Instrumental diagnose av tuberkulose

Til tross for overflod av ulike metoder for pasientforskning, er rettidig diagnose av respiratorisk tuberkulose et vanskelig klinisk problem. Feil ved anerkjennelse av tuberkulose og andre, selv de vanligste sykdommene i luftveiene er de samme og karakteristiske. Deres grunner er ikke så åpenbare som de skal være. Det handler ikke bare om mangel på utdannelse eller mangel på praktiske ferdigheter for leger: diagnosen lungesykdommer er et komplekst klinisk problem på grunn av sterke objektive årsaker.

Først og fremst er dette den kliniske universaliteten til de medfølgende lungesykdomssymptomene: Det kliniske bildet av de mest varierte i sykdomsgenerien består alltid av en kombinasjon av respiratoriske og berusende klager. I dette tilfellet er alle lungesykdommer svært varierte i de mulige varianter av kurset og kan fortsette enten grovt eller gradvis, torpidly, noe som hovedsakelig skyldes egenskapene til pasientens kropp, arten av dens reaktivitet. Vanskelig å diagnostisere og lignende mekanismer for patogenesen av respiratoriske lidelser i de fleste lungesykdommer. Imidlertid blir det ofte oversett at bak hvert navn på den nosologiske formen er det ganske karakteristiske morfologiske manifestasjoner av sykdommen - vevsreaksjoner som bestemmer opprinnelsen til kliniske lidelser. Bare når man tar hensyn til forholdet mellom det morfologiske grunnlaget for sykdommen og de tilgjengelige kliniske manifestasjonene, er det mulig å få en pålitelig diagnose av pulmonal patologi.

I denne forbindelse er det nødvendig å standardisere den diagnostiske undersøkelsen og overvåke nøye full gjennomføring av diagnostiske fremgangsmåter: for å utvikle prinsippene for differensialdiagnose av lungesykdommer basert på moderne metoder for forskning som er tilgjengelige for et bredt spekter av praktisk TB og pulmonale institusjoner, og basert på en enkelt klinisk og morfologisk tilnærming til evaluering av oppdagede endringer.

Modern klinisk diagnose er et komplekst system av begreper som i lang tid bestemmer skjebnen til en pasient med tuberkulose. Diagnosen av tuberkulose utfører registreringsstatistikk, epidemiologisk, klinisk og prognostisk funksjon. Dette forutser kompleksiteten til pasientens undersøkelse, siden selv den mest informative forskningsmetoden ikke gir et svar umiddelbart til alle spørsmålene som krever løsning. Samtidig er det en sekvens for å løse kliniske problemer, noe som gir et klart mønster for undersøkelse av pasienten. Komponenter av moderne diagnose av tuberkulose

• nosologisk diagnose.
• sykdommens historie,
• klinisk form,
• lokalisering og lengde av prosessen,
• komplikasjoner
• funksjonsforstyrrelser,
• bakgrunnssykdommer,
• smittsomhet hos pasienten (bakteriell utskillelse).
• egenskaper av patogenet, primært medikamentfølsomhet.

Diagnose av tuberkulose i dag har et bredt spekter av forskningsmetoder. Dette er på grunn av selve naturen av tuberkulose - sykdommen med en kompleks patogenesen, polymorfismer manifestasjoner som finner sted i sin utvikling noen få trinn. Hver av metodene har begrensninger institusjonelle, helse, økonomiske og psykologiske i naturen, så valget av bare én av dem som hoved kan forårsake stor skade, fordi i dette tilfellet synsfeltet til legen faller betydelig del av pasientene som denne metoden notorisk ineffektiv.

Identifikasjon av endringer i organer og vev som er karakteristiske for tuberkulose

• Indirekte metoder:
  • Anamnese og fysisk undersøkelse:
  • biokjemisk forskning;
  • funksjonell forskning.
• Direkte metoder - visualisering av strukturelle endringer:
  • i vev - morfologisk diagnostikk;
  • i organene - strålingsdiagnostikk.

Påvisning av kausjonsmiddelet for tuberkulose

• Indirekte metoder:
  • tuberkulin diagnostikk;
  • Definisjon av anti-TB antistoffer;
  • studie av frigjøring av interferon-y under påvirkning av spesifikke antigener M. Tuberculosis.
• Direkte metoder:
  • bakterioskopisk diagnostikk;
  • bakteriologisk diagnostikk;
  • bestemmelse av M. Tuberculosis antigener;
  • molekylærbiologiske metoder.

