Flåttbåren encefalitt - Symptomer

Inkubasjonsperioden for flåttbåren encefalitt ved infeksjon gjennom flåttbitt er 5–25 (i gjennomsnitt 7–14) dager, og ved infeksjon gjennom mat er den 2–3 dager.

De viktigste symptomene på flåttbåren encefalitt og dynamikken i deres utvikling

Flåttbåren encefalitt, uavhengig av form, starter akutt i de aller fleste tilfeller. I sjeldne tilfeller oppstår en prodromal periode som varer 1–3 dager.

Den febrile formen for flåttbåren encefalitt er registrert i 40–50 % av tilfellene. Hos de fleste pasienter starter sykdommen akutt. Feberperioden varer fra flere timer til 5–6 dager. I løpet av den akutte perioden av sykdommen stiger kroppstemperaturen til 38–40 °C og høyere. Noen ganger observeres tobølget og til og med trebølget feber.

Pasienter er bekymret for følgende symptomer på flåttbåren encefalitt: hodepine, generell svakhet, uvelhet, frysninger, varmefølelse, svetting, svimmelhet, smerter i øyeeplene og fotofobi, tap av appetitt, smerter i muskler, bein, ryggrad, øvre og nedre ekstremiteter, korsrygg, nakke og ledd. Kvalme er karakteristisk, oppkast er mulig i en eller flere dager. Også bemerket er injeksjon av karene i senehinnene og konjunktiva, hyperemi i ansikt, nakke og øvre halvdel av kroppen, uttalt hyperemi i slimhinner og orofarynx. I noen tilfeller er det blekhet i huden. Meningisme er mulig. I dette tilfellet er inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken fraværende.

I de fleste tilfeller ender flåttbåren encefalitt med fullstendig klinisk bedring. Hos noen pasienter vedvarer imidlertid astenovegetativt syndrom etter utskrivelse fra sykehuset.

Meningeale formen er den vanligste formen for flåttbåren encefalitt. Den står for 50–60 % av sykelighetsstrukturen. Det kliniske bildet er preget av uttalte generelle infeksjons- og meningeale symptomer.

I de fleste tilfeller er sykdomsutbruddet akutt. Kroppstemperaturen stiger til høye verdier. Feberen er ledsaget av frysninger, en følelse av varme og svette. Hodepine av varierende intensitet og lokalisering er karakteristisk. Anoreksi, kvalme og hyppig oppkast er observert. I noen tilfeller uttrykkes myasteni, smerter i øyeeplene, fotofobi, ustø gange og håndskjelv.

Ved undersøkelse avsløres hyperemi i ansikt, nakke og overkropp, injeksjon av karene i sclera og konjunktiva.

Meningealt syndrom oppdages hos halvparten av pasientene ved innleggelse. Hos resten utvikler det seg på 1. til 5. dag av sykehusoppholdet. Forbigående lidelser forårsaket av intrakraniell hypertensjon oppdages; ansiktsasymmetri, anisokori, manglende evne til å bringe øyeeplene utover, nystagmus, økte eller reduserte senereflekser, anisorefleksi.

Trykket i cerebrospinalvæsken er vanligvis forhøyet (250–300 mm H2O). Pleocytose varierer fra flere dusin til flere hundre celler per 1 μl cerebrospinalvæske. Lymfocytter dominerer, og nøytrofiler kan dominere i tidlige stadier. Glukosenivåene i cerebrospinalvæsken er normale. Endringer i cerebrospinalvæsken vedvarer i relativt lang tid: fra 2–3 uker til flere måneder.

Astenovegetativt syndrom vedvarer lenger enn ved feber. Irritabilitet og tårer er karakteristisk. Det godartede forløpet av meningealformen av flåttbåren encefalitt utelukker ikke muligheten for videre utvikling av det kliniske bildet av den kroniske formen av sykdommen.

Den meningoencefalittiske formen er preget av et alvorlig forløp og høy dødelighet. Hyppigheten av denne formen i visse geografiske regioner er fra 5 til 15 %. Den akutte perioden av sykdommen er preget av slike symptomer på flåttbåren encefalitt som: høy temperatur, mer uttalt rus, uttalte meningeale og generelle cerebrale symptomer, samt tegn på fokal hjerneskade.

