Cytomegalovirusinfeksjon - Symptomer

Inkubasjonsperioden for cytomegalovirusinfeksjon er 2–12 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

De viktigste symptomene på cytomegalovirusinfeksjon og dynamikken i deres utvikling

Ved medfødt cytomegalovirusinfeksjon avhenger arten av fosterskaden av infeksjonsperioden. Akutt cytomegalovirusinfeksjon hos moren i de første 20 ukene av svangerskapet kan føre til alvorlig fosterpatologi, noe som resulterer i spontanabort, intrauterin fosterdød, dødfødsel og defekter, i de fleste tilfeller uforenlig med liv. Ved cytomegalovirusinfeksjon i de sene stadiene av svangerskapet er prognosen for barnets liv og normale utvikling gunstigere. Uttrykte symptomer på cytomegalovirusinfeksjon i de første ukene av livet observeres hos 10–15 % av nyfødte infisert med cytomegalovirus. Den manifeste formen for medfødt cytomegalovirusinfeksjon er preget av hepatosplenomegali, vedvarende gulsott, hemoragisk eller makulopapuløst utslett, alvorlig trombocytopeni, økt ALT-aktivitet og direkte bilirubinnivåer i blodet, samt økt hemolyse av erytrocytter. Babyer blir ofte født for tidlig, med lav kroppsvekt og tegn på intrauterin hypoksi. CNS-patologi er typisk i form av mikrocefali, sjeldnere hydrocefali, encefaloventrikulitt, konvulsivt syndrom, hørselstap. Cytomegalovirusinfeksjon er hovedårsaken til medfødt døvhet. Enterokolitt, pankreatisk fibrose, interstitiell nefritt, kronisk sialadenitt med spyttkjertelfibrose, interstitiell lungebetennelse, synsnerveatrofi, medfødt katarakt, samt generalisert organskade med utvikling av sjokk. DIC-syndrom og barnets død. Risikoen for død i løpet av de første 6 ukene av livet for nyfødte med klinisk uttrykt cytomegalovirusinfeksjon er 12 %. Omtrent 90 % av overlevende barn som led av manifest cytomegalovirusinfeksjon, har fjerne konsekvenser av sykdommen i form av redusert mental utvikling, sensorinevral døvhet eller bilateralt hørselstap, taleforstyrrelser med bevart hørsel, konvulsivt syndrom, parese og redusert syn. Ved intrauterin infeksjon med cytomegalovirus er en asymptomatisk infeksjonsform med lav aktivitetsgrad mulig, når viruset kun er tilstede i urin eller spytt, og en høy aktivitetsgrad hvis viruset oppdages i blodet. I 8–15 % av tilfellene fører prenatal cytomegalovirusinfeksjon, uten å manifestere seg med lyse kliniske symptomer, til dannelse av sene komplikasjoner i form av hørselstap, nedsatt syn, krampetilstander, forsinket fysisk og mental utvikling. En risikofaktor for utvikling av sykdommen med skade på sentralnervesystemet er den vedvarende tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i fullblod i perioden fra fødselen til 3 måneders levetid. Barn med medfødt cytomegalovirusinfeksjon bør være under medisinsk tilsyn i 3–5 år, siden hørselshemming kan utvikle seg i de første leveårene, og klinisk signifikante komplikasjoner kan vedvare selv 5 år etter fødselen.

I fravær av forverrende faktorer er intranatal eller tidlig postnatal cytomegalovirusinfeksjon asymptomatisk og manifesterer seg klinisk bare i 2–10 % av tilfellene, oftest som lungebetennelse. Hos prematurt svekkede barn med lav fødselsvekt, infisert med cytomegalovirus under fødsel eller i de første levedagene ved blodtransfusjoner, utvikler det seg en generalisert sykdom innen 3.–5. leveuke, hvis manifestasjoner er lungebetennelse, langvarig gulsott, hepatosplenomegali, nefropati, tarmskade, anemi, trombocytopeni. Cytomegalovirusinfeksjon er av langvarig og tilbakevendende natur. Maksimal dødelighet fra cytomegalovirusinfeksjon forekommer i alderen 2–4 måneder.

