Botulisme: diagnose

Diagnose av botulisme er basert på epidemiologiske data (bruk av hjemme-laget beholder, sykdommen gruppe) på en omfattende analyse av det kliniske bildet av sykdommen: den karakteristiske lokalisering og symmetri av lesjoner i nervesystemet, mangel på febrile rus, cerebral og meningeal syndromer.

Påvisning av botulinumtoksin i blodet tjener som en absolutt bekreftelse på diagnosen. PH-verdien til botulinumtoksiner brukes av antitoksiske sera ved bioassay på hvite mus. For dette er det nødvendig å ta pasienten 15-30 ml før administrering av antitoksisk antitoksisk antitoksisk serum. Venøst blod. Studien tillater 8 timer å bestemme tilstedeværelsen i det av botulinumtoksin og dets type. Lignende studier utføres med magevask eller oppkast, tarmbevegelser, rester av et mistenkelig produkt.

For å isolere det forårsakende middel for botulisme frembringe avlinger av mageinnholdet, avføring, mistenkelige produkter på spesielle dyrkningsmedier (Kitty Tarotstsi, kasein-sopp, Hottinger buljong og andre.). Imidlertid er det nødvendig med ytterligere tid for å bestemme den serologiske typen produsert av toksinpatogenet. Studier for å bestemme fordelingen av organismen og toksinet snitt emne materiale, og i tilfeller av sårbotulisme - tømmes fra såret stykkene blir forkastet nekrotisk vev fra såret tamponger. Botulisme hos spedbarn er bekreftet ved å bestemme botulinumtoksiner i deres blod og / eller patogener i tarmbevegelsene.

[1], [2], [3]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Om nødvendig, er kirurgen en konsultasjon (konstant smerte i den sykdom), nevrolog (parese av kranienerver, perifer polynevropati), kardiolog (myokardskade syndrom) gjenopplivings (luftveissykdommer, multippel organsvikt).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

For mistenkte botulisme vist haster innleggelse i intensivavdeling eller intensivavdeling. Alle pasienter, uansett når sykdommen allerede prehospital sonde må mageskylling, hvoretter de gis oralt eller sonden innført gjennom chelatorer (aktivert karbon, dioktahedrisk smektitt, hydrolytisk lignin, povidon, mikrokrystallinsk cellulose, etc.). Viser aktiverings diurese grunnet hemodilution (intravenøs infusjon krystalloid og 5% albumin i et forhold på 3: 1).

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Botulisme, alvorlig kurs; respiratorisk insuffisiens II grad, aspirasjon lungebetennelse.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Differensiell diagnose av botulisme

Differensiell diagnose av botulisme bør ta hensyn til tegnene som utelukker botulisme. Disse inkluderer meningeale symptomer, patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken, den midtre (spastisk) paralyse, sanseforstyrrelser (vekslende paralyse), beslag, svekket bevissthet, mentale forstyrrelser, og et syndrom av generell infeksiøs forgiftning i en utviklet mønster av nevrologiske lidelser (i fravær av sekundær bakterielle komplikasjoner).

Visse vanskeligheter med diagnose kan forekomme i den første perioden av botulisme i syndromet av akutt gastroenteritt. I slike tilfeller er det behov for differensial diagnose med matbårne sykdommer. Når botulisme oppkast, diaré, forbigående, sjelden ledsaget av feber rus syndrom, og nøye inspeksjon og påfølgende målrettet overvåking kan oppdage muskelsvakhet, sialoschesis og nevrologiske lidelser, spesielt lidelser i synsskarphet.

Differensial diagnose av botulisme med myasthenisk syndrom bruker prøver med acetylkolinesterase medisiner (neostigmin metylsulfat). Som, med botulisme, ikke har en terapeutisk effekt. Det bør tas i betraktning at med botulismepareser eller lammelser alltid er bilaterale, selv om de kan variere i alvorlighetsgrad.

Differensial diagnostikk av botulisme med difteritisk polyneuritt er nødvendig. Det bør ta hensyn til den foregående neurologiske sykdommer sår hals med høy feber og hyppig alvorlig skade på hjertet, tidspunktet for utviklingen av polyneuropati (ved toksiske former av difteri lesjon i det perifere nervesystem, med unntak av kranienerver. Observert etter 40 dagers sykdom).

Viral encefalitt skiller seg fra botulisme ved tilstedeværelse av fokale asymmetriske symptomer, som fremkommer noen dager etter systemiske symptomer, som hodepine, myalgi. Generell ulempe, etc .; forverring symptomer på cerebrale symptomer (hodepine, kvalme, oppkast, meningeal tegn), forstyrrelser i bevissthet (imponerende, sopor, sløvhet, psyko-emosjonelle arousal), feber nevrologisk utfall; inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

Akutt iskemisk slag i bassenget av de vertebrale og basilaråren og ofte har de differensieres fra botulisme, som i symptom typisk registrere dobbeltsyn, heshet, dysfagi, dysartri. Kjennetegn - asymmetriske lesjoner, hyppig uttalt utbredelsen av svimmelhet og / eller ataksi, sensoriske forstyrrelser i stammen og lemmer gemitipu (hemiparese sjelden), og i denne patologi har ikke påvirket åndedrettsmuskulaturen.

Guillain-Barre syndrom er en akutt demyeliniserende polyneuropati (de fleste tilfeller er forårsaket av herpesvirus). Spesielt vanskelig er differensialdiagnosen av botulisme med en variant av Guillain-Barre-syndrom, som oppstår med oftalmoplegi, isfleksi og ataksi (Fischer-syndrom). De karakteristiske egenskapene er at følsomheten nesten alltid er svekket, og proteininnholdet i CSF økes ofte.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]