HIV -infeksjon og AIDS: diagnose

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Før den meget aktiv antiretroviral terapi (HAART) hos alle pasienter med HIV-infeksjon undersøkende lege, nevrolog, otolaryngologist og øyenlege for å bestemme kontraindikasjoner mot bruk av visse legemidler. I tillegg er pasienter som tidligere har brukt eller stadig bruker psykoaktive stoffer, henvist til en konsultasjon med en narkolog. Alle pasienter med pulmonal patologi, spesielt når antibiotikabehandlingen er ineffektiv, undersøkes av en fisiopneumolog. Konsultasjoner av andre spesialister som utføres av resept, avhengig av den gjen patologi (sekundære eller opportunistiske sykdommer), for å bestemme volumet av ytterligere tester eller opp spørsmålet om oversettelse av pasienten i en høyt spesialisert kontor eller sykehus.

Klinisk diagnose av HIV-infeksjon

Den riktige diagnosen av HIV-infeksjon er basert på laboratoriebekreftelse. Klinisk diagnose av sekundære eller samtidige sykdommer utføres mot bakgrunn av HIV-infeksjon: det gjør det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, indikasjoner på sykehusinnleggelse og utvikle taktikk for behandling.

[1], [2], [3], [4], [5],

Spesifikk og ikke-spesifikk laboratoriediagnose av HIV-infeksjon

For å klargjøre diagnosen HIV-infeksjon i sentrene for forebygging og kontroll av AIDS, utføres immunoblotting. For å bekrefte diagnosen HIV-infeksjon, brukes virologisk, molekylærgenetisk (PCR) og serologiske metoder (ELISA) og immunoblotting.

Antistoffer mot HIV er bestemt etter 2 uker fra infeksjonsdato. Når det første positive resultatet registreres ved hjelp av ELISA, blir analysen duplisert. Etter å ha mottatt en andre positiv respons, sendes dette blodserumet til en studie på AIDS Prevention and Control Center, hvor immunoblotting utføres. Resultatene av immunoblotting vurderes som positive, tvilsomme eller negative.

Når serumprøver av antistoffer mot noen to eller tre glykoproteiner av HIV-konvolutten er funnet i pasientens serum (gp41, gpl20 og gpl60), betraktes begge prøver som positive. I fravær av antistoffer mot alle antigener i blodets serum, blir prøvene vurdert som negative. Hvis antistoffer mot et HIV-glykoprotein eller et av dets proteiner er funnet i blodet, så blir prøvene betraktet som tvilsomme og krever re-undersøkelse.

Isolering og identifisering av HIV-kultur (virologisk metode) er et pålitelig kriterium for å vurdere infeksjon. På grunn av studiens kompleksitet brukes denne studien kun i ekstremt vanskelige tilfeller for diagnose.

Den kvantitative varianten av PCR tillater å estimere virusets replikative aktivitet; bestemme "viral load". I scenen med primære manifestasjoner er "virusbelastningen" vanligvis flere tusen eksemplarer per 1 ml blod. I stadium av sekundær sykdom når HIV-nivået hundre tusen eksemplarer i 1 ml blodserum og en million eksemplarer av viruset i AIDS.

En vedvarende høy konsentrasjon av HIV i et tidlig stadium av sykdommen er et ugunstig prognostisk tegn som indikerer en ekstrem aggressivitet av viruset.

Primærdiagnose av HIV-infeksjon er en ansvarlig prosedyre som krever en grundig analyse av dataene, for innstillingen av en feil diagnose kan ha alvorlige konsekvenser for pasienten (depressiv reaksjon, selvmordsforsøk, aidsofobi).

Laboratoriebekreftelse på diagnosen er obligatorisk. Oftest brukte metoder for å oppdage antistoffer (først i ELISA, deretter i immunoblotting). Hvis et tvilsomt resultat oppnås under immunblotting, trenger pasienten en oppfølging og re-undersøkelse.

Standard for diagnostisering av HIV-infeksjon

Påvisning av antistoffer mot immunbristvirus ved hjelp av ELISA med påfølgende bekreftelse av deres spesifisitet ved immunoblotting er en standardprosedyre.

Eksempel på formuleringen av diagnosen

På tidspunktet for diagnosen er den nosologiske enheten av sykdommen indikert - HIV-infeksjon av ICD-10. Da - stadiet av HIV-infeksjon, fase- og sekundær sykdom. Hvis mot en bakgrunn av HIV-infeksjon, har minst en av de sekundære sykdommene en grad av manifestasjon som samsvarer med kriteriene for oppnådd immunbristssyndrom, så etter at sykdomsfasen angir aids.

[6], [7], [8], [9], [10],

For eksempel

Z21. HIV-infeksjon, fase III (subklinisk).

V20.4. Sykdommen forårsaket av HIV, med manifestasjoner av candidiasis.

HIV-infeksjon, stadium IVA, remisjon fase. Orofaryngeal candidiasis (i anamnesen).

V20.6. En sykdom forårsaket av HIV. Med manifestasjoner av lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carinii.

HIV-infeksjon, stadium IVB, progresjonsfase (AIDS). Pneumocystis lungebetennelse, candidiasis i munnhulen og spiserøret.

V20.2. Sykdommen forårsaket av HIV, med manifestasjoner av cytomegalovirus sykdom.

HIV-infeksjon, stadium IVB, remisjon fase (AIDS). Manifest cytomegalovirusinfeksjon med retinallesjon (i anamnesen).

[11]