Flåttbåren encefalitt: diagnose

Diagnose av kryssbåren encefalitt er basert på anamnestiske, kliniske epidemiologiske og laboratoriedata. Stor betydning i endemiske regioner er knyttet til besøk til skoger, en park, sommerhus om våren og sommeren, det faktum at man suger tikk og spiser ukokt geit eller kumelk.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Alle pasienter med tippbåren encefalitt er underlagt obligatorisk konsultasjon med en nevrolog. Pasienter med en progressiv kurs av tikkbåren encefalitt blir forsynt med pasient og pasient omhyggelig av en nevrolog, og om nødvendig for smittsomme sykdomsdoktorer.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med mistenkt tikkbåren encefalitt blir innlagt på en spesialisert smittsom avdeling med en intensivavdeling.

Klinisk diagnose av kryssbåren encefalitt

Tidlige kliniske diagnostiske symptomer på tick-borne encephalitis - en økning i kroppstemperaturen til 39-40 ° C, frysninger, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, svakhet, muskelsmerter, leddsmerter, korsrygg.

Ved undersøkelse blir det oppmerksom på forekomsten av hyperemi i ansikt, nakke og overkropp, injeksjon av skler av sclera, konjunktivitt og hyperemi av oropharynx. Pasienter er slap, adynamiske. Det er nødvendig å nøye inspisere huden, siden flekker eller forskjellige størrelser av hyperemiske flekker kan forbli på sugemiddelsiden. Alle pasientene må utforske nevrologisk status.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Spesifikk og ikke-spesifikk laboratoriediagnostikk av tikkbåren encefalitt

I perifert blod er det en moderat lymfocytisk leukocytose, noen ganger et skifte til venstre med en økning i antall stabkiler, en økning i ESR.

I sykdoms-to-bølgeforløpet er den første bølgen i de fleste pasienter ledsaget av leukopeni med relativ lymfocytose. Under den andre bølgen - leukocytose med neutrofile skift og en økning i ESR. Når meningeal og fokale former av sykdommen i ryggmargsvæsken, detekteres lymfocytisk pleocytose, fra flere titalls til flere hundre celler i 1 μl.

Laboratoriediagnostikk av tippbåren encefalitt er basert på deteksjon av antistoffer i blodet av de syke. Bruk RSK, RTGA,. RN og andre metoder.

Standard for diagnose av kryssende encefalitt

Standard diagnostisk - ELISA, som gjør det mulig for separat å definere et felles forråd av antistoffer mot viruset, er immunoglobulin G og immunoglobulin M. Definisjon M viktig å oppdage ikke bare overfor akutte tilfeller av sykdommen, men også forverring av kroniske strømmen. Immunoglobuliner av klasse G - konsekvensen av den overførte sykdommen eller effektiv vaksinasjon. Serologiske studier utføres i parret sera tatt i begynnelsen og slutten av sykdommen. I fravær av antistoffer er det mulig å studere den tredje blodprøven tatt 1,5-2 måneder etter sykdomsutbruddet.

I de senere år har PCR-metoden blitt innført i klinisk praksis, noe som gjør det mulig å oppdage bestemte fragmenter av virusgenomet i blodet og spinalvæsken i de tidlige stadier av sykdommen. Metoden lar deg diagnostisere innen 6-8 timer.

Eksempel på formuleringen av diagnosen

A84.0. Tick-båret encefalitt, meningeal form, moderat alvorlighetsgrad (PCR i cerebrospinalvæsken er positiv).

[7], [8], [9], [10]

Differensiell diagnose av kryssbåren encefalitt

Differensiell diagnose av kryssbåren encefalitt utføres med tre hovedgrupper av sykdommer:

• andre overførbare infeksjoner som bæres av ixodidmider
• smittsomme sykdommer med akutt utbrudd og uttrykte vanlige smittefarlige manifestasjoner;
• andre nevoininfeksjoner.

I regioner som er endemiske for kryssbåren encefalitt, er det som regel andre vektorbårne infeksjoner: systemisk tikkbåren borreliose og tikkbåren rickettsiose. Den vanlige for disse infeksjonene er en tickbit i anamnese, omtrent de samme inkubasjonsperioder og tilstedeværelsen av symptomer på forgiftning i den akutte perioden.

Samtidig infestasjon (0,5 til 10,5%) patogener encephalitt og krysser borrelia I. Persulcatus bestemmer eksistensen av naturlige konjugerte brennpunkter av disse infeksjonene og muligheten for en pasient symptomer på begge sykdommene, d.v.s. Blandet infeksjon. For å diagnostisere en blandet infeksjon er det nødvendig å ha kliniske tegn på to infeksjoner. Klescheyogo diagnose av hjernebetennelse er basert på karakteristiske sykdomsbildet for sykdommen og påvisning av serum-IgM-og IgG-titere stige i tick-borne encefalitt-virus. Diagnose av Lyme-sykdom basert på klinisk presentasjon (erythema migrans, Bannwart syndrom, neuritt av ansiktsnerven, Polyradiculopathy, myokarditt, artritt) og bestemmelse av i serum-IgM-titerne til diagnostiske Borrelia burgdorferi eller IgG titer øke med IFA.

Differensiell diagnose av kryssbåren encefalitt med influensa bør ta hensyn til sykdomsperioden i sykdommen, besøke skogen, tilstedeværelsen av kontakt med kvaler eller hypotermi, samt resultatene av laboratorieundersøkelser.

Hemoragisk feber med renalt syndrom fra flåttbåret encefalitt skille uutholdelig smerte i korsryggen, betydelige endringer i kliniske blodprøver (3-5 th dag av sykdom leukocytose, leukocytt venstre skift, forekomst av plasmaceller, øket ESR til 40-60 mm / h ) og utvikling av nyreinsuffisiens, karakterisert ved oliguri. Lav relativ tetthet av urin, proteinuri.

Differensialdiagnose av meningeal form av tick-borne encefalitt med hjernehinnebetennelse forårsaket av andre virus (coxsackie-virus, ekko, kusma, influensa, herpes virus), spesielt ta hensyn til sesongvariasjoner av sykdommen og en indikasjon på en historie med å gå i skogen, bitende og angripende midd. Sammen med de kliniske symptomer på sykdommen, er viktige metoder for virologiske og serologiske undersøkelser av blodserum.

For tuberkuløs meningitt karakteriseres av en prodromal periode, den gradvise utviklingen av meningeal symptomer som involverer prosessen med kraniale nerver. Med veksten av meningeal symptomer, sløvhet og adynamia øker, faller pasientene gradvis i en ko-morbid tilstand. Excitasjon er sjelden. Hodepine er uttalt. Spinal-cerebral væske strømmer under høyt trykk; lymfocytisk pleocytose; proteininnholdet øker, glukose-redusert. Karakteristisk er dannelsen i cerebrospinalvæsken av en mild film, noen ganger med tilstedeværelsen av mykobakterie tuberkulose, som til slutt klargjør diagnosen. Når røntgenundersøkelse ofte observeres, varierer endringer i lungene av tuberkulær natur. I anamnesen er det ofte tuberkulose hos pasienten selv eller i hans miljø.

[11], [12], [13]