Alle metoder for diagnostisering av tuberkulose kan deles inn i to grupper. Den første som er vanlig for alle sykdommer, inkluderer metoder basert på definisjonen av visse forandringer i kroppen som er karakteristiske for sykdommen. For tuberkulose er direkte metoder av denne typen morfologiske og radioterapeutiske metoder, indirekte metoder er klassiske metoder for direkte undersøkelse av pasienten, ulike laboratorieundersøkelser (klinisk, biokjemisk, noen immunologiske, etc.). Metoder for funksjonell diagnostikk.

Den andre gruppen, som bare brukes til smittsomme sykdommer, består av metoder som er rettet mot å identifisere og identifisere patogenet. Dette kan enten være direkte metoder, som mikroskopi av et diagnostisk materiale, isolering av en mikroorganissk kultur eller metoder som kan bestemme dets tilstedeværelse i kroppen indirekte (for eksempel ved tilstedeværelse av spesifikke antistoffer).

Det er åpenbart ikke den diagnostiske verdien av indirekte og direkte metoder. Men omfanget av hver av dem er fullt definert og oppfyller visse diagnostiske oppgaver.

Det er nødvendig å understreke at det er nødvendig å skille mellom de diagnostiske metodene vi snakker om og metodene for å skaffe det diagnostiske materialet. So. Studien av lavvæske oppnådd ved bronkoskopi kan utføres ved hjelp av immunologiske, biokjemiske, cytologiske metoder; studie av biopsi av perifer lymfeknute - histologiske og mikrobiologiske metoder, etc.

[1], [2], [3],

Stadier av diagnose av lungesykdommer

Formålet med den første omfattende undersøkelsen av pasienten, utført etter påvisning av endringer i lungevevvet, er å etablere en presumptiv diagnose eller, i det minste, å begrense rekkevidden av differensierte sykdommer til to eller tre. På dette stadiet av undersøkelsen bør graden av funksjonelle lidelser også bestemmes og bakgrunns sykdommer identifiseres som kan påvirke valget av terapeutisk taktikk og / eller begrense bruken av diagnostiske teknikker i andre trinn. Dette komplekset av studier kan utføres både i ambulante og ambulante innstillinger. Varigheten av undersøkelsens første fase, under hensyntagen til den tid som er nødvendig for å utarbeide histologiske preparater av transbronkial lungebiopsi, bør ikke overstige 10-14 dager.

Under opprettholdelse av den diagnostiske vanskeligheter etter at den første fase av undersøkelsen må gå videre til mer avanserte tekniske metoder, mindre tilgjengelige for praktiske medisinske institusjoner, mer kostbare og ofte mer tyngende for pasienten, og derfor er deres anvendelse bestemmes individuelt.

Strålingsdiagnose av pulmonell tuberkulose

Etter oppdagelsen av V.K. Røntgenstråler røntgenstråler mer enn 70 år, nesten den eneste stråle metode for å diagnostisere tuberkulose har vært røntgen. Tre generasjoner phthisiologists, radiologer og morphologists grundig studert klinisk og radiologisk bilde og utføre X-morfologisk paralleller i tuberkulose ulike organer og systemer. Aktiv innføring i klinisk praksis (i midten av 1970 årene.) Computertomografi (CT), ultralyd, og senere magnetisk resonansavbildning (MRI), og nukleærmedisin brakt moderne stråling diagnose av alle typer og stadier av tuberkulose i en ny kvalitativ stadium. Ray diagnostisering av tuberkulose - Som et resultat av dette ble en ny spesialitet opprettet. Dette ble gjort til tross for det. At ikke alle nye teknologier er basert på bruk av røntgenstråler. Til en fellesnevner ble redusert ikke forskjellig natur av røntgenstråler eller ultralyd, og medisinsk bilde på displayskjermen. I henhold til WHO definisjonen, under medisinsk bilde forstå sett av bilder av de indre organene som oppnås ved bruk av elektromagnetiske bølger eller andre elastiske vibrasjoner. Får bildet når de vanligste forskningsmetoder - X-ray, radionuclide, ultralyd, magnetisk resonans, termo.