Symptomer på ervervet cytomegalovirusinfeksjon hos eldre barn og voksne avhenger av infeksjonsformen (primærinfeksjon, reinfeksjon, reaktivering av latent virus), infeksjonsveier, tilstedeværelse og grad av immunsuppresjon. Primærinfeksjon med cytomegalovirus hos immunkompetente individer er vanligvis asymptomatisk og bare i 5 % av tilfellene i form av mononukleoselignende syndrom, hvis særtrekk er høy feber, alvorlig og langvarig astenisk syndrom, i blodet - relativ lymfocytose. atypiske lymfocytter. Sår hals og forstørrede lymfeknuter er ikke typiske. Infeksjon med viruset gjennom blodtransfusjoner eller under transplantasjon av et infisert organ fører til utvikling av en akutt form for sykdommen, inkludert høy feber, asteni, sår hals, lymfadenopati, muskelsmerter, artralgi, nøytropeni, trombocytopeni, interstitiell lungebetennelse, hepatitt, nefritt og myokarditt. I fravær av uttalte immunologiske forstyrrelser blir akutt cytomegalovirusinfeksjon latent med livslang tilstedeværelse av viruset i menneskekroppen. Utvikling av immunsuppresjon fører til gjenopptakelse av cytomegalovirusreplikasjon, virusets forekomst i blodet og mulig manifestasjon av sykdommen. Gjentatt inntreden av viruset i menneskekroppen mot bakgrunn av en immunsvikttilstand kan også være årsaken til viremi og utvikling av klinisk uttrykt cytomegalovirusinfeksjon. Under reinfeksjon forekommer manifestasjonen av cytomegalovirusinfeksjon oftere og er mer alvorlig enn under reaktivering av viruset.

Cytomegalovirusinfeksjon hos immunsuppressive personer kjennetegnes av en gradvis utvikling av sykdommen over flere uker. Symptomene på cytomegalovirusinfeksjon viser seg i form av rask tretthet, svakhet, tap av appetitt, betydelig vekttap, langvarig bølgende feber av uregelmessig type med kroppstemperatur over 38,5 °C, sjeldnere - svetting om natten, artralgi og muskelsmerter. Dette symptomkomplekset kalles "CMV-assosiert syndrom". Hos små barn kan sykdommen oppstå uten uttalt initial toksisose med normal eller subfebril temperatur. Et bredt spekter av organskader er forbundet med cytomegalovirusinfeksjon, lungene er blant de første som lider. En gradvis økende tørr eller uproduktiv hoste, moderat kortpustethet oppstår, symptomer på rus øker. Radiologiske tegn på lungepatologi kan være fraværende, men under sykdommens topp bestemmes ofte bilaterale småfokale og infiltrative skygger, hovedsakelig lokalisert i midtre og nedre deler av lungene, mot bakgrunnen av et deformert, forsterket lungemønster. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, kan det utvikles respirasjonssvikt, respiratorisk distresssyndrom og død. Graden av lungeskade hos pasienter med cytomegalovirusinfeksjon varierer fra minimalt uttrykt interstitiell lungebetennelse til utbredt fibroserende bronkiolitt og alveolitt med dannelse av bilateral polysegmental lungefibrose.

Viruset påvirker ofte mage-tarmkanalen. Cytomegalovirus er den viktigste etiologiske faktoren for ulcerøse defekter i mage-tarmkanalen hos HIV-infiserte pasienter. Typiske tegn på cytomegalovirusøsofagitt inkluderer feber, brystsmerter under inntak av en matbolus, manglende effekt av soppdrepende behandling, overfladiske runde sår og/eller erosjoner i den distale spiserøret. Mageskade er karakterisert av akutte eller subakutte sår. Det kliniske bildet av cytomegaloviruskolitt eller enterokolitt inkluderer diaré, vedvarende magesmerter, ømhet i tykktarmen ved palpasjon, betydelig vekttap, alvorlig svakhet og feber. Koloskopi avslører erosjoner og sår i tarmslimhinnen.

