Hva provoserer jernmangelanemi?

Det er mer enn 10 typer jernmetabolismeforstyrrelser, noe som fører til utvikling av jernmangelanemi. De viktigste er:

• jernmangel i mat, noe som er viktig i utviklingen av jernmangel i barn fra tidlig til ungdomsår og hos voksne og eldre.
• redusert jern absorpsjon i duodenum og øvre tynntarm som et resultat av betennelse, allergisk ødem av slimhinnen, giardiasis, infeksjon med Helicobacter jejuni, med blødning;
• brudd på overgangen til Fe ³⁺ - Fe ^{2+ på} grunn av mangel på androgener, ascorbinsyre, atrofisk gastritt, som fører til utilstrekkelig dannelse av gastroferrin.
• Innledningsvis lavt jerninnhold i kroppen;
• utilstrekkelig matinntak
• økt behov
• avvik mellom inntak og tap av jern;
• brudd på jerntransport.

Hver pasient kan bli påvirket av en av disse faktorene eller en kombinasjon av begge.

Det anbefales å identifisere risikofaktorene for utvikling av jernmangel fra mor og barn og årsakene til jernmangelanemi hos barn i ulike aldre. Hos små barn dominerer faktorer av prenatal jernmangel og faktorer som bestemmer inkonsistensen av behovet og inntaket av jern i kroppen. Hos eldre barn er forhold som fører til økt (patologisk) blodtap i første omgang.

Risikofaktorer og årsaker til jernmangel hos kvinner og barn i ulike aldre

Risikofaktorer for utvikling av jernmangel
Hos mor:	På barnet:
mer enn 5 svangerskap Intervallet mellom svangerskap er mindre enn 3 år; flere fruktbarhet; gestoses; IDA er gravid; rikelig spenning; kroniske infeksjoner; spiller sport; donasjon; vegetarisme; yrkesfare	intensiv vekst i tidlig og pubertal alder; rakitt, hyppige infeksjoner, akutte tarminfeksjoner, SARS; struma; brudd på menstruasjonssyklusen; spiller sport; vegetarisme
Årsaker til jernmangel
Små barn:	Eldre barn:
Faktorer av prenatal mangel på Fe: previa, placentaavbrudd; rubbing av navlestrengen; fetofetal og fetoplacental transfusjoner; prematuritet, stor fødselsvekt; Faktorer som forårsaker utilstrekkelig inntak av Fe i kroppen: Feilfeil malabsorpsjonssyndrom, kolemelkintoleranse, tilbakevendende OCI; Faktorer som forårsaker blodtap: abnormiteter i fordøyelseskanalen; hevelse; teleangiektazii; Overtredelse av jerntransport: hypo- og atransferrinemi	Faktorer som forårsaker blodtap: gastrointestinal patologi (duplikatury mucosa, polypose, divertikulose, åreknuter, erosiv gastritt, peptisk ulcer sykdom, nekrotiserende ulcerøs kolitt, hiatushernie, tumorer, telangiectasia; helminthiaser: trichocephalus, ankylostomidose, ascariasis; ungdomsblødning; hemorragisk diatese, trombocytopati, trombocytopeni, koagulopati; pulmonal hemosiderose; endometriose; glomus svulster; hyppige blodfoster for undersøkelse (iatrogen blodtap). Endokrine sykdommer gipotireoz; dysfunksjon av eggstokkene. Gematuria:. tuberkulose; Malabsorptionssyndrom, reseksjon av mage og tynntarm Overtredelse av jerntransport, hypo- og atransferrinemi Ekstrakorporeale behandlingsmetoder. Alvorlig insuffisiens.

Hovedårsakene til jernmangelanemi hos barn og ungdom

• Alimentary jernmangel på grunn av ubalansert ernæring;
• jernmangel ved fødselen;
• økte behov i kroppen i kjertelen på grunn av den raske veksten av barnet;
• tap av jern, som overstiger fysiologisk.