En lege som har god grunnleggende opplæring i radiologi radiologi vil utvilsomt mer effektivt mestre hele komplekset av diagnostiske teknologier. Prosessen med spaltingen av spesialiteter i diagnostisk radiologi kan føre til dissosiasjon av organisatoriske, på grunn av noe som lider kompleks rasjonell tilnærming til bruken av alle midler radiodiagnostiske midler for forskjellige situasjoner, og følgelig lider og diagnostikk generelt. Legen bør være klar over at for en diagnose er ikke nødvendig å bruke alle tilgjengelige arsenal av svært dyr teknologi og privilegium å bestemme den korteste veien for å nå målet må være et ansvar for representanter for røntgendiagnostikk.

For å identifisere personer med mistenkelig for TB respiratoriske endringer under masse screening av befolkningen, inntil nylig, brukte røntgenundersøkelse (X-ray fotografere bildet på skjermen på film). Avhengig av apparatet ble det oppnådd rammer med størrelsen 70x70 mm eller 100x100 mm. Metoden har høy ytelse, men den har en rekke tekniske begrensninger (spesielt viser den ikke nøyaktig patologiske formasjoner av små dimensjoner). Derfor var det umulig å fastslå den nøyaktige diagnosen tuberkulose på grunnlag av denne, ytterligere stråleundersøkelse var nødvendig. Med innføringen av digitale fluorografi blitt tilgjengelige funksjoner som stort dynamisk område og høy kontrast følsomhet, er evnen til datamaskinen bildebehandling, som tillater pålitelig oppdage selv små forandringer i biologisk vev med forskjellig egenvekt. Samtidig reduserte strålebelastningen på pasienten med 10 eller flere ganger sammenlignet med standardfilmfluorografi og 2-3 ganger i forhold til storformat-radiografi. Effektiviteten av fremgangsmåten blir bestemt av hastigheten til bildeopptak (noen få sekunder), og det fullstendige fravær attest bilde (membran fluorografi ved 8-15%), bortsett fra anvendelse av kostbart fotografisk film, laboratorieutstyr og reagenser, pålitelighet arkivering resultater.

Radiografi er den viktigste primære strålingsmetoden for å bekrefte diagnosen tuberkulose i luftveiene. Metoden, med overholdelse av tekniske krav, adskiller seg med høy grad av standardisering, gjør det mulig å visuelt og raskt representere og pålidelig arkivere forskningsresultater. Fordelen er også den relativt lave kostnaden for forskning med høy informativitet. I noen pasienter gir metoden tilstrekkelig informasjon til å etablere en diagnose.

For å klargjøre arten av endringene som ble avslørt under røntgenundersøkelsen, brukes røntgen (longitudinell) tomografi - å skaffe lagdelte kart over lungevev og mediastinale organer, noe som gjør det mulig å avklare strukturen av patologiske forandringer.

På grunnlag av radiografiske og tomografiske data har det blitt dannet en ide om et "ledende radiografisk syndrom", innenfor hvilken differensial diagnose av ulike kliniske former for lungetuberkulose utføres. Disse samme metodene tjener til å bestemme dynamikken i tuberkuloseendringer i bakgrunnen av behandlingen, og deres resultater som et av kriteriene for effektiviteten av behandlingsforløpet (resorpsjon av infiltrasjon, lukning av forfallshulrummet).

Røntgenstråler brukes ikke til å oppdage og diagnostisere tuberkulose i luftveiene. Imidlertid er muligheten polypositional og Multi studie utført i direkte kontakt med pasienten, slik at det til å lagre verdien av ytterligere metode, spesielt når mistanke om tilstedeværelse av væske eller luft i brysthulen. Innføringen av elektron-optiske omformere, video-opptaksenhet tillates å redusere strålingen belastning, slik at metoden er mye brukt som et hjelpe under punktering og endoskopisk biopsi og for en undersøkelse av luftveiene.

Beregnet Tomografi

Den raske utviklingen av CT gir oss mulighet til å snakke om et nytt stadium av røntgendiagnose av tuberkulose av alle lokaliseringer. Beregnet tomografi er den grunnleggende metoden for strålingsdiagnose av luftveissykdommer, spesielt ved anerkjennelse av fine morfologiske strukturer. CT er en viktig og i mange tilfeller det viktigste stedet i den komplekse diagnosen tuberkulose i brysthulen.