Hepatitt er en av de viktigste kliniske formene for cytomegalovirusinfeksjon ved transplacental infeksjon hos barn, hos mottakere etter levertransplantasjon og hos pasienter infisert med viruset under blodtransfusjoner. Et kjennetegn ved leverskade ved cytomegalovirusinfeksjon er hyppig involvering av gallegangene i den patologiske prosessen. Cytomegalovirushepatitt er preget av et mildt klinisk forløp, men med utviklingen av skleroserende kolangitt forekommer smerter i øvre del av magen, kvalme, diaré, ømhet i leveren, økt aktivitet av alkalisk fosfatase og GGTT, og kolestase er mulig. Leverskade er preget av granulomatøs hepatitt, i sjeldne tilfeller observeres alvorlig fibrose og til og med levercirrhose. Patologi i bukspyttkjertelen hos pasienter med cytomegalovirusinfeksjon er vanligvis asymptomatisk eller med et visket klinisk bilde med en økning i konsentrasjonen av amylase i blodet. Epitelcellene i de små spyttkjertelgangene, hovedsakelig parotis, er svært følsomme for cytomegalovirus. Spesifikke endringer i spyttkjertlene ved cytomegalovirusinfeksjon hos barn forekommer i de aller fleste tilfeller. Sialoadenitt er ikke typisk for voksne med cytomegalovirusinfeksjon.

Cytomegalovirus er en av årsakene til binyrepatologi (ofte hos pasienter med HIV-infeksjon) og utvikling av sekundær binyreinsuffisiens, manifestert av vedvarende hypotensjon, svakhet, vekttap, anoreksi, tarmdysfunksjon, en rekke psykiske lidelser, og, sjeldnere, hyperpigmentering av hud og slimhinner. Tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i pasientens blod, samt vedvarende hypotensjon, asteni og anoreksi, krever bestemmelse av nivået av kalium, natrium og klorider i blodet, og gjennomføring av hormonstudier for å analysere binyrenes funksjonelle aktivitet. Cytomegalovirus-adrenalitt er preget av en initial lesjon av medulla, hvor prosessen beveger seg til de dype lagene, og deretter til alle lag av cortex.

Manifest cytomegalovirusinfeksjon oppstår ofte med skade på nervesystemet i form av encefaloventrikulitt, myelitt, polyradikulopati, polynevropati i underekstremitetene. Ved cytomegalovirusencefalitt hos pasienter med HIV-infeksjon er det karakteristisk med sparsomme nevrologiske symptomer (periodisk hodepine, svimmelhet, horisontal nystagmus, sjeldnere parese av okulomotornerven, nevropati i ansiktsnerven), men uttalte endringer i mental status (personlighetsendringer, alvorlig hukommelsessvekkelse, redusert evne til intellektuell aktivitet, kraftig svekkelse av mental og motorisk aktivitet, nedsatt orientering i sted og tid, anosognosi, redusert kontroll over bekkenorganenes funksjon). Mnestisk-intellektuelle endringer når ofte graden av demens. Hos barn som har lidd av cytomegalovirusencefalitt, oppdages også en nedgang i mental og intellektuell utvikling. Studier av cerebrospinalvæske viser forhøyede proteinnivåer, ingen inflammatorisk respons eller mononukleær pleocytose. Normale glukose- og kloridnivåer. Det kliniske bildet av polynevropati og polyradikulopati er preget av smerter i de distale underekstremitetene, sjeldnere i korsryggen, kombinert med nummenhet, parestesi, hyperestesi, kausalgi og hyperpati. Polyradikulopati kan være ledsaget av slapp parese av underekstremitetene, ledsaget av redusert smerte og taktil følsomhet i de distale bena. Økte proteinnivåer og lymfocytisk pleocytose finnes i cerebrospinalvæsken hos pasienter med polyradikulopati. Cytomegalovirus spiller en ledende rolle i utviklingen av myelitt hos HIV-infiserte pasienter. Ryggmargsskade er diffus og er en sen manifestasjon av cytomegalovirusinfeksjon. Ved debut har sykdommen et klinisk bilde av polynevropati eller polyradikulopati. Senere, i samsvar med det dominerende nivået av ryggmargsskade, utvikles spastisk tetraplegi eller spastisk parese av underekstremitetene, pyramideformede tegn vises, en betydelig reduksjon i alle typer følsomhet, primært i de distale delene av bena; trofiske lidelser. Alle pasienter lider av alvorlige lidelser i bekkenorganene, hovedsakelig av den sentrale typen. I cerebrospinalvæsken bestemmes en moderat økning i proteininnhold og lymfocytisk pleocytose.