IY Hesten (2001) citerer 3 viktigste næringsfaktorer i utviklingen av jernmangel hos barn:

• redusert inntak av jern fra mat;
• redusert absorpsjon;
• økte tap.

Vurder følgende årsaker til redusert jerninntak fra mat:

• Fravær av amming;
• bruk i ernæring av små barn av delvis tilpasset og ikke-tilpasset formel, ikke beriket med jerngrøt;
• senere innføring av utfyllende matvarer;
• redusert inntak av vitamin C, etc.

For å redusere absorpsjonen av jern fører til bruk av et stort antall plantefibre i dietten, et overskudd av protein, kalsium, polyfenoler. Økt jerntap er mulig ved tidlig innføring av fullmælk og kefir i babyens ernæring, noe som fører til diapedesisblødning fra mage og tynntarm og tap av hemoglobin ved utskillelse med avføring.

For å forebygge jernmangel er arbeidet fortsatt viktig for å øke forekomsten av amming. Brystmelk inneholder jern med høyest biotilgjengelighet - 50%, som ikke har noen analoger.

Det menneskelige dietten gir heme og ikke-heme mat; Ikke-helsemessige matvarer dominerer (90%), hemeinnskudd står for om lag 10%. Graden av assimilering av jern fra disse typer matvarer er også forskjellig. Assimilering av jern fra ris, mais, soyabønner, bønner, bønner, spinat, mel utgjør 1-7% av innholdet i produktet. Assimileringen av jern fra kjøttprodukter varierer fra 18-20 til 30%.

Årlig ernæring med planteprodukter - leverandører av vanskelig å fordøye ikke-hemejern - og avvisning av kjøttprodukter rik på lett fordøyelig hemejern kan føre til jernmangelanemi. Dette bekreftes av en undersøkelse av vegetarianere. "Civiliserte" vegetarianere fra vestlige land bruker nødvendigvis multivitaminer, sporstoffer, inkludert jernpreparater mot bakgrunnen av et plantediet, noe som gjør at de kan ha et normalt nivå av hemoglobin.

Årsaker til jernmangel anemi hos gravide kvinner

Anemi av gravide er vanligvis forårsaket av 2 grunner: En negativ balanse av jern i kroppen og dets utilstrekkelige inntak. Mangel på jern i en gravid kvinne er fulle av mange risikoer for seg selv og for fosteret, spesielt:

• placenta insuffisiens
• intrauterin føtal død;
• aborter;
• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvekt av barnet;
• preeklampsi;
• pyelonefritt;
• postpartum infeksjoner;
• blødning.

Behovet til den gravide kvinnen i kjertelen er så økende at de ikke kan dekkes med det vanlige dietten, selv med absorpsjon av jern, som har økt flere ganger. De totale kostnadene for jern gravid er sammensatt av:

• ekstra erytrocytter av moren - 450 mg;
• føtalvev, placenta og navlestreng - 360 mg;
• Blodtap i løpet av fødsel - 200-250 mg;
• daglig tap gjennom mage-tarmkanalen og med svette - 1 mg;
• tap av melk ved amming - 1 mg.

Det totale tapet av jern er over 1000 mg.

Kriterier for anemi hos gravide anser en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon på mindre enn 110 g / l i graviditetene I og III og mindre enn 105 g / l i IV trimesteren.

Som kjent hemoglobinkonsentrasjon på 30% av kvinner etter fødsel under 100 g / l, og 10% av kvinnene - mindre enn 80 g / l, hvilket tilsvarer moderat anemi som krever behandling og forverres ved den periode av laktasjonen. Årsaker til postpartumanemi hos kvinner:

• utmattelse av jernforretninger i depotet under svangerskapet;
• tap av blod under levering.

Tapet av blod under fysiologisk forekommende fødsel er 400-500 ml (200-250 mg jern), og i tilfelle av flere graviditet eller ved keisersnitt økes opptil 900 ml (450 mg jern). Tradisjonelle metoder for behandling av postpartumanemi:

• transfusjon av erytrocyttmasse i alvorlige tilfeller som krever akutt behandling;
• bruk av jernpreparater for inntak i tilfeller av mild anemi.

Bruken av intravenøst jern i behandlingen av postpartumanemi har vist seg å være en effektiv og rask behandlingsmetode. Dette er ekstremt viktig på grunn av at kvinner slippes ut tidlig fra barselssykehuset og de har en ammingstid som krever minst 1 mg jern per dag. Som resultatene av studier har vist, er bruken av preparatet venofer [jern (III) hydroksid-sukrose-kompleks; 3 intravenøse injeksjoner på 200 mg i løpet av uken] fører til et revolusjonerende resultat: i en gruppe på 30 kvinner økte en gjennomsnittlig hemoglobinkonsentrasjon fra 70,7 til 109,3 g / l. Dermed ble overgangen av alvorlig anemi til lungen på rekordtid vist. Slike behandlinger tjener som et alternativ til blodtransfusjon.

Kronisk posthemorrhagisk anemi assosiert med langvarig tap av et lite volum blod blir også referert til som jernmangelanemi og behandlet i henhold til prinsippene for jernmangelanemi. Ved behandling av kronisk posthemorrhagisk anemi er det først og fremst nødvendig å oppdage kilden til blodtap og eliminere det. For mannlige pasienter, tap fra mage-tarmkanalen forårsaket av:

• ulcerøs blødning;
• polypper i tykktarmen;
• ulcerøs kolitt;
• angiomatose i tarmen;
• nærvær av Meckelian diverticulum;
• svulster i mage og tarm (hos voksne);
• Blødninger fra hemorroideformasjoner (hos voksne).

Hos kvinner i første omgang er blødning assosiert med juvenil livmor blødning i jenter i pubertet alder og langvarig og kraftig menstruasjon, er rapportert hos 12-15% av kvinner i reproduktiv alder. Tap av hemoglobin fra fordøyelseskanalen okkuperer andreplassen hos kvinner.

Donorer som ofte donerer blod (vanlige givere) har risiko for å utvikle tilstander for jernmangel eller allerede har jernmangelanemi. Overvinning av jernmangel i givere er mulig ved hjelp av:

• forstyrrelser i levering av blod (minst 3 måneder);
• tilstrekkelig ernæring;
• Utnevnelsen av jernpreparater for inntak.

Den eneste ulempen med disse anbefalingene er behovet for deres langsiktige gjennomføring. Raskt å overvinne jernmangel på vanlige givere er hovedsakelig mulig ved innføring av intravenøse jernpreparater, for eksempel ved bruk av et venofer-legemiddel registrert i vårt land. For dette er følgende rasjoner tilgjengelig:

• venøs tilgang med blodprøvetaking er gitt;
• mengden blodtap er kjent;
• Mengden tap av jern fra kroppen beregnes ut fra volumet blod donert (en en-trinns eksfusjon av 500 ml helblod fører til et tap på 250 mg jern).

Samtidig øker kostnaden for helblod og dets komponenter, men det er først og fremst nødvendig å ta hensyn til giverens velvære, en reduksjon i livskvaliteten i perioden for å overvinne jernmangelanemi. Det er mulig at bruk av intravenøse jernmedikamenter gir donorer mulighet til å donere blod oftere, noe som er viktig med dagens donorunderskudd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Faser av utvikling av jernmangel

Prelatent jernmangel karakterisert av en reduksjon av jernlagre av hemosiderin minskning i benmargsmakrofager, øke opptaket av radioaktivt jern fra mage-tarmkanalen, fravær av anemi og jernmetabolismen i serum endringer.

Latent (latent) jernmangel: sammen med uttømming av depotet, reduserer transferrinmetningskoeffisienten, nivået av protoporfyriner i erytrocytter øker.

Eksplisitt jernmangelanemi: i tillegg til de ovennevnte tegnene, observeres kliniske manifestasjoner av jernmangel.