Metoden tillater etablering, omfang, komplikasjoner av tuberkuloseprosessen uten å øke den radiale belastningen. I dette tilfellet gjør teknologien for spiralskanning det mulig å bygge tredimensjonale bilder av de undersøkte strukturer, inkludert sonene gjemt for klassisk radiologi. Det er mulig å pålidelig bestemme tettheten av patologiske endringer med høy grad av oppløsning og unngå effekten av summering. Innføringen av CT har ført til endring i diagnostisk algoritme: i studien av lungene er begrenset til direkte røntgen og CT i brystet. Ved bruk av CT reduseres behovet for å anvende mange komplekse invasive diagnostiske teknikker.

Vitnesbyrd

Indikasjoner for computertomografi hos barn med primær tuberkulose:

• infeksjon med mykobakteri tuberkulose hos barn i fare;
• "Liten" form for tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter for visualisering av adenopati;
• bestemmelse av lokalisering av prosessen, prevalens, struktur av noder, tilstand av omgivende vev;
• klargjøring av tegn på aktivitet av primær tuberkulose-komplekset og tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter;
• narkotika-negativ tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter og primær tuberkulose-kompleks;
• differensial diagnostikk;
• klargjøring av indikasjoner på kirurgi og omfanget av kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for computertomografi hos voksne med tuberkulose i luftveiene:

• klargjøring (definisjon) av den kliniske formen for tuberkulose og dens varianter;
• klargjøring (definisjon) av fase av tuberkulose prosessen;
• klaring (påvisning) av tegn på aktivitet av tuberkulose prosessen;
• påvisning av en uklar kilde til bakteriell utskillelse;
• observasjon med narkotika-negativ tuberkulose;
• utbredelsen av tuberkulose prosessen og metatuberculous endringer i lungene;
• bestemmelse av bronkial tilstand, hensiktsmessighet og nødvendighet av bronkoskopi for tuberkulose og andre lungesykdommer;
• Definisjon av endringer i lungene i exudativ pleurisy;
• differensial diagnostikk mellom tuberkulose og andre lungesykdommer;
• diagnostisk punkteringsbiopsi under kontroll av CT;
• klargjøring av indikasjoner på kirurgi og omfanget av kirurgisk inngrep for pulmonell tuberkulose.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tolkning av resultater

Bruken av CT i respiratorisk tuberkulose reagerer på moderne praksis for å forbedre radiografisk diagnose av respiratoriske sykdommer.

Bruken av CT i en tuberkuloseklinikk hos barn viser at bruken av plan radiografi ved diagnose av tuberkulose hos de intratorakale lymfeknutene fører til betydelige diagnostiske feil. Hyperdiagnostikk av tuberkulose av intrathorakse lymfeknuter er notert hos 66-70% av pasientene, hovedsakelig ved undersøkelse av barn med "små" varianter diagnostisert ved indirekte radiografiske tegn. Feil ved foreløpige kliniske diagnoser er resultatet av en subjektiv vurdering av det radiografiske bildet av strukturer av lungens røtter, den dynamiske uskarpheten av karene, tymuskjertelen. Falsk diagnose av lymfadenopati omfatte feiltolkning av normale og unormale vaskulære strukturer av røttene i lungene, nontubercular patologi av tumorer og cyster i mediastinum, pleura tumorer.

Eksempler hyperdiagnostics infisert med Mycobacterium tuberculosis barn med "små" form av tuberkulose intrator lymfeknuter kan isoleres i aorta forkalkning vindu, når betraktet som et plant radiografi kalsinert lymfatisk blod (botallova) kanal-enheten. CT forkalkning representert ligament kalsifisering - poloskovidnoy form eller uregelmessig form, som er anordnet mellom den nedadgående aorta og lungearterien.

Med CT ble det mulig å diagnostisere tuberkuloseprosessen i det tidligste stadium - i form av pulmonale manifestasjoner uten å påvirke lymfeknuter. Et ufullstendig primært kompleks er manifestert av små enkle, oftere subpleural foci, noen ganger ledsaget av pleurisy.

Ved diagnostisering av intratoracisk adenopati er CTs bidrag til analysen av de berørte lymfeknuder å identifisere lymfeknuter av alle grupper, deres presise lokalisering og størrelsesorden. CT gir oss mulighet til å karakterisere lymfeknuter basert på dens tetthet, identifisere dem som homogene, nekrotiske, forkalkede, bestemme morfologien til lymfeknuter. Ved CT er lymfeknuter med en størrelse på 3 mm visualisert og kalsifisert - 1 mm.