Den encefalittiske formen er karakterisert av en kombinasjon av generelle cerebrale og fokale symptomer. Avhengig av den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen, forekommer bulbære, pontine, mesencefaliske, subkortikale, kapsulære og hemisfæriske syndromer. Bevissthetsforstyrrelser er mulige, epileptiske anfall er hyppige.

Karakteristisk er det for alvorlige bevissthetsforstyrrelser helt opp til koma. Hos pasienter innlagt i bevisstløs og soporøs tilstand observeres motorisk eksitasjon, konvulsivt syndrom, muskeldystoni, fibrillære og fascikulære rykninger i individuelle muskelgrupper. Nystagmus oppdages ofte. Karakteristisk er subkortikal hyperkinese, hemiparese, samt skade på kranialnervene: III, IV, V, VI par, noe oftere VII, IX, X, XI og XII par.

Ved hjernestammelesjoner oppstår bulbære og bulbopontine syndromer, sjeldnere - symptomer på mellomhjerneskade. Svelgeforstyrrelser, kvelning, nasal tonefall eller afoni, lammelse av tungemusklene observeres, når prosessen sprer seg til broen - symptomer på skade på kjernene i VII og VI hjernenerver. Milde pyramideformede tegn, økte reflekser, klonus, patologiske reflekser oppdages ofte. Hjernestammelesjoner er ekstremt farlige på grunn av mulig utvikling av respirasjons- og hjertesykdommer. Bulbære lidelser er en av hovedårsakene til høy dødelighet i den meningoencefalittiske formen for flåttbåren encefalitt.

Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken påvises lymfocytisk pleocytose. Proteinkonsentrasjonen økes til 0,6–1,6 g/l.

Hemiplegi inntar en spesiell plass blant fokale lesjoner i nervesystemet. I de første dagene av feberperioden (oftere hos eldre) utvikles en sentral type hemiplegisyndrom, som ligner vaskulære lesjoner i nervesystemet (slag) i forløp og lokalisering. Disse lidelsene er ofte ustabile og har allerede i den tidlige perioden en tendens til å reversere utviklingen. Astenovegetativt syndrom utvikles hos 27,3–40,0 % av pasientene. Gjenværende effekter inkluderer parese av ansiktsnervene.

Poliomyelitt er den alvorligste infeksjonsformen. Den var vanligst tidligere år, og observeres for tiden hos 1–2 % av pasientene. Denne formen har en høy uførhetsrate blant pasientene.

Den nevrologiske statusen er preget av betydelig polymorfisme. Pasienter med polioformen av sykdommen kan oppleve plutselig svakhet i ett lem eller nummenhet i det. Senere utvikles motoriske forstyrrelser i disse lemmene. Mot bakgrunn av feber og generelle cerebrale symptomer utvikles følgende symptomer på flåttbåren encefalitt: slapp parese av cervikal-brachialmuskulaturen og øvre lemmer. Paresen er ofte symmetrisk og påvirker hele nakkemusklene. Den hevede armen faller passivt, hodet henger på brystet. Senereflekser fremkalles ikke. Ved slutten av den andre uken utvikles atrofi av de berørte musklene. Parese og lammelse av nedre lemmer er sjeldne.

Sykdomsforløpet er alltid alvorlig. Bedring av allmenntilstanden skjer sakte. Bare halvparten av pasientene har moderat gjenoppretting av tapte funksjoner. Pleocytose fra flere hundre til tusen celler per 1 μl påvises i CSF.

Resteffekter ved poliomyelittformen er karakteristiske for alle pasienter. Svakhet i nakke- og øvre lemmuskler, symptomet på et "hengende" hode, parese av øvre lemmuskler, hypotrofi av nakkemuskler, skulderbelte, underarmer og interkostalrommuskler er observert.

Polyradikulonevritt diagnostiseres hos 1–3 % av pasientene. De viktigste symptomene er mononevritt (i ansikts- og isjiasnervene), cervikal-brachial radikulonevritt og polyradikulonevritt med eller uten stigende forløp. Symptomene på flåttbåren encefalitt av denne formen er som følger: nevralgi, radikulære symptomer, muskel- og nervesmerter, perifer lammelse eller parese. Pasienter opplever smerter langs nervestammene, parestesi (følelse av "krypende maur", prikking).

