Hvordan diagnostiseres tularemi?

Diagnose av tularemi er basert på kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

I den generelle analysen av blod i den opprinnelige perioden er det normocytose eller en liten leukocytose, en økning i ESR. Perioden av sykdommens høyde er preget av leukopeni med lymfo- eller monocytose. Neutrofile leukocytose er kun kjent når buboer er suppurated.

Spesiell diagnostisering av tularemi er basert på bruk av serologiske og allergiske tester, bakteriologisk undersøkelse og biologiske prøver. De viktigste serologiske metodene er RA og RPHA med en diagnostisk titer på 1: 100 og høyere (diagnostisk standard). Diagnostisk verdi av RPHA er høyere, da antistoffer i en titer på 1: 100 påvises tidlig, ved slutten av den første uken (i RA - fra 10-15 dager). For å diagnostisere akutt sykdom og bestemme postvaccinale titere, gjennomføres studien i dynamikk i en uke. Hvis antistoffet ikke blir undersøkt eller deres titer ikke endres, undersøkes pasientens blod en tredje gang en uke etter den andre undersøkelsen. Øk antistofftiteren med 2-4 ganger i RA og RPHA bekrefter diagnosen tularemi. Fraværet av vekst indikerer den anamnese karakteren av reaksjonen. Andre serologiske metoder for diagnostisering av tularemi har blitt utviklet: RPGA, ELISA. ELISA på fastfasebærer er positiv fra 6-10 dager av sykdommen (diagnostisk titer 1: 400); Ved følsomhet er det 10-20 ganger høyere enn andre metoder for serodiagnostikk.

Diagnose av tularemi kan utføres ved hjelp av en hudallergisk test, som er preget av streng spesifisitet. Det refereres til som tidlige diagnostiske metoder, siden det blir positivt allerede fra 3.-5. Dag av sykdommen. Tularin injiseres intradermalt eller kutant (i henhold til instruksjonene som brukes) i midten av palmarflaten på underarmen. Resultatet er tatt i betraktning kl 24.48 og 72 timer. Prøven vurderes som positiv med en infiltreringsdiameter og hyperemi på minst 0,5 cm. En hyperemi som forsvinner etter 24 timer regnes som et negativt resultat. Prøven med tularin tillater ikke å skille mellom friske tilfeller av anamnese og anamnese og podningsreaksjoner. Når det er kontraindikasjoner for bruk av hudprøve (økt sensitivitet), bruk metode for allergi diagnostikk in vitro - reaksjonen av leukocytolyse.

Hjelperolle spilles av bakteriologiske metoder og biologisk test, som kun kan utføres i spesialutrustede laboratorier som har tillatelse til å arbeide med patogenet av tularemi.

PCR, som det er mulig å oppdage spesifikt DNA i forskjellige biologiske substrater, er positivt i den første febrile perioden av sykdommen, betraktes det derfor som en verdifull metode for tidlig diagnostisering av tularemi.

[1], [2],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Med suppuration av bubo - konsultasjon av kirurgen, med pneumonisk form - phthisiatric, med oculoglandular form - oftalmolog.

Differensiell diagnose av tularemi

Differensialdiagnose av tularemia i den første perioden av sykdommen er utført med influensa, tyfus og flekktyfus, lungebetennelse, og senere - pesten av miltbrann, nekrotiserende betennelse i mandlene, difteri, ikke-spesifikk lymfadenitt, tuberkulose, sepsis, malaria, brucellose, kusma, godartet limforetikulozom, smittsomme mononukleose.

Pesten er preget av en mer uttalt forgiftning. Plague bubon er preget av skarp sårhet, tetthet, fuzziness av konturer, periadenitt, hud hyperemi, økt lokal temperatur. Pestbuboen oppløses sjelden, men undertrykkes og åpnes tidligere enn med tularemi (henholdsvis etter 1 og 3 uker). Den dominerende lokaliseringen av buboen i pesten er området av inguinal- og femorale lymfeknuter (de er mindre ofte påvirket av tularemi). Sår med tularemi mindre smertefull enn med pest, eller generelt smertefri. Med en pest er det ofte forferdelige komplikasjoner og et ugunstig utfall.

Tularemi lungebetennelse fra pesten er forskjellig fra fravær av blodig sputum (med sjeldne unntak). Pasienter med tularemi er ikke smittsom. Det bør huskes at områdene for distribusjon av pest og tularemi ikke sammenfaller.

Uspesifikk lymfadenitt (stafylokokker og streptokkovye) ofte ledsaget av lymfangitt og periadenitom. De er preget av alvorlig ømhet og hyperemi i huden, tidlig suppuration (sammenlignet med tularemi). Deres utseende er vanligvis innledes med en primær lesjon i en purulent Felon, furunkel, karbunkel, infiserte sår, skrubbsår og andre. Feber og forgiftningssymptomer forekommer ofte senere mangler eller lymfadenitt. I hemogrammet registreres i motsetning til tularemi, nøytrofil leukocytose og økning i ESR.

Differensiell diagnose av tularemi av anginøs-bubonformen utføres med vanlig angina. Tularemi er preget av ensidig tonsillitt; raid på mandlene ligner dem i difteri: etter deres avvisning oppdager de et sår. De regionale (submandibulære) lymfeknuder forstørres betydelig, men de er praktisk talt smertefrie på palpasjon. Sår hals er mindre intens enn med angina, og oppstår senere (etter 2-3 dager).

I motsetning til difteri, er angina med tularemi preget av et mer akutt utbrudd, vanligvis ensidig lokalisering og sjelden sprer seg utenfor mandlene med plakett. Resultatene av laboratorieforskning er avgjørende betydning.

Med tuberkuløs lymfadenitt begynner sykdommen gradvis, med subfiltemperatur. Lymfeknuter er tette, smertefrie, mindre i størrelse enn med tularemi.

Sår på huden med tularemi er forskjellig fra milt smerte, mindre størrelse, fravær av svart scab og hevelse i det omkringliggende vevet.

Tularemi lungebetennelse skiller seg fra croupous mindre stormfulle start, mer moderat toxemia og treg kurs.

For godartet lymforetikulose (felinose). Så vel som for tularemi, er preget av tilstedeværelse av primær påvirkning i infeksjonsporten og buboen (oftest i axillære og ulnar lymfeknuter). Viktigst er indikasjonen for kontakt med katten (90-95% av pasientene) i form av en ripe eller en bit. Forløpet av sykdommen er godartet, forgiftning er ikke uttrykt.

[3], [4], [5], [6], [7]