Cytomegalovirusretinitt er den vanligste årsaken til synstap hos HIV-infiserte pasienter. Denne patologien er også beskrevet hos organmottakere, barn med medfødt cytomegalovirusinfeksjon, og i isolerte tilfeller hos gravide kvinner. Pasienter merker følgende symptomer på cytomegalovirusinfeksjon: flytende prikker, flekker, et slør foran blikket, redusert synsskarphet og defekter. Oftalmoskopi avslører hvite foci med blødninger langs netthinnekarene på netthinnen i periferien av fundus. Progresjon av prosessen fører til dannelse av et diffust, omfattende infiltrat med soner med netthinneatrofi og foci av blødning langs lesjonens overflate. Den første patologien for ett øye blir etter 2-4 måneder bilateral, og i fravær av etiotropisk behandling fører det i de fleste tilfeller til synstap. Hos pasienter med HIV-infeksjon som har en historie med cytomegalovirusretinitt, kan uveitt utvikle seg som en manifestasjon av immunrekonstitusjonssyndrom mot bakgrunnen av HAART.

Sensorinevral døvhet forekommer hos 60 % av barn med klinisk uttrykt medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Hørselstap er også mulig hos voksne HIV-infiserte individer med manifest cytomegalovirusinfeksjon. Cytomegalovirusrelaterte hørselsdefekter er basert på inflammatorisk og iskemisk skade på sneglehuset og hørselsnerven.

En rekke studier viser rollen til cytomegalovirus som en etiologisk faktor i patologien til hjertet (myokarditt, utvidet kardiopati), milt, lymfeknuter, nyrer, benmarg med utvikling av pancytopeni. Interstitiell nefritt forårsaket av cytomegalovirusinfeksjon forekommer som regel uten kliniske manifestasjoner. Mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, sjelden sekundært nefrotisk syndrom og nyresvikt er mulige. Trombocytopeni registreres ofte hos pasienter med cytomegalovirusinfeksjon, sjeldnere moderat anemi, leukopeni, lymfopeni og monocytose.

Klassifisering av cytomegalovirusinfeksjon

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering av cytomegalovirusinfeksjon. Følgende klassifisering av sykdommen anbefales.

• Medfødt cytomegalovirusinfeksjon:
  • asymptomatisk form;
  • manifest form (cytomegalovirussykdom).
• Ervervet cytomegalovirusinfeksjon.
  • Akutt cytomegalovirusinfeksjon.
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusmononukleose;
    • manifest form (cytomegalovirussykdom).
  • Latent cytomegalovirusinfeksjon.
  • Aktiv cytomegalovirusinfeksjon (reaktivering, reinfeksjon):
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirus-assosiert syndrom;
    • manifest form (cytomegalovirussykdom).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]