Tilbakevendende blærebetennelse hos kvinner: årsaker og patogenese

Mer enn 95% av ukompliserte urinveisinfeksjoner er forårsaket av en enkelt mikroorganisme. De hyppigste patogenene er Gram-negative enterobakterier, vanligvis Escherichia coli (70-95% tilfeller). Det nest vanligste patogenet er Staphylococcus saprophyticus (5-20% av alle ukompliserte urinveisinfeksjoner), som ofte er isolert hos unge kvinner. Signifikant mindre hyppige årsaker til gjentatt cystit hos kvinner er Klebsiella spp. Eller Proteus mirabilis. I 1-2% av tilfellene er patogener forårsaket av ukompliserte urinveisinfeksjoner Gram-positive mikroorganismer (gruppe B og D streptokokker). De forårsakende midlene av blærebetennelse kan være mykobakterier tuberkulose og sjelden blek treponema. Imidlertid viser ikke 0,4-30% av tilfellene i pasientens urin noen patogen mikroflora. Etiologien av uretritt og cystitt i kvinner er unektelig rolle av urogenitale infeksjoner (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Det er vitenskapelig bevis for at, for eksempel, U. Urealiticum, selger vanligvis sine egenskaper ved assosiasjon med andre patogene mikroorganismer (opportunistiske) og utviklingen av den inflammatoriske prosessen avhenger massive for disseminering. I denne forbindelse stor vekt skaffe data indikerer kolonisering av urogenitale organer i ca 80% av sunt seksuelt aktive kvinner U. Urealiticum, som, tilsynelatende, kan i noen tilfeller å implementere patogene egenskaper. Ureaplasma infeksjon tjener som en leder, noe som bidrar til forurensning av de urin organer opportunistiske patogener (endogene og eksogene) og implementeringen av egenskapene til den sistnevnte.

Ukompliserte urinveisinfeksjoner er preget av tilbakefall, som i 90% av tilfellene er forbundet med reinfeksjon. Det ble funnet at 50% av kvinnene utvikler tilbakefall etter episoden av blærebetennelse, i 27% av de unge kvinners tilbakefall forekommer innen 6 måneder, og hos 50% av pasientens tilbakefall observeres mer enn tre ganger i året. Denne hyppigheten av gjentakelse kan forklares med følgende faktorer:

• anatomiske og fysiologiske egenskaper hos den kvinnelige kroppen - kort og bred urinrør, nærhet til naturlige infeksjonsreservoarer (endetarm, vagina);
• hyppige medfølgende gynekologiske sykdommer inflammatoriske prosesser i skjeden, hormonelle lidelser som fører til dysbiose i skjeden og reproduksjon i det av patogen mikroflora;
• genetisk predisposisjon;
• evnen til gram-negative mikroorganismer som forårsaker den smittsomme prosessen i urinrøret og blæren å holde seg til cellene i epitelet ved hjelp av kviser og villi;
• frekvensen av seksuelle handlinger og egenskapene til prevensjonsmidler som brukes.

Ansett som den mest fullstendige klassifiseringen av cystitt A.V.Lyulko, tar hensyn til etiologi og patogenese, graden av utbredelsen av den inflammatoriske prosess, det kliniske bildet av sykdommen og morfologiske forandringer i veggen av blæren.

På egenskaper av patogenesen av gjentatt cystit hos kvinner:

• hoved~~POS=TRUNC:
• sekundær.
• kjemisk;
• termisk;
• giftig;
• officinalis;
• nevrogen;
• stråling;
• involusjon;
• postoperativ;
• parasitt:
• viral.

Nedstrøm:

• akutt;
• kronisk (latent, tilbakevendende).

Av forekomsten av den inflammatoriske prosessen:

• diffuse:
• fokal (cervikal, trigonitt).

Avhengig av natur og dybde av morfologiske endringer:

• akutt:
  • Katarr;
  • hemoragisk;
  • korning:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerativ;
  • gangrenoznyj;
  • abscess.
• kronisk:
  • Katarr;
  • ulcerativ;
  • polypoid;
  • cystisk;
  • inkrustiruyushtiy;
  • nekrotiserende.

Følgende klassifisering av kronisk blærebetennelse er foreslått.

