West Nile Fever: Diagnose

Klinisk diagnose av vestlige Nile feber sporadiske tilfeller av vestlig nile feber er problematisk. I den endemiske regionen i Vest-Nile-regionen er enhver tilfelle av influensalignende sykdom eller nevroinfeksjon i juni-oktober mistenkt for West Nile feber, men kan bare diagnostiseres ved hjelp av laboratorietester. Under utbrudd, kan diagnosen gjøres med en betydelig grad av sikkerhet basert på kliniske og epidemiologiske data: sykdom på grunn av myggstikk, forlater byen, bor nær åpent vann; fravær av gjentatte tilfeller av sykdommer i utbruddet og forbindelsen av sykdommen med bruk av matvarer, vann fra åpne reservoarer; Økning i forekomsten av nevroinfeksjoner i regionen i den varme årstiden.

Viruset fra West Nile feber kan isoleres fra blodprøver og, sjeldnere, cerebrospinalvæske tatt fra pasienter i den akutte perioden av sykdommen, vanligvis opp til femte dagen etter sykdomsutbruddet. Laboratoriemodeller for virusisolasjon kan være nyfødte og unge mus og ulike typer cellekulturer.

Samtidig er det mulig å oppdage RNA av West Nile feber virus ved PCR. Materiale for undersøkelse av PCR (plasma og / eller blodserum, cerebrospinalvæske) er nødvendig for å plukke opp ved hjelp av bare disponibel rør og medisinske instrumenter under aseptiske betingelser og lagret ved -70 ° C eller i flytende nitrogen inntil tidspunktet for undersøkelsen.

Serologisk diagnose av feber i vestlige Nilen er mulig ved bruk av metodene for RTGA, RSK, RN. For tiden, i praksis, den største bruken av ELISA, som gjør det mulig å oppdage antistoffer mot virusklassen IgM og IgG. Tidlige antistoffer av IgM-klassen bestemmes i de tidlige dager av sykdommen, og deres titere når et svært høyt nivå 1-2 uker etter sykdommens begynnelse.

For serologisk diagnose er det nødvendig å ta to blodprøver: den første prøven - i den akutte perioden av sykdommen til syvende dagen etter sykdomsutbruddet; Den andre testen - 2-3 uker etter den første.

Diagnosen av West Nile feber kan settes på resultatet av deteksjon av antistoffer mot viruset i IgM-klassen en blodprøve tatt i den akutte fase av sykdommen, og basert på bestemmelsen for å redusere eller økning av innholdet IgM i paret sera.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Feber av den vestlige Nilen - en anledning til sykehusinnleggelse, med tilstanden hypertermi 40 ° C og høyere, tilstedeværelsen av meningeal, cerebrale og fokale nevrologiske symptomer.

Differensiell diagnose av West Nile feber

Differensiell diagnose av vestlig nilefeber utføres avhengig av den kliniske formen av sykdommen. I motsetning til influensa med West Nile feber, er det ingen tegn på laryngotracheitt, varigheten av feberen overskrider ofte 4-5 dager. Fra den akutte respiratoriske virusinfeksjonen er feberen i den vestlige Nilen preget av fravær av katarrefenomen fra øvre luftveier, høy feber og alvorlig forgiftning.

Fra meningitt av en annen etiologi, først og fremst enterovirus. Meningealformen av den vestlige nilefeberen utmerker seg ved høy og langvarig feber, alvorlig forgiftning, blandet pleocytose og langsom sanitet av cerebrospinalvæsken. Med enteroviral meningitt er neutrofiel og blandet pleocytose mulig ved første undersøkelse av cerebrospinalvæsken i de tidlige perioder, og etter 1-2 dager blir lymfocytisk (mer enn 90%).

Det vanskeligste er den differensielle diagnosen av West Nile feber med herpetic encefalitt. Hvis tilgjengelig, vanligvis på forsiden av feber, så en plutselig angrep generelle kramper, etterfulgt av koma, men differensialdiagnose er bare mulig på grunnlag av undersøkelser av blod og spinalvæske ved hjelp av et stort utvalg av immunologiske metoder og PCR, samt CT eller MR av hjernen.

