Cytomegalovirusinfeksjon: diagnose

Klinisk diagnose av cytomegalovirusinfeksjon krever obligatorisk laboratoriebekreftelse.

Undersøkelse av pasientens blod for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer av klasse IgM og / eller IgG-klasse antistoffene er tilstrekkelig til å fastslå at ingen aktiv replikasjon av CMV eller for å bekrefte sykdommen manifest form. Tilstedeværelsen av anti-CMV IgG i blodet betyr bare det faktum at man møter viruset. Antistoffer IgG det nyfødte mottar fra moren, og de tjener ikke som bevis for infeksjon med cytomegalovirus. Det kvantitative innholdet av IgG-antistoffer i blodet korrelerer ikke med enten forekomsten av sykdommen eller med en aktiv asymptomatisk infeksjonsform, heller ikke med risiko for intrauterin infeksjon av barnet. Bare en økning på 4 eller flere ganger mengden anti-CMV IgG i "parret sera" når testet med intervaller på 14-21 dager har en viss diagnostisk verdi. Fraværet av anti-CMV IgG i kombinasjon med nærværet av spesifikke IgM antistoffer indikerer en akutt cytomegalovirusinfeksjon. Påvisning av anti-CMV-IgM i barn under de første leveuker - et viktig kriterium for prenatal virusinfeksjon, men en alvorlig mangel på bestemmelse av IgM-antistoffer er hyppig fravær i nærvær av aktiv infeksjon og hyppige falske positive resultater. Tilstedeværelsen av akutt cytomegalovirusinfeksjon er indikert ved å nøytralisere IgM-antistoffer som er tilstede i blodet ikke mer enn 60 dager fra infeksjonstidspunktet med viruset. Bestemmelsen av aviditetsindeksen for anti-CMV IgG, som karakteriserer frekvensen og styrken av bindingen av antigenet til antistoffet, har en viss diagnostisk og prognostisk verdi. Påvisning av en lav aviditetsindeks av antistoffer (mindre enn 0,2 eller mindre enn 30%) bekrefter den siste (innen 3 måneder) primære infeksjon med viruset. Tilstedeværelsen av lave antistoffer hos gravide tjener som en markør av høy risiko for transplantasjon av patogenet til fosteret. Samtidig utelukker fraværet av lave antistoffer ikke en helt ny infeksjon.

Virologisk diagnose av cytomegalovirus infeksjon cytomegalovirus base på tildeling av biologiske fluider for cellekultur er spesifikk, men arbeidskrevende, lange, dyre og ufølsom.

I praktisk helsetjenester brukes en rask kulturmetode for å påvise virusantigen i biologiske materialer ved å analysere infiserte kulturceller. Påvisning av tidlig og tidlig antigen av cytomegaloviruset viser pasientens aktive virus.

Imidlertid antigen påvisningsmetoder er underlegne i følsomhet av molekylærbiologiske metoder basert på PCR, noe som gir mulighet for direkte kvalitativ og kvantitativ påvisning av cytomegalovirus-DNA i biologiske væsker og vev på kortest mulig tid. Den kliniske betydningen av å bestemme DNA eller antigen av et cytomegalovirus i forskjellige biologiske væsker er ikke det samme.

Tilstedeværelsen av patogenet i spyttet virker bare som en markør for infeksjon og indikerer ikke signifikant viral aktivitet. Tilstedeværelsen av DNA eller cytomegalovirus-antigen i urinen viser seg det faktum av infeksjon og visse virusaktivitet som teller, spesielt ved kontroll av et barn i de første ukene av sitt liv. Den mest viktig diagnostisk betydning er deteksjon av DNA eller virus-antigen i fullblod, noe som indikerer en meget aktiv virusreplikasjon og dets etiologiske rolle i den eksisterende organ patologi. Påvisning av cytomegalovirus DNA i blodet til gravide kvinner - den primære markør for høy risiko for foster infeksjon og utvikling av medfødt cytomegalovirus infeksjon. Føtal infeksjon faktum påvise tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA i fostervann eller ledningen blod, etter fødselen av et barn bekrefte påvisning av virus-DNA i en hvilken som helst biologisk væske i de første 2 ukene av livet. Symptomatisk CMV-infeksjon hos barn i løpet av de første måneder av livet rettferdiggjøre tilstedeværelsen av CMV-DNA i blodet, i immunkompromitterte personer (kropper mottakere, pasienter med HIV-infeksjon) behov for å justere mengden av virus-DNA i blodet. Pålitelig indikerer cytomegalovirus natur DNA innhold av cytomegalovirus sykdom i fullblod, lik 3,0 og logio 10 "leukocytter. Kvantifisering av DNA cytomegalovirus i blodet har stor prognostisk verdi. Fremveksten og gradvis økning i innholdet av cytomegalovirus DNA i fullblod er langt i forkant av utviklingen av kliniske symptomer . Påvisning tsitomegalokletok ved histologisk undersøkelse av biopsi og obduksjon materiale bekrefter cytomegalovirus natur organer th patologi.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Indikasjoner for spesialiserte rådet pasientene CMV-infeksjon er tunge lungeskade (Pneumonologi og tuberkulose), CNS (Neurology og psykiatri), syn (øyenlege), høre (otolaryngologist) og benmarg (oncohematology).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Utprentet cytomegalovirusinfeksjon - en anledning til sykehusinnleggelse på et sykehus.

Standarddiagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Undersøkelse av gravide kvinner for å etablere tilstedeværelse av aktiv cytomegalovirusinfeksjon og risiko for vertikal overføring av fostervirus.

• Studien av helblod for tilstedeværelse av DNA-cytomegalovirus eller virus av viruset.
• Urin undersøkelse for nærvær av cytomegalovirus DNA eller virus antigen.
• En blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse av aviditetsindeksen for IgG-antistoffer mot cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse av mengden anti-CMV IgG i blodet med intervaller på 14-21 dager.
• Undersøkelse av fostervann eller ledningsblod for nærvær av cytomegalovirus DNA (i henhold til indikasjoner).

Blod og urintester for nærvær av DNA eller virusintigen utføres minst to ganger under graviditet eller i henhold til kliniske indikasjoner.

Undersøkelse av nyfødte for å bekrefte infeksjonsinfeksjon med cytomegalovirus (medfødt cytomegalovirusinfeksjon). 

• Undersøkelse av urin eller skrap fra munnslimhinnen for tilstedeværelse av DNA-cytomegalovirus eller antigen av viruset i de første 2 ukene av et barns liv.
• Undersøkelse av fullblod i nærvær av cytomegalovirus-DNA eller virus-antigen i de første 2 ukene av livet på barnet, viser et positivt resultat kvantifisering av cytomegalovirus-DNA i fullblod.
• En blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse av mengden IgG-antistoffer i blodet i intervaller på 14-21 dager.

 Det er mulig å utføre en blodprøve for mor og barn for anti-CMV IgG for å sammenligne mengden IgG-antistoffer i "parret sera".

Undersøkelse av barn for å bekrefte intrapartum eller for tidlig fødte cytomegalovirus-infeksjon, og tilstedeværelsen av aktiv cytomegalovirus infeksjon (i fravær av virus i blod, urin eller spytt Anti-CMV-IgM. I løpet av de første 2 ukene av livet).

• Undersøkelse av urin eller spytt for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller antigen av viruset i de første 4-6 ukene av et barns liv.
• Undersøkelse av fullblod i nærvær av cytomegalovirus-DNA eller virus-antigen i de første 4-6 uker av livet på barnet, viser et positivt resultat kvantifisering av cytomegalovirus-DNA i fullblod.
• En blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved ELISA.

Undersøkelse av barn i tidlig alder, ungdom, voksne med mistanke om akutt CMV.

• Studien av helblod for tilstedeværelse av DNA-cytomegalovirus eller virus av viruset.
• Urin undersøkelse for nærvær av cytomegalovirus DNA eller virus antigen.
• En blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse av aviditetsindeksen for IgG-antistoffer mot cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse av mengden IgG-antistoffer i blodet i intervaller på 14-21 dager. Undersøkelse av pasienter med mistanke om aktiv cytomegalovirusinfeksjon og manifest form av sykdommen (cytomegalovirus).
• Studien av helblod for nærvær av cytomegalovirus DNA eller cytomegalovirus antigen med obligatorisk kvantitativ bestemmelse av cytomegalovirus DNA innholdet i blodet.
• Bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i spinalvæske, pleuralvæske, væske fra bronkoalveolar vasking og bronkial biopsier av organer med det passende organ patologi.
• Histologisk undersøkelse av biopsi og obduksjonsmaterialer på nærvær av cytomegalokletok (farging med hematoksylin og eosin).

Differensiell diagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Differensialdiagnose av cytomegalovirus infeksjon utføres med rubella, toksoplasmose, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infeksjon, hemolytisk sykdom hos den nyfødte, fødselsskader og medfødte syndromer. Av spesiell betydning er den spesifikke laboratoriediagnosen av cytomegalovirusinfeksjon i de første ukene i et barns liv, en histologisk studie av moderkrekken som involverer molekylære diagnosemetoder. Hvis mononukleose sykdom eliminere infeksjoner forårsaket av EBV, herpes virus 6, og 7 typer av akutt HIV-infeksjon, så vel som streptokokk-tonsillitt og debut av akutt leukemi. I tilfellet med CMV-sykdom i luftveiene hos spedbarn differensialdiagnose bør utføres med pertussis, bakteriell tracheitis eller trakeobronkitt og herpetisk trakeobronkitt. I immunsvekkede pasienter symptomatisk CMV-infeksjon må skilles fra PCP, tuberkulose, toksoplasmose, mycoplasma pneumonia, bakteriell sepsis, neurosyphilis. Progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferative sykdommer, sopp- og herpetic infeksjoner, HIV-encefalitt. Polynevropati og poliradikulopatiya cytomegalovirus etiologi krever differensiering med poliradikulopatiey forårsaket av herpesvirus, Guillain-Barre-syndrom, toksisk polynevropati. Forbundet med bruk av narkotika, alkohol og narkotiske, psykotrope stoffer. Med sikte på en riktig måte innstillingen etiologisk diagnose, sammen med en vurdering av immunstatusen, rutinemessige laboratorieprøver, en MR av hjernen og ryggmargen, utført en undersøkelse av blod for tilstedeværelse av CMV-DNA. Instrumentelle undersøkelser med studien av cerebrospinalvæske, lavvæske, pleural effusjon, biopsi materialer for nærvær av DNA-patogener i dem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]