• Kronisk latent cystitis:
  • kronisk latent blærebetennelse med stabil latent strømning (fravær av klager, laboratorie- og bakteriologiske data, inflammatorisk prosess oppdages bare endoskopisk);
  • kronisk latent cystitis med sjeldne eksacerbasjoner (aktivering av betennelse som akutt, ikke mer enn en gang i året);
  • latent kronisk blærebetennelse med hyppige eksacerbasjoner (to ganger i året og mer som en akutt eller subakut blærebetennelse).
• Faktisk kronisk blærebetennelse (vedvarende) - positiv laboratorie- og endoskopisk data, vedvarende symptomer i fravær av brudd på blærebeholderfunksjonen.
• Interstitiell cystitis (IC) er et vedvarende smertesyndrom, markerte kliniske symptomer, noen ganger med en reduksjon i blærens reservoarfunksjon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitiell blærebetennelse

Interstitiell cystitis er en uavhengig nosologisk form som krever separat behandling.

En forklaring på den økte hyppighet av urinveisinfeksjoner og utviklingen av cystitt i kvinner er ansett som spesielt deres vannlating: rotasjonshydrodynamikk urin ved tømming av blæren kan være forbundet med infeksjon av blæren (urethrovesical tilbakeløp).

Ifølge innenlandske forskere har opptil 59% av kvinnene som lider av kronisk uspesifikk betennelse i nedre urinveiene, tegn på infrarisk obstruksjon. I de fleste tilfeller er hindringssonen plassert i blærens hals og den proximale delen av urinrøret. Det er verk i hvilket viser den rolle UFP som forårsaker BOO, som fører til sekundære urinblæren diverticula-, ureterohydronephrosis, kronisk pyelonefritt hos kvinner med langvarig cystitt. Klamydia og mykoplasmer kan forårsake akutte og kroniske former for blærebetennelse, ledsaget av proliferative forandringer i slimhinnen. Forsøket viste at innføringen av U. Urealiticum i blæren i rotter fører til utvikling av den inflammatoriske prosess, ledsaget av dannelse av struvitt blæresten og mucosal skade fortrinnhyperplastisk natur. I tillegg, i forsøket og klinisk bevist rollen av urogenitale infeksjoner i etiologien av gjentatt cystitis og ikke-obstruktiv pyelonefrit hos kvinner. Ifølge noen data ble urogenitale infeksjoner oppdaget hos 83% av pasientene med pyelonefrit og hos 72% av pasientene med gjentatt cystitis ved hjelp av PCR-metoden. Konseptet med stigende infeksjon av blæren hos kvinner er bekreftet av en rekke utenlandske og innenlandske forskere.

Overtredelses mucosal barriereegenskaper genitalia, forårsaket av tilstedeværelsen av forskjellige årsaker urogenitale infeksjoner relatert gynekologiske sykdommer, som fører til bakteriekolonisering av disse soner og skaper forutsetninger for dannelse av reservoaret for infeksjon ved den ytre åpning av urinrøret, og er ofte - i dens distale del. Gitt tilstedeværelse av opportunistiske infeksjoner av kjønnslemlestelse, kan vi anta at sannsynligheten for dekompensasjon faktorer, anti-infeksiøse motstand og skape forutsetninger for invasjonen av mikroorganismer, inkludert U. Urealiticum, inn i blæren.

Invasjonen av bakterier i blæren regnes ikke som hovedbetingelsen for utviklingen av inflammatorisk prosess, og dette bekreftes ved kliniske og eksperimentelle studier. Blæren hos kvinner har en betydelig motstand, noe som skyldes en rekke antibakterielle mekanismer som hele tiden og effektivt virker hos friske kvinner. Urotelet produserer og utskiller på overflaten en mucopolysakkarid substans som dekker overflaten av cellen og danner et beskyttende lag som virker som en antiadhesiv faktor. Dannelsen av dette laget er en hormonavhengig prosess: østrogener påvirker dets syntese, progesteron ved frigjøring av epitelceller. Vanligvis har urin en bakteriostatisk effekt, som skyldes lav pH, høy ureakonsentrasjon og osmolaritet. I tillegg kan urin inneholde spesifikke eller ikke-spesifikke veksthemmere av IgA, G og sIgA.