Tobølgefeber forekommer i alle former av sykdommen, men oftere i meningealform. Denne typen feber er mer typisk for sykdommer forårsaket av de sentraleuropeiske og østsibirske genotypene av viruset. Den første feberbølgen krever tilstedeværelse av et uttalt infeksiøst toksisk syndrom. Det er en akutt debut, en plutselig økning i temperaturen til 38-39 °C, ledsaget av hodepine og generell svakhet. Etter 5-7 dager forbedres pasientenes tilstand, kroppstemperaturen normaliseres, men etter noen dager stiger den igjen. Ofte, mot bakgrunn av den andre bølgen, oppstår meningealsyndrom hos pasienter.

Kronisk progressivt forløp observeres hos 1–3 % av pasientene. Kroniske former oppstår flere måneder og noen ganger år etter den akutte perioden av sykdommen, hovedsakelig ved meningoencefalittiske, sjeldnere meningeale former av sykdommen.

Den viktigste kliniske formen for den kroniske perioden er Kozhevnikov-epilepsi, som uttrykkes i konstant myoklonisk hyperkinese, som primært påvirker musklene i ansiktet, nakken og skulderbeltet. Med jevne mellomrom, spesielt under emosjonelt stress, forekommer paroksysmal intensivering og generalisering av myoklonus eller overgang til et stort tonisk-klonisk anfall med bevissthetstap. Syndromet kronisk subakutt poliomyelitt observeres også, forårsaket av langsomt progressiv degenerasjon av de perifere motoriske nevronene i ryggmargens fremre horn, som klinisk er karakterisert ved økende atrofisk parese av lemmer, hovedsakelig de øvre, med en konstant reduksjon i muskeltonus og senereflekser.

Hyperkinetisk syndrom kjennetegnes av forekomsten av spontane rytmiske muskelkontraksjoner i individuelle muskelgrupper i paretiske lemmer allerede i den akutte perioden av sykdommen. Ofte er progressive former ledsaget av psykiske lidelser opp til demens. Ofte er kliniske symptomer blandede, når progresjonen av hyperkinesi kombineres med økende amyotrofi og noen ganger psykiske lidelser. Etter hvert som alvorlighetsgraden av symptomene øker, blir pasientene ufør.

I de senere år har alvorlige kliniske former av den akutte perioden blitt observert relativt sjelden, noe som ikke utelukker videre utvikling av en kronisk progressiv form av sykdommen.

Forløp og prognose for flåttbåren encefalitt

Symptomer på flåttbåren encefalitt øker i løpet av 7–10 dager. Deretter begynner de fokale symptomene på flåttbåren encefalitt å svekkes, og generelle cerebrale og meningeale symptomer forsvinner gradvis. Ved meningeal form skjer bedring i løpet av 2–3 uker uten konsekvenser. Astenisk syndrom kan vedvare i flere måneder. Ved polioform forekommer ikke fullstendig bedring uten nevrologiske lidelser, og atrofisk parese og lammelse, hovedsakelig av cervikale myotomer, vedvarer.

Ved encefalittformen gjenopprettes svekkede funksjoner sakte. Restitusjonsperioden kan vare fra flere måneder til 2-3 år. Det alvorligste forløpet er observert ved meningoencefalittformen med en voldsom debut, en raskt utviklende komatøs tilstand og et dødelig utfall. Høy dødelighet (opptil 25 %) forekommer ved encefalittformen og poliomyelittformen med bulbære lidelser.

I løpet av de siste tiårene har forløpet av flåttbåren encefalitt endret seg på grunn av omfattende forebyggende tiltak. Alvorlige former har blitt mye mindre vanlige. Milde symptomer på flåttbåren encefalitt, meningeale og feberformer med gunstig utfall dominerer.

Klassifisering av flåttbåren encefalitt

Den kliniske klassifiseringen av flåttbåren encefalitt er basert på bestemmelsen av formen, alvorlighetsgraden og arten av sykdomsforløpet. Former for flåttbåren encefalitt:

• usynlig (subklinisk):
• feberaktig;
• meningeal;
• meningoencefalittisk;
• poliomyelitt;
• polyradikuloneuritisk.

Forløpet av flåttbåren encefalitt kan være latent, mildt, moderat eller alvorlig.

Avhengig av forløpets art skilles det mellom akutt, tobølget og kronisk (progressivt) forløp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Dødelighet ved flåttbåren encefalitt er assosiert med utvikling av bulbære og konvulsive komatøse syndromer. Hyppigheten av dødelige utfall avhenger av genotypen til det sirkulerende viruset og varierer fra isolerte tilfeller i Europa og den europeiske delen av Russland til 10 % i Det fjerne østen.