Demens ved Alzheimers sykdom: Diagnose

Kriterier for klinisk diagnose av Alzheimers sykdom NINCDS / ADRDA (ifølge McKhann et al., 1984)

1. En klinisk diagnose av en mulig Alzheimers sykdom kan etableres med:
   • Tilstedeværelse av demenssyndrom i fravær av andre nevrologiske, psykiatriske eller systemiske sykdommer som kan forårsake demens, men med atypisk opprinnelse, kliniske manifestasjoner eller kurs;
   • Tilstedeværelsen av en annen systemisk eller nevrolog sykdom som kan forårsake demens, men kan ikke betraktes som en årsak til demens i dette tilfellet;
   • gradvis fremgang alvorlig brudd på en kognitiv funksjon i fravær av andre årsaker identifisert i vitenskapelige studier
2. Kriteriene for den kliniske diagnosen av en sannsynlig Alzheimers sykdom er som følger:
   • demens, etablert i henhold til den kliniske undersøkelsen, resultatene av den korte studien av mental status (mini-mental test) eller lignende tester og bekreftet med en nevropsykologisk studie; brudd på to eller flere kognitive områder;
   • progressiv forverring av minne og andre kognitive funksjoner;
   • Fravær av bevissthetsforstyrrelser;
   • begynnelsen av sykdommen mellom 40 og 90 år, oftere etter 65 år;
   • fravær av systemiske lidelser eller andre hjernesykdommer som kan føre til progressiv minnefunksjon og andre kognitive funksjoner
3. Diagnosen av en sannsynlig Alzheimers sykdom er bekreftet av følgende symptomer:
   • progressiv krenkelse av bestemte kognitive funksjoner, som tale (avasi), motoriske ferdigheter (apraksi), oppfatning (agnosia);
   • brudd på daglige aktiviteter og atferdsendringer;
   • veid familiens historie av sykdommen, særlig med patomorfologisk bekreftelse av diagnosen;
   • Resultatene av ytterligere forskningsmetoder:
   • ingen endringer i cerebrospinalvæske i en standard studie;
   • ingen endringer eller uspesifikke endringer (for eksempel forbedret kobberbølgeaktivitet) på EEG,
   • Tilstedeværelse av cerebral atrofi på CG med en tendens til å utvikle seg i gjentatte studier
4. Kriterier for diagnostisering av en pålitelig Alzheimers sykdom:
   • kliniske kriterier for sannsynlig Alzheimers sykdom og histopatologisk bekreftelse fra biopsi eller obduksjonsdata

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kriterier for diagnostisering av demens av Alzheimers type DSM-IV

A. Utvikling av en multipel kognitiv defekt, manifestert av følgende to tegn:

1. Minnehemming (et brudd på evnen til å huske en ny eller gjengi tidligere lært informasjon)
2. En (eller flere) av følgende kognitive sykdommer:
   • afasi (taleforstyrrelser)
   • apraksi (nedsatt evne til å utføre handlinger, til tross for bevaring av elementære motorfunksjoner)
   • agnosia (et brudd på evnen til å gjenkjenne eller identifisere objekter, til tross for bevaring av elementære sensoriske funksjoner)
   • forstyrrelse av regulatoriske (executive - executive) funksjoner (inkludert planlegging, organisering, faset implementering, abstraksjon)

B. Hver av de kognitive abnormalitetene som er angitt i kriteriene A1 og A2, forårsaker signifikant svekkelse i sosialt eller yrkesrettet liv og representerer en signifikant reduksjon i forhold til forrige nivå av funksjon

B. Strømmen er preget av en gradvis oppstart og en jevn økning i kognitiv svekkelse

D. Kognitive defekter som foreskrives av kriteriene A1 og A2, er ikke forårsaket av noen av følgende sykdommer:

• andre lidelser i sentralnervesystemet, forårsaker progressiv hukommelsessvikt og andre kognitive funksjoner (f.eks, cerebrovaskulær sykdom, Parkinsons sykdom, Gengingtona sykdom, subdural hematom, normaltrykk hydrocefalus, hjernetumor)
• systemiske sykdommer som kan føre til demens (hypotyroidisme, vitamin B12-mangel, folinsyre eller nikotinsyre psherkaltsiemiya, neurosyphilis, HIV-infeksjon)
• tilstander forårsaket av administrasjon av stoffer

D. Kognitiv defekt utvikler seg ikke utelukkende under delirium

E. Tilstanden kan ikke bedre forklares ved tilstedeværelsen av en annen lidelse relatert til akse I (for eksempel stor depressiv lidelse, skizofreni).

Til tross for det store antallet sykdommer som kan føre til utvikling av demens, blir differensialdiagnosen lettere ved at ca. 80-90% av alle demensene er relatert til degenerative eller vaskulære former. Vaskulære varianter av demens opptar omtrent 10-15% av alle demensene og er representert av "multi-infarct demens" og Binswanger sykdom. Hovedårsaken til begge former er hypertensjon; andre plass - aterosklerose; ytterligere kardiogen cerebral emboli (oftest med ikke-valvulær atrieflimmer), etc. Det er ikke overraskende at begge skjemaene noen ganger kombineres i en pasient. Multi-infarct demens manifesteres av flere fokaliseringsfaktorer (cortical, subcortical, mixed) av hjernevæv på MR, Binswanger's sykdom ved diffuse endringer i hvitt stoff. Sistnevnte på MR er referert til som leykoareozis (leykoareoz). Leukoareose manifesteres i CT eller MR (i T2-vektet bildemodus) spottet eller diffus senking av tetthet av hvitt materiale i den periventrikulære regionen og det semifinale senter.

[7], [8]