I motsetning til bakteriell meningitt med hjemehinne og utførelser meningoentsefalicheskom flyte West Nile cerebrospinalvæske gjennomsiktig eller ugjennomsiktig, er det en åpenbar mismatch mellom alvorlig sykdomsbilde, og mild betennelsesreaksjon cerebrospinalvæsken, med høyt eller normalt nivå av glukose deri. Selv om det ikke er blod nøytrofil leukocytose skift til venstre.

Av tuberkuløs meningitt CNS symptomer hos pasienter med West Nile feber skiller seg i at de synes tidligere og vokse i de første 3-5 dagene av sykdommen (i tuberkuløs hjernehinnebetennelse - den andre uken). Feber og rus i de første dagene av sykdommen er mer uttalt på 2-3rd uke skjer status forbedring, redusert feber, ble nevrologiske symptomer registrert, mot en bakgrunn av fallende legemer av spinalvæske glukosenivået ikke endres.

I motsetning til Rickettsial sykdommer West Nile feber ikke påvirker den primære karakteristikk utslett hepatolienal syndrom, blir inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken observert med stor regularitet, RAC og andre serologiske tester Rickettsial antigener - negativ. Arealet av fordeling, kan sesong West Nile feber falle sammen med området Krim hemoragisk feber, men når feber Crimean hemoragisk detektert hemoragisk syndrom, inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken fraværende. Studiet av blod med en 3-5-th sykedag avsløre leukopeni og nøytropeni, trombocytopeni.

I motsetning til malaria feber hos pasienter med West Nile feber remittent, ingen apyrexia mellom angrep, gjentatte frysninger og hyperhidrose, ingen gulsott, gepatolienalnyi syndrom, anemi.

Differensial diagnose av West Nile feber med andre sykdommer uten å påvirke sentralnervesystemet

Indikator	LZN	Orville	Influensa	Entero-viral infeksjon
Sesong	Juli-september	Høst-vinter-vår	Høst og vinter	Sommer-høst
Feber	Opptil 5-7 dager 37.5-38.5 ° С	2-3 dager 37,1-38,0 ° С	Opptil 5 dager 38,0-40,0 ° С	2-3 dager til 38,5 ° С
Hodepine	Uttrykt	Svak, moderat	Skarpt uttrykt	Uttrykt
Oppkast	Tilgjengelig	Ikke typisk	Tilgjengelig	Tilgjengelig
Lav kroppstemperatur	Tilgjengelig	Ikke observert	Tilgjengelig	Ikke typisk
Myalgi	Karakterisert ved	Ikke typisk	Karakterisert ved	Det er
Hoste	Ikke typisk	Karakterisert ved	Karakterisert ved	Ikke typisk
Rennende nese	Ikke typisk	Karakterisert ved	Karakterisert ved	Ikke typisk
Hyperemi i svelget	Ikke typisk	Karakterisert ved	Karakterisert ved	Tilgjengelig
Hyperemi i ansiktet	Tilgjengelig	Ikke typisk	Karakterisert ved	Karakterisert ved
Injeksjon av sclera og conjunctiva	Tilgjengelig	Tilgjengelig	Karakterisert ved	Karakterisert ved
Cervikal lymfo-adenitt	Ikke typisk	Tilgjengelig	Ikke observert	Tilgjengelig
Utslett	Tilgjengelig	Ikke observert	Ikke observert	Tilgjengelig
Øk milten	Ikke observert	Ikke typisk	Ikke observert	Kanskje
Diaré	Ikke typisk	Ikke typisk	Ikke observert	Tilgjengelig
Antall leukocytter i blodet	Mulig leukocytose	Oftere leukopeni	Oftere leukopeni	Oftere leukocytose

[1], [2], [3], [4], [5],