Ikke desto mindre er adhesjon av bakterier til uropiteliale celler en av de viktige patogene faktorene i utviklingen av urinveisinfeksjon. Det er realisert på to måter:

• sameksistens med vertscellen ved en kombinert glykokalyse (utholdenhet);
• skade på glycocalyx og kontakt med cellemembranen.

Vedlagte mikroorganismer oppdages vanligvis ikke, siden de ikke lager kolonier på næringsmedier. Det er derfor en undervurdering av deres deltakelse i utviklingen av gjentatte infeksjoner. Uropatogene stammer av Escherichia coli inneholder proteinstrukturer (adhesiner, piliner) som er ansvarlige for bakteriens klebende evne. Ved hjelp av pili binder mikroorganismer til hverandre og overfører genetisk materiale - plasmider, med hvilke alle virulensfaktorer transporteres. Uropatogene stammer av Escherichia coli er forskjellige med adhesiner (fimbrial og non-fimbrial). Flere typer adhesiner (P, S, AFA) er tropiske til forskjellige typer epitel. Stammer av Escherichia coli - bærere av adgezin R sikrer seg sterkt med overgangs- og flattepitel i urinrøret og demonstrerer tropisme til nyrens parenchyma. En stamme av uropatogen E. Coli kan syntetisere genetisk forskjellige adhesiner. Mangfoldet av beskyttende egenskaper av bakterier bestemmer muligheten for utholdenhet av mikroorganismer i det humane genitourinære systemet. Genetiske faktorer av makroorganismen bestemmer predisponering for en tilbakevendende urinveisinfeksjon og tilstedeværelse av spesifikke reseptorer for forskjellige mikroorganismer på slimhinnene.

Kvinner med "vaginalizatsiey urinrøret" under samleie kan være i strid med epitellaget av urinrøret, noe som skaper betingelser for kolonisering av tarmens mikroflora og vagina. For å utelukke ytre uretraåpningen plassering av anomalier pasienten skal undersøkes av en gynekolog. Klinisk undersøkelse omfatter også vurdering av mukosal vestibyle, den ytre åpningen av urinrøret, for å bestemme dens topografi med holde O'Donnel prøve (peke- og langfingeren på den hånd, inngikk introitus, fortynnet i sideretning og utøve trykk på både den bakre vegg av vagina). Når dette anslaget stivhet rester gimenalnogo ring intravaginal forårsaker forskyvning av urinrøret under samleie, og dens forlengelse (konstant faktor nedre urinveisinfeksjon. Fremmende hyppig gjentagelse og kronisk cystitt). Palpatorisk vurdering av tilstanden til urinrøret og parauretriske vev.

I 15% av tilfellene kan hyppig smertefull urinering skyldes vaginitt.

Unreasonableness og irrasjonellitet av antibakteriell terapi er faktorer som fører til prosess kronisk og nedsatt immunoregulerende mekanismer. Re-administrasjon av antibiotika i en gruppe fører til dannelse av resistente stammer.

Ofte er forekomsten av blærebetennelse forbundet med kateterisering av blæren etter operasjon. Spesiell oppmerksomhet bør tas til faren for for hyppig, produsert uten tilstrekkelige indikasjoner på prosedyren. Intravesiske manipulasjoner (for eksempel urinkateteroppsamling for bakteriologisk analyse) kan også føre til utvikling av en vanskelig å behandle kronisk blærebetennelse forårsaket av en mikrobiologisk mikrobiell mikrobølgeovn.

Kronisk blærebetennelse kan forekomme mot en bakgrunn av blærenes neoplasmer, sentral parese, strenge av urinrøret, tuberkulose og tidligere skader.

Ved kronisk blærebetennelse er alle tre lagene av vesikelveggen vanligvis involvert i den patologiske prosessen, som et resultat av hvilken sistnevnte tynger tykkere. Blærens fysiologiske kapasitet er betydelig redusert. Som ved akutt blærebetennelse, opptar patologiske endringer Lieto-trekanten og bunnen av blæren, lokaliserer hovedsakelig rundt munnen og nakken.