, urinsediment natur, forverring av nyrefunksjonen (kreatinkonsentrasjonen i blod, og reduksjon av GFR).

Differensiell diagnose av lupus erythematosus og lupus nefritis

Med det utvidede kliniske bildet av systemisk lupus erythematosus er diagnosen lupus nephritis praktisk talt ikke et problem. Diagnosen er etablert dersom det er 4 eller flere av de 11 diagnostiske kriteriene til American Society of Rheumatologists (1997).

• Erytem i ansiktet ("sommerfugl").
• Discoid utslett.
• Fotosensitivitet.
• Halit, magesår.
• Ikke-erosiv artritt.
• Serositis (pleurisy, perikarditt).
• Nyreskade (proteinuri mer enn 0,5 g / dag og / eller hematuri).
• Neurologiske lidelser (kramper eller psykose).
• Hematologiske forstyrrelser (hemolytisk anemi, leukopeni og / eller lymfopeni, trombocytopeni).
• Økt titer av antistoffer mot DNA, tilstedeværelse av antistoffer mot Sm-Ar, antifosfolipidantistoffer (inkludert IgG og IgM antistoffer mot kardiolipin eller lupus antikoagulant).
• Positiv antinuclear faktor test.

Differensialdiagnose av lupus nefritt utført med andre systemiske sykdommer som forekommer med nyresykdom: nodulær polyarteritis, Henoch-Johann Lukas Schönleins syndrom, medikament sykdom, autoimmun hepatitt, reumatoid artritt, multippel myelom, infeksjoner (subakutt bakteriell endokarditt, tuberkulose). Når slettet systemiske manifestasjoner av lupus nefritt må skilles fra kronisk glomerulonefritt. I disse tilfeller kan uvurderlig hjelp ha en nyrebiopsi som spesifikke morfologiske tegn på lupus nefritt kan påvises ved histologisk undersøkelse av det oppnådde materiale.

• Polyarteritt nodosa, i motsetning til systemisk lupus erythematosus, utvikler hovedsakelig hos menn i alderen 30-50 år, og fortsetter med asymmetrisk perifer polyneuritis, abdominalgii, koronariitom, leukocytose. Nyrepåvirkning i vaskulitt, polyarteritis nodosa manifest med renal vaskulær utvikling beholder, ofte ondartet hypertensjon med moderat blære (proteinuri, ofte i kombinasjon med microhematuria). Nefrotisk syndrom er ekstremt sjeldent.
• Nyrepåvirkning i Henoch purpura, Johann Lukas Schönlein (hemoragisk vaskulitt) er ofte kombinert med lesjoner av store ledd, hud (karakterisert ved tilbakevendende symmetrisk hemoragisk utslett på beina, setet, albuer), abdominal smerte syndrom. Syke oftere barn og unge, ofte etter en luftveisinfeksjon. Jade skjer vanligvis med uvanlig for systemisk lupus erythematosus brutto hematuri og høy IgA i blodet.
• I nærheten av lupus nefritt sykdomsbildet kan forekomme i revmatoid artritt med nyresykdom, spesielt i nærvær av andre systemiske manifestasjoner (lymfadenopati, anemi, lunge lesjoner). Imidlertid, reumatoid artritt karakteristisk lang varighet av sykdom med utvikling av resistente stammer av leddene, som er merket radiografiske endringer (erosiv artritt), høye titere av reumatoid faktor i blodet (systemisk lupus erythematosus, reumatoid faktor i blodet er ofte ingen vits i lave titere). Når en nyrebiopsi på mer enn 30% av pasientene viser amyloid, som er praktisk talt ikke påvises i systemisk lupus erythematosus.
• Noen ganger er det vanskelig å skille lupus nefritt ved nyreskader ved dosering sykdom, så vel som autoimmun hepatitt på grunn av de mange systemiske manifestasjoner som er karakteristisk for denne bolevaniyam for like og systemisk lupus erythematosus.
  • Nyrepåvirkning i medikament-sykdommen forekommer ofte på den type interstitiell nefritt, et karakteristisk trekk ved som, i tillegg til moderat urin syndrom og akutt nyresvikt av varierende alvorlighet, ifølge rørformet forstyrrelse manifistert primært en reduksjon i relativ tetthet av urin. Morfologiske studier indikerer en overvekt av tubulære forandringer og interstitium.
  • I autoimmun hepatitt blir nephritis sjelden ledsaget av massiv proteinuri; for ham den mest karakteristiske tubulointerstitiale komponenten, ofte med uttalt tubulær dysfunksjon. Den avgjørende differensialdiagnostiske verdien har tegn på alvorlig skade på leveren.
• Differensialdiagnose av lupus nefritt forutse et myelom nefropati utført hos kvinner over 40 år med en kraftig økning i senkning, anemi, skjelettsmerter, kombinert med massiv proteinuri, nefrotisk syndrom uten dannelse eller progressiv nyresvikt. Myelom er bekreftet ved røntgenundersøkelse av flatbein, immunoelektroforese av blod og urinproteiner, sternal punktering. En nyrebiopsi med mistanke om myelom er uønsket på grunn av risikoen for blødning.
• For pasienter med systemisk lupus erythematosus er ytterst viktig differensialdiagnose av lupus nefritt infeksjoner som krever massiv antibiotikabehandling, særlig med subakutt infeksiøs endokarditt og tuberkulose med paraspetsificheskimi reaksjoner.
  • Subakut infeksiv endokarditt oppstår med feber, leukocytose, mindre hyppig leukopeni, anemi, økt ESR, hjerteskader og noen ganger nyresvikt. Nefrit er ofte av hematurisk natur, men nefrotisk syndrom og selv raskt progressiv glomerulonephritis kan utvikle seg. En viktig differensialdiagnostisk funksjon er dannelsen av aortainsuffisiens, noe som er ekstremt sjelden hos pasienter med lupus erythematosus hos pasienter med systemisk lupus erythematosus. En viktig differensialdiagnostisk verdi er "små" tegn på subakut infeksiv endokarditt: symptomer på tympaniske pinner og briller, et tegn på Lukin-Liebman, et positivt symptom på en klype. I tvilsomme tilfeller er blodsåing og prøvebehandling med høye doser antibakterielle legemidler nødvendig.
  • Det er like viktig å utelukke tuberkulose (som kan bli med lupus nefrit etter massiv immunosuppressiv behandling).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]