Parkinsons sykdom: diagnose

I fravær av en alternativ diagnose diagnose av Parkinsons sykdom, må man ha minst tre av fire av sine viktigste manifestasjoner: skjelving i hvile, stivhet (økt muskel motstand i hele volumet av den passive bevegelse i en bestemt lem leddene), ofte av typen "utstyr", bradykinesi og postural ustabilitet. Det er også ofte observeres svekkelse av ansiktsuttrykk (maskeliknende ansikt), mikrobilder, svekket fint motorisk koordinasjon, det bøyde (flexor) stilling, fenomenet "herding", som er karakterisert ved plutselig blokkering av trafikk og er ofte utløst av en plutselig skremt av utseendet av stimulus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Differensiell diagnose av Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom bør differensieres fra andre sykdommer som forårsaker Parkinsons syndrom, medikament vtom inkludert Parkinsonisme, progressiv supranukleær lammelse, multippel systematrofi (striatonigral degenerering, Shy-Drager syndrom), diffus Lewy body sykdom, kortikobasal degenerering. Hver pasient med Parkinsons sykdom bør først finne ut om han ikke tar medikamenter som blokkerer dopaminreseptorer, inkludert antipsykotika (for eksempel klorpromazin og haloperidol), legemidler til behandling av kvalme og nedsatt gastrisk motilitet (som proklorperazin eller metoklopramid). Reserpin kan også forårsake Parkinsonisme.

Om andre sykdommer bør først og fremst være å tenke i tilfelle når pasienten ikke har en klassisk rystelse. Med progressiv paradynamisk lammelse (PNP) lider postural reflekser vanligvis tidlig, noe som manifesteres av hyppige uforklarlige fall. Pdyaderny progressiv paralyse bør også mistenkes i strid vilkårlig Sak-CAD, særlig i vertikalplanet, så vel som i de tilfeller hvor stivheten i nakken og torso uttrykt i betydelig større grad enn de lemmer. Striato-nigral degenerering og Shy-Drager-syndrom er klinisk varianter av den samme sykdommen - multippel system atrofi (MSA) , som er kjennetegnet ved spesifikke patomorfologiske forandringer, men kan vise forskjellige kliniske syndromer. Selv om noen pasienter multisitemnoy atrofi der hviler skjelvinger, hyppige tilstedeværelse av spastisitet i underekstremitetene, extensor jogge Marks, ortostatisk hypotensjon, og noen ganger ataksi, som skiller dem fra pasienter med Parkinsons sykdom. Kortikobasal degenerering manifesterer ofte apraksi og fenomenet "fremmed lem", som er karakterisert ved at armen (sjelden fot) spontant fatter uvanlige stillinger, og gjør ufrivillige bevegelser. Sykdommen i diffuse Levi-kropper er vanligvis preget av demens med en tendens til visuelle hallusinasjoner, men noen ganger manifesteres det av parkinsonisme, som er resistent mot levodopa-preparater. Det totale fraværet av hvilende tremor indikerer ofte at pasienten ikke har Parkinsons sykdom, men en av de ovennevnte sykdommene. Et mer pålitelig diagnostisk tegn på Parkinsons sykdom er den høye effekten av dopaminerge midler.

Selv om symptomatisk terapi er effektiv i de tidlige stadier av Parkinsons sykdom, påvirker det ikke prosessen med nevronedød av en svart substans som fortsetter jevnt og fører til sykdomsprogresjonen. Etter hvert som progresjonen av Parkinsons sykdom oppstår, sen komplikasjoner, som i stor grad provoseres av selve terapien. Disse inkluderer medisinsk dyskinesi og fenomenet "on-off", preget av raske svingninger mellom tilstanden av immobilitet på grunn av økte symptomer på parkinsonisme og en mer mobil tilstand, vanligvis ledsaget av dyskinesi. Det er tre hovedtyper av dyskinesi, hvorav den vanligste er dyskinesi "toppdose". Disse bevegelsene har vanligvis en choreoathetoid karakter, forverres av spenning, men sjelden forårsaker pasienten betydelig angst. En annen type dyskinesi - bifasisk dyskinesi - ved begynnelsen og slutten av neste dose dopaminerg. Bifasiske dyskinesier gir i langt større grad pasientens ubehag enn dyskinesi "toppdose", og har vanligvis en ballistisk eller dystonisk karakter. Ofte er de mer alvorlige om ettermiddagen. Den tredje typen dyskinesi - dyskinesi av "avstengningsperioden" oppstår mot bakgrunnen av utmattelsen av virkningen av neste dose og økningen i symptomer på parkinsonisme, vanligvis er de representert ved en smertefull reduksjon av nedre ekstremiteter.

[6], [7], [8], [9],