Når CT benyttes anatomisk klassifisering av intrator lymfeknuter, som omfatter 13 grupper Retrosternale, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aorta, aorta vindu bifurkasjon, parapischevodnuyu, trakeobronkiale, peribronchial, lunge, parakostalnuyu, lavere diaphragmatic. Når tuberculosis påvirker ofte VGLU paravasal, retrokavalnaya og trakeobronkiale lymfeknutegrupper.

Ifølge CT, med tuberkulose av intrathoraciske lymfeknuter, kan de endrede lymfeknutene identifiseres i en gruppe eller i flere, opptil 13 grupper av noder. Størrelsen på individuelle noder er fra 1 til 18 mm, konglomerater av lymfeknuter - opptil 40 mm. I de fleste barn er størrelsen på de berørte lymfeknutene fra 4 til 10 mm.

CT differensiering mellom normale nodene og adenopati bløtvevsforhold tetthet utføres ved en multiplisitet av lymfeknuter i den samme gruppen, sjokk flere grupper anomalier nodestruktur og perinodulyarnoy vev.

En objektiv vurdering av adenopatier i CT gjør det mulig å karakterisere varianter av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter i form av nodenes størrelse:

• uttrykt adenopati - størrelsen på noderne er mer enn 10 mm eller flere konglomerater av små (mindre enn 10 mm) lymfeknuter; nodene friske infiltrative, tilfeldig;
• lite uttrykt adenopati - størrelsen på noder fra 5 til 10 mm; noder frisk infiltrative eller med komprimert kasein eller kalsifisert delvis eller fullstendig.

Noder med en verdi på mindre enn 5 mm, dvs. Innenfor grensene for normale verdier, blir konglomerater og mangfold av grupper av noder evaluert som mikropolyadenopati. I CT, sammen med homogene noder i bløtvev, visualiseres bløtvevsaggregater med prikkforseglinger, kalsifikasjonssentre og fullstendig forkalket.

Alvorlig adenopati og mikropolyadenopati er en aktiv tuberkulose-prosess. Mikropoliadenopati i form av små, flere mykvev, homogene lymfeknuter i en eller flere grupper utelukker ikke en ikke-spesifikk prosess. Med ineffektiv kjemoprofylakse er overgangen til mikro-polyadenopati til tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter mulig. Intramuskulær mikropolyadenopati i en tuberkulose som er infisert med mykobakterier, anses som en objektiv refleksjon av latent tuberkuloseinfeksjon. Påvisning av mikro-polyadenopati i CT hjelper tidlig diagnose av tuberkulose hos barn og gjennomføring av tilstrekkelig kjemoterapi.

Disseminert pulmonal tuberkulose er preget av et bredt utvalg av kliniske og morfologiske manifestasjoner. Av likheten til det kliniske og radiologiske bildet med en rekke nosologier forenet i gruppen av interstitielle lungesykdommer, er interstitialvarianten av spredt tuberkulose det vanskeligste for diagnose. De fleste pasienter henvises til undersøkelse med "formidling av en uklar genese," sarkoidose, kreftlymphangitt, bilateral lungebetennelse. Disseminert tuberkulose av lymfogen-hematogen opprinnelse er morfologisk preget av nederlaget av forskjellige grader av parenkym og interstitialt vev.

Den interstitielle varianten av spredt tuberkulose er preget av en annen strukturell omlegging av den interstitielle komponenten. Den viktigste datortomografiske markøren er den bilaterale diffuse interstitial lungeskade med makrostrukturen til retikulær eller retikulær-nodulær karakter. Nivået på lesjoner er preget av infiltrering av inter-, intralobulær og peribronchovaskulær interstitium.

Den interstitiale varianten av spredt tuberkulose med prevalens av interlobulær interstitial lesjon går hovedsakelig ut med det kliniske bildet av subakutisk spredning. For en slik lesjon lokalisering er en storskala struktur karakterisert ved infiltrering av interlobulært eller septal interstitium karakteristisk.

Blant pasienter er overveiende overvekt hovedsakelig av de intralobulære interstitiale strukturer som svarer til formidlet tuberkulose av kronisk kurs med en produktiv inflammatorisk reaksjon. I CT er dets karakteristiske funksjon den finmaskede strukturen av et fortykket intralobulært interstitium.

Interstitiell utførelse disseminert tuberkulose, hovedsakelig påvirker interstitium peribronhovaskulyarnogo manifestert krupnopetlistoy og reticulo-lineær struktur som en konsekvens av interstitiell inflammasjon, parenkymatøse strukturer. I disse tilfellene, sammen med interstitiell inflammasjon kan observeres CT mønster som ligner på tuberkulose bronkiene, peribronchial acinar lesjoner, lesjoner bronholobulyarnoy lungebetennelse, noen ganger med oppløsning og kavernizatsiey.

Under påvirkning av antituberkuløs terapi, er det første tegn på kur, bestemt ved hjelp av CT. Er eliminering av infiltrering av intralobulær periacinar interstitium. Dette symptomet, fast ved CT etter en måned med behandling, kan brukes til å evaluere effektiviteten av behandlingen.

Fokal tuberkulose med CT manifesteres intra-lobulær, lobulær (eksudativ eller produktiv) bronkogen foci eller interstitial betennelse med individuelle tuberkler. "Fresh", ny diagnostisert fokal tuberkulose i CT er preget av intralobulær foci og bronchiolocele, reflekterende caseøse bronkioler.

Kronisk fokal tuberculosis (fibronodular) ved RT inneholder den innkapslede, klart avgrenset caseous foci eller lesjoner konglomerater delvis kalsinert og / eller fibrozirovannymi, bronkiektasi og emfysem. De mest vanlige symptomene av aktiv tuberkulose fokal som nylig diagnostisert eller i tilbakefall av kroniske, ved RT ble intralobular foci og bronchocele.

CT-skanning av infiltrative tuberkulose er preget av signifikant polymorfisme. Forårsaket av graden av deltakelse i den patologiske prosessen med lesjon av parenkymale, interstitiale og bronkiale strukturer.

Den parenkymale varianten av infiltrativ tuberkulose er assosiert med bronkogen spredning av tuberkulær infeksjon. Med CT, er denne form for tuberkulose bronkopneumoni dannet av seler fra lobular til lobar omfang. Det strømmer hovedsakelig med eksudativ inflammatorisk reaksjon.

I interstitialvarianten av infiltrativ tuberkulose dominerer en inflammatorisk komprimering av interstitium i CT-bildet på nivået fra interlobulær til de store peribronchovaskulære strukturer. Den overveiende produktive typen inflammatorisk reaksjon og torpidstrøm er karakteristisk.

Utvalget av varianter av infiltrative tuberkulose forutsetter en differensiert tilnærming til kjemoterapi. Caseous lungebetennelse i CT er dannet av acinøse, lobulære og lobar seler i henhold til typen omfattende fraksjonal og store lesjoner. Caseous-pneumoniske pulmonale endringer ved CT er preget av strukturer av forskjellig tetthet, forårsaket av kaseøs sykdom i forskjellige faser av sin transformasjon og eksudativ inflammasjon.

Bruken av CT i diagnosen tuberkulose brakte CT-semiotikken nærmere en patoanatomisk forståelse av denne form for tuberkulose. Datatomografisk semiotikk tuberkulose passer inn i det morfologiske konseptet homogen, lagdelt og konglomerat, noe som gjør at de kan skille seg fra infiltrative-pneumoniske typer som ikke er tro mot tuberkulose. For diagnose av tuberkulose er endringer i det omkringliggende vev av stor betydning, som i CT-deteksjon i 99% tilfeller.

Ifølge CT er hulrommet et hulrom dannet som et resultat av ødeleggelse av lungevevvet, med dimensjoner fra 3 mm eller mer. CT-avbildnings hulrom makrostrukturer under deres dannelse og reparasjon vurderer morfologiske egenskaper kavernøse tuberkulose hulrom gjør det mulig å differensiere både akutt (uformet) dannet og kroniske.

Det akutte hulrom i infiltrative-pneumonisk komprimering betraktes som fasen for kavitasjon av infiltrativ tuberkulose. En hul med en formet vegg, i nærvær av betydelige fokale og infiltrative forandringer, betraktes som cavernøs tuberkulose i infiltreringsfasen.

Kronisk hulromformet tuberkulose ved RT med foretrukne utførelsesformer som er presentert bronhoskleroticheskim komponent-sjon fordelaktig fibrose eller interstitiell peribronhovaskulyarnogo polikavernozny typen ødelagt lunge.

CT på bakgrunn av antibiotikabehandling gir en ide om dynamikken til reparative prosesser i hulrommet.

Cirrhose av lungene som en form for cirrotisk tuberkulose vurderes ved tilstedeværelse av tuberkuløse forandringer (kalsifisert foci, spaltliknende hul, kalkede lymfeknuter). De mest pålitelige CT-tegnene på cirrotisk tuberkuloseaktivitet er tilstedeværelsen av bronkogen spredning.

I klinisk forstand kalles bronkial tuberkulose ofte som tuberkulose av store bronkiale grener, som er tilgjengelige for endoskopisk diagnose. I denne forbindelse, forbedring av radiologiske Fremgangsmåte for diagnose av bronkial tuberkulose - et presserende behov for klinikken, særlig barne tuberkulose klinikk funksjonshemmede til bronchofibroscopy.

Med CT, er bronkus tuberkulose diagnostisert som samtidig med tuberkulose lesjoner i lungene og VGLU prosessen eller som en isolert prosess som fører til sekundære endringer. CT diagnose av tuberkulose i bronkiene er basert på et sett av data på tettheten av kretser og bronkial vegg, tilstanden til dets lumen, tilstedeværelsen av inneslutninger intraluminal tilstand av omgivende vev i lunger og mediastinum.

Ved bruk av spiral CT ble det mulig å anvende metoder for volumetrisk transformasjon av bilder - todimensjonale og volumetriske. Programmene tillater å utføre virtuelle bildebehandlingsteknikker, særlig virtuell bronkoskopi, noe som gjør det mulig å evaluere de romlige forholdene til veggene i bronkiene, intraluminale og peribronchiale strukturer.

Radionukliddiagnose av tuberkulose

Radionuklid diagnose av tuberkulose kan detektere funksjonelle og anatomiske avvik i forskjellige patologiske tilstander i de tidlige stadier, da det er vanskelig å oppnå med andre metoder for tradisjonelle klinisk, radiografisk og funksjonelle forskningsmetoder er ikke alltid mulig å klargjøre patogenesen av ventilasjons-perfusjon lidelser, karakterisert mikrosirkulasjonen i detalj i lungene, for å evaluere mukociliær clearance av bronkiene og funksjonen til VGLU. For å løse disse problemene brukes radionuklid-merkede stoffer. Bruk radiometrisk utstyr (scannere og scintillasjon gamma kameraer). Gamma kameraer lar deg få ikke bare statisk. Men også dynamiske data om funksjonen til det organet som undersøkes. Apparat som er utstyrt med et videosystem og dataanalyse, som ble visualisert ved anvendelse av forandringer i organene og motta dynamisk karakteristikk av testlegemet i form av grafiske bilder. Varigheten av studien avhenger av målene (1-15 min).

Alvorlighetsgraden av brudd på respiratoriske funksjoner og det scintigrafiske bildet er avhengig av de morfologiske endringene, utbredelsen og varigheten av den patologiske prosessen. Forstyrrelser som oppdages ved scintigrafi, kan være mer uttalt enn radiologiske forandringer i lungene.

Evaluering av regional blodstrøm og ventilasjon av lungene utføres ved hjelp av et analogt bilde av orgelet, samt ved kvantitativ registrering av radioaktiv stråling i hver lunge og rettet mot "områder av interesse" ved databehandling. Dataprogrammer lar deg tydeligere tolke dataene.

Fysiologien til radionuklidstudier, den relative enkelheten og muligheten for å utføre gjentatte studier under behandling av en pasient tillater bruk av metoder ved diagnostisering av ekstrapulmonale former for tuberkulose.

Mål

Radionukliddiagnostiseringsmetoder brukes til å klargjøre patogenesen av ventilasjons-perfusjonsforstyrrelser, for å vurdere slimhinneklarering, mikrosirkulasjon i lungene og funksjonen av lymfeknuter av mediastinum.

Radionuclide metoder tillater å studere nyrefunksjon (tubulær sekresjon, glomerulærfiltrasjon urodynamikk, vaskulær status og parenchyma) og deres topografi kontraktilitet ureter; De er vant til å overvåke effektiviteten av behandlingen av pasienter.

Studien av beinvev utføres for å identifisere strukturen av beinvev og fokus på ødeleggelsen, vurdere forekomsten av den patologiske prosessen, gjenopprette beinvev etter frakturer og radikal-gjenvinningsoperasjoner.

Vitnesbyrd

Fremgangsmåter som brukes til å avgrense utbredelsen, lokaliseringen og graden av aktivitet av patologisk prosess, deteksjonssoner organdysfunksjon i diagnostisering av tuberkulose, for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling, for dynamisk vurdering av effektiviteten av behandlingen, og resultatene av driften.

Kontra

Hemoptysis, pulmonal blødning, høy kroppstemperatur, akutt psykose, graviditet, infantil alder (opptil ett år).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metoder for å gjennomføre og tolke resultatene

Ventilerende scintigrafi av lungene med radioaktiv ¹³³ Xe.

Gass injiseres med oppblåsning ved hjelp av et gummimunnstykke koblet til en spirograph (lukket system "pasientspirograph"). Bestem patenen av trakeobronchialbanene, studer fyllingen, blanding og halveringstid av gassformet ¹³³ Xe fra trakeobronchialområdet. Strålingsbelastningen på lungene overstiger ikke 0,06 mSv, gammastrålingsenergien er 81 keV, halveringstiden er 5,27 dager, den biologiske halveringstiden er ca. Ett minutt.

Perfusjon lungescintigrafi

En vandig oppløsning på ¹³³ Xe administreres intravenøst, testen utføres under en forsinkelse i pusten ved en dyp inspirasjon. Metoden gjør det mulig å karakterisere frekvensen "diffusjon" - penetrasjonen av et radio-farmasøytisk preparat (RFP) gjennom membranene i kapillærsengen i lungalveolene og luftrøret. På grunnlag av dataene vurderes perfusjonen av lungens kapillærbunn, de skjulte former av lungemfysem, avsløres, og lokaliseringen er etablert. Fysisk-kjemiske egenskaper av den vandige løsningen på ¹³³ Xe er de samme som for gassformig xenon.

Scintigrafi av regional pulmonal blodstrøm

Bruk kortlivede stoffer: technetium ( ^99m Tc) eller indium ( ^113m In). Teknikken er basert på "mikroembolisering" av lungens kapillærbunn og er utformet for å bestemme lokalisering, prevalens og aktivitetsgrad av mikrocirkulasjonsforstyrrelser i lungene. Strålingsbelastning på lungene er 0,057 mSv. Gammel strålingsenergi er ^99m Tc - 140 keV, halveringstiden er 6 timer. Energien er ^113m In-393 keV, halveringstiden er 1,7 timer, strålingsbelastningen er 0,005 mSv.

Ved hjelp av albumin-enhet er merket med jod ( ¹³¹ I), krever en "blokkering" av skjoldbruskkjertelen, fordi radioaktivt jod spaltes fra proteinet og komme inn i skjoldbruskkjertelen, har på den en betydelig strålingseffekt. 2 dager før studien og innen en uke etter det tar pasienten Lugols løsning på 4-5 dråper to ganger om dagen. Strålingsenergien er ¹³¹ I - 360 keV, halveringstiden er 8,2 dager. Strålingsbelastningen er 1,8 mSv, og oppløsningskraften er mindre enn ved bruk av andre radioaktive isotoper.

Aerosolscintigrafi av bronkialrør med makromolekyler merket med ^99m Tc

Studien gjennomføres for å studere mukociliær clearance av bronkiene, evaluere effektiviteten av behandlingen og bestemme indikasjonene på kirurgi på lungene og bronkiene. Legemidlet administreres av en ultralydinhalator (partikkelstørrelse fra 10 til 50 μm). Under en inhalasjon administreres 2-3 ml suspendert, oppløselig RFP-aktivitet på 300-400 MBq.

Studien gjør det mulig å skille mellom to typer mukociliary clearance-lidelser ved akutt eller kronisk forløb av prosessen. Kompensasjonsfase: Normale indekser (jevn fordeling av stoffet i trakeobronketreet og nesten fullstendig utskillelse innen 1 time). I dekompenseringsfasen blir sonene med redusert inklusjon av preparatet løst i løpet av bronkialtreet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasjoner

Radionukliddiagnostisering av tuberkulose er full av forskjellige allergiske reaksjoner på RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],