Hva forårsaker meningeal syndrom?

Meningeal syndrom kan skyldes en inflammatorisk prosess. Forårsaket av ulike mikrobielle flora (meningitt, meningoencephalitt) eller ikke-inflammatoriske lesjoner i hjernemembranen. I disse tilfellene brukes begrepet "meningisme". I tilfelle av betennelse etiologisk faktor kan være bakterier (bakteriell meningitt), virus (virusmeningitt), sopp (fungal meningitt) protozoer (Toxoplasma. Amøber).

Hovedårsakene til meningeal syndrom:

I. Meningitt (meningeal + cerebrospinalvæskesyndrom).

II. Meningisme (pseudomeningitt):

A) forårsaket av fysiske årsaker:

• Innstråling.
• Vannforgiftning.
• Post-punkteringssyndrom.

C) forårsaket av somatiske årsaker:

• Intoxikering (uremi, alkohol).
• Smittsomme sykdommer
• (influensa, salmonellose, dysenteri og andre).
• "Hypertonisk krise" (forbigående iskemiske angrep i arteriell hypertensjon) og akutt hypertensiv encefalopati.
• Hypoparathyroidisme.

C) Forårsaget av nevrologiske sykdommer (hevelse og irritasjon av membranene):

• Subaraknoid blødning.
• Hypertensive-okklusiv syndrom med volumetriske prosesser, vaskulære ulykker, hjerne traumer, karsinomatose og sarkoidose av membraner.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Strålingsskader.

D) Forårsaget av andre (sjeldne) årsaker: alvorlige allergier, etc.

III. Psevdomeningealny syndrom (pseudo-Kernig i prosessene i frontal lobe av forskjellig art, økt tone av strekkmusklene i nakken, under visse nevrologiske, ryggvirvel, og til og med mental sykdom).

I. Meningeal syndrom

Hjemehinne-syndrom (meningeal irritasjon syndromet) er oftest forårsaket av betennelse i hjernehinnene med bakterielle eller virale infeksjoner (bakteriell eller viral meningitt). Men det kan utvikle seg som en reaksjon på et fremmed stoff i det subarachnoide plass (subaraknoidalblødning, administrering av legemidler, kontrastmiddel, spinal bedøvelse). Det er også karakteristisk for aseptisk meningitt (pleocytose hjemehinne-syndrom uten bakterie- eller soppinfeksjon) og meningisme (meningeal irritasjon syndromet uten pleocytose).

Syndromet av irritasjon av meninges inkluderer følgende symptomer: hodepine med stivhet og smerte i nakken; irritabilitet; hyperestesi av huden; lysskyhet; fonofobi; feber og andre manifestasjoner av infeksjon; kvalme og oppkast, forvirring, delirium, epileptiske anfall, til hvem. Full meningeal syndrom inkluderer også karakteristiske endringer i cerebrospinalvæske (væskesyndrom) og følgende tegn på irritasjon av meningene: Stivhet i nakke muskler; motstand mot passiv forlengelse av beina; et symptom på kernig (beinet unbøyer ikke på knæleddet over 135 °); Bikels symptom (Vikele) er en analog av Kernigs symptom på hendene; det øvre symptomet på brudzinsky; det nedre symptomet av brudzinsky; gjensidig kontralateralt symptom på Brudzinsky på hans ben; kinnsymptom av Brudzinsky; Symphysis symptom på Brudzinsky; Guillain symptom; fenomenet Edelmans tommel.

To tredjedeler av pasienter med bakteriell meningitt har en triad av symptomer: feber, nakkestivhet og psykiske forstyrrelser. Det er nyttig å huske at stivhet i nakke muskler er ofte fraværende hos barn yngre enn 6 måneder. Cervical spondylosis hos eldre gjør det vanskelig å vurdere stivheten i nakke musklene.

Undersøkelse av cerebrospinalvæske er den eneste måten å bekrefte diagnosen av meningitt og bestemme patogenet. For differensielle diagnostiske formål (for å ekskludere abscess, svulst, etc.), brukes CT eller MR. I cerebrospinalvæsken undersøkes cytose, protein og sukkerinnhold, bakteriologisk (og virologisk) og serologiske test utføres. Obligatorisk mikroskopisk undersøkelse av cerebrospinalvæske. Ødem på den optiske platen observeres kun i 4% tilfeller av bakteriell meningitt hos voksne. Somatisk undersøkelse gir ofte nøkkelen til å forstå arten av meningitt. Diagnose og behandling av hjernehinnebetennelse lider ikke av utsagn.

Differensialdiagnose av bakteriell meningitt bør omfatte virale infeksjoner i sentralnervesystemet, hodeskade, Subduralt hematom, hjerneabscess, febrile anfall hos barn, sepsis, Reyes (Reyes syndrom) syndrom, metabolsk encefalopati, akutt hypertensiv encefalopati, rus, subaraknoidalblødning, kantseromatozny hjernehinnebetennelse.

II. Pseudomeningitis

Meningisme er et syndrom av irritasjon av meningene, der det ikke er noen endringer i cerebrospinalvæske (pseudomeningitt).

Overdreven isolasjon kan føre til et termisk sjokk, som preges av hyperemi og ødem i membranene og hjernevævet. Sterke former for varmeslag begynner plutselig, noen ganger apoplectically. Bevissthet kan brytes fra mild grad til koma; muligens psykomotorisk agitasjon eller psykotiske lidelser, epileptiske anfall meningeal syndrom. Kroppstemperaturen stiger til 41-42 ° og høyere. Termisk sjokk oppstår vanligvis i perioden med maksimal varmeeksponering og bare i sjeldne tilfeller i perioden etter overoppheting.

Vannforgiftning oppstår når den blir administrert til et overskudd av vann (med en relativ mangel på elektrolytter), spesielt på grunn av utilstrekkelig fordeling av væske (oliguria med adrenal insuffisiens, nyresykdom; anvendelse av vasopressin eller hypersekresjon etter skade eller kirurgi). I blodplasma øker vanninnholdet; det er hyponatremi og hypokalemi; karakteristisk for hypoosmolaritet av blod. Utviklet apati, døvhet, hodepine, krumpi, meningeal syndrom. Preget av utseendet av kvalme, verre etter å ha drukket ferskvann, og oppkast, ikke bringe forenkling. I alvorlige tilfeller utvikler ødem i lungene, ascites, hydrothorax.

Post-punkterings syndrom manifesteres noen ganger av symptomene på mild meningisme, som vanligvis går av seg selv om noen dager.

Somatiske årsaker meningisme oftest assosiert med endogen (uremi) eller eksogene rus (alkohol eller dens erstatnings) rus med infeksjonssykdommer (influensa, salmonellose, dysenteri, etc.). Forbigående iskemisk anfall hos pasienter med hypertensjon er sjelden ledsaget av symptomer på irritasjon av hjernehinnene. Akutt hypertensiv encefalopati utvikler i løpet av få timer, og er vist hodepine, kvalme, oppkast, meningisme, bevissthetsforstyrrelse mot høyt blodtrykk (diastolisk blodtrykk 120-150 mmHg. Kolonne og over) og hjerneødem symptomer (CT, MR, ødem av optisk nerve). Fokale nevrologiske symptomer er ikke karakteristiske. Bevissthetssvikt varierer fra mild forvirring til koma. Den differensialdiagnose utføres med en subarachnoid blødning, akutt alkoholforgiftning og andre forhold.

Hypoparatyroidisme reflekterer parathyroid funksjon og er karakterisert ved en reduksjon i kalsium i blodet. Årsaker: kirurgi på skjoldbruskkjertelen (sekundær hypoparathyroidism), autoimmun tyreoiditt, og Hashimoto Addisonovskaya pernisiøs anemi. Blant raznobraznye nevrologiske manifestasjoner av hypokalsemi i hypoparathyroidisme (tetani med muskelkramper og laryngospasmer, myopati, kognitive lidelser, psykotiske forstyrrelser, hemichorea, intrakranial forkalkning og til og med kramper) er blitt beskrevet og økt intrakranielt trykk med papilledema. Mulig utvikling av pseudotumor cerebri. Kliniske manifestasjoner av de siste Hypoparathyroidism komplikasjoner kan inkludere strukturelt ustabil noen ganger symptomer på meningeal irritasjon.

Slike nevrologiske sykdommer så som subaraknoid blødning, og hypertensive-okklusiv syndrom hos masseprosesser, vaskulære ulykker, cerebrale traumer, karsinomatose og sarkomatøse skjell ledsaget av klart uttalt meningeal syndrom. Disse sykdommene er vanligvis anerkjent klinisk, eller gjennom nevroimaging og obscheomatisk undersøkelse.

Stråling skade av hjernen utvikler seg oftest i forbindelse med behandling av hjernetumorer, manifest en forbigående forverring av symptomene på den underliggende sykdommen (tumor), beslag og tegn på øket intrakranialt trykk som angivelig forbundet med cerebralt ødem (selv om sistnevnte ikke er bekreftet ved MRI-data). Noen ganger kan symptomer på meningisme (en tidlig komplikasjon av terapi) være tilstede. Økt intrakranielt trykk blir noen ganger observert på bakgrunn av de sene (progressiv demens, ataksi, inkontinens, panhypopituitarism) komplikasjoner (3 måneder - 3 år etter behandling) strålebehandling. Sent komplikasjoner er hovedsakelig knyttet til utviklingen av multifokale nekrosis soner i hjernevævet.

III. Pseudomeningealt syndrom

Psevdomeningealny syndrom ofte diskutert i forbindelse med økt muskeltonus i fravær zadnesheynyh sanne meningeale irritasjonssymptomer (meningisme). Dette symptomet kan være en manifestasjon paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) med frontale lesjoner av forskjellig natur (metabolisk encefalopati, diffus cerebral atrofi, vaskulær encefalopati hos hypertensjon), plast forbedre muskeltonen (parkinsonisme, progressiv supranukleær lammelse, andre dystoniske syndromer, stivhet), katalepsi schizofreni, forstyrrelser av nakkesøylen eller vertebrale muskulær-toniske syndromer. Vanskeligheter med å rette hode i disse forholdene er det i sammenheng med andre uttrykk av nevrologiske, fysiske og psykiske lidelser som må tas i betraktning i tolkningen av dette symptom.

For differensial diagnose mellom inflammatoriske lesjoner av membranene i hjernen og meningisme, er det nødvendig å studere cerebrospinalvæsken oppnådd med spinal punktering.

Som flere metoder som brukes fundus undersøkelse, røntgenbilder av skallen, echoencephalography (barn opp til ett år - sonography), EEG, CT og MR av hjernen. Hvis pasienten har et meningeal syndrom, er følgende handlingsalgoritme tilrådelig.

Pathogenese av meningeal syndrom

Meningeal syndrom kan skyldes den inflammatoriske prosessen og vaskulære sykdommer i hjernens membraner, cerebrospinalvæske